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DEPARTEMENT DE PEDIATRIE PROF. B BEN AMMAR SERVICE DE PEDIATRIE I H E R

CONDUITE DE L’INTERROGATOIRE CHEZ L’ENFANT Trois Différences avec l ‘Adulte 1-Les renseignements ne sont pas donnés par le malade lui même, au mieux par la mère pour réduire les erreurs. 2-La maladie peut : - Avoir un début anténatal : importance du déroulement de la grossesse et des antécédents familiaux - Etre liée à l’accouchement 3-L’enfant est un être qui grandit d’ou l’importance des renseignements concernant la croissance et le développement psychomoteur de celui ci . 1-1 Créer les conditions qui facilitent la communication . But : Collecte de données permettant d’identifier le ou les problèmes médical(caux) que pose l’enfant tout en prenant le soin de rassurer les parents et les mettre en confiance (secret médical CD)

1-1-1 Lieu de l’entretien : loin des oreilles indiscrètes . 1-1-2 Les intervenants :les parents mais également <<l’enfant << et

l’adolescent (seul ) 1-1-3 Le médecin doit - Se présenter -Avoir une tenue correcte - Avoir une attitude sobre -Savoir mettre les parents à l’aise : les rassurer , les mettre en confiance ,dépister un état d’urgence . -Avoir un langage clair adapté au degré culturel de chaque personne .

1-2 Identification du malade

Nom ,¨âge exact ,(date de naissance ), sexe Adresse complète :Téléphone,origine (prédisposition génétique à certaines maladies )

1-3 Histoire de la maladie 1-3-1 Raison principale de recours au médecin 1-3-2 Affection actuelle puis antécédents (rétablir l’ordre sur le papier)

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Préciser : -Date et début clinique de chaque signe fonctionnel : fièvre ,diarrhée,toux,dyspnée,douleur abdominale ,hypotrophie, vomissements, convulsions .Faire un interrogatoire dirigé pour chacun de ces signes. -Notion de contage -Examens pratiqués ,traitements reçus ,évolution, retentissement sur l’état général .

1-4 Antécédents familiaux Consanguinité ,origine géographique ,maladie constitutionnelle, malformation ou décès chez la fratrie ,maladie contagieuse .( notamment tuberculose ) notion d’atopie (asthme ,eczéma )......

1-5 Antécédents personnels 1-5-1 Antécédents anténataux : déroulement de la grossesse +++ (carnet de santé )

1-5-2 ATCD périnataux :accouchement : lieu ,mode ,complication ,état du nouveau né Apgar, poids ,taille ,PC , ......

1-5-3 ATCD Néonataux ++++ 1-5-4 Mode d’alimentation de la naissance à la date de

l’examen ; pour le nourrisson préciser si allaitement maternel ,durée ,si LA date d’introduction dilution , diversification ..

Critères de croissance et de maturation :courbe de poids ,taille D P M ,performance scolaires 1-5-5 Vaccinations et prophylaxie vit D 1-5-6 Rechercher les maladies antérieures : fièvres éruptives

,hospitalisation ,interventions chirurgicales. 1-5-7 Conditions socio économiques de vie -Logement taille,

chauffage ensoleillement source d’eau, électricité ,télé ,radio, animaux dans l’environnement

1-5-8 Niveau d’instruction des parents 1-5-9 Atmosphère psychologique familiale (parents divorcés ),

activités extra scolaire

CARACTERISTIQUES DES SIGNES FONCTIONNELS REVELES PAR L ‘INTERROGATOIRE....

A-Fièvre .. :Date exacte , réalité (th ), allure ,contaminateur ,signes d’accompagnement +++.,vaccinations ,dg évoqués, traitements prescrits :nature ,effet ,médications traditionnelles .

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Vomissements :Préciser -Caractères

Date d’apparition par rapport à la naissance ,notion d’intervalle libre ,relation avec le repas ,faciles en jet ou douloureux - Aspect :alimentaires ,sang, bilieux ,fécaloïde, fréquence et abondance -Retentissement :sur la croissance :courbe de poids ,état d’hydratation , appétit ,complications : fausses routes -Signes associés dans un but étiologique : :signes infectieux ,,troubles digestifs ,convulsions, signes urinaires ,traumatisme ,intoxication ,introduction d’un aliment nouveau . -Traitement ,efficacité Diarrhée Préciser : -Mode d’installation : : diarrhée aiguë ,prolongée ,chronique . -Caractères des selles : aqueuses, sang ,glaires ,purulentes ,fétides ,graisseuses ..... -Retentissement : signes de déshydratation ,convulsions ,dyspnée ,état nutritionnel :courbe de poids -Signes associés : doul abdominale ,vomissements ,fièvre ,toux ,aspect des urines , otalgies ........ -Régime alimentaire , mode de préparation des biberons , -Diagnostic ,bilan et traitements reçus DOULEURS ABDOMINALES

-Difficulté d’appréciation chez le nourrisson de moins de 2 ans -Mode d’installation , durée de la crise paroxystique ou continue –

- Retentissement modification de l’activité ,altération de l’état général

- -Fixes ou diffuses ,horaire par rapport au repas, aspect des selles ,modification du transit. -Association de signes infectieux ou autres : toux, ictère ,brûlures mictionnelles ,prurit anal, purpura........ -Notion de prise médicamenteuse ou de toxique.

- -Mode d’alimentation . -ATCD chirurgicaux .

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-Toux

-Mode d’installation ,durée ,horaire ,facteur déclenchant ,syndrome de pénétration ,épisode de suffocation brute coqueluchoide,sèche grasse aboyante réveille la nuit,

- Signes fonctionnels respiratoires :dyspnée ,douleurs thoraciques ,expectorations aspect

- Signes associés :fièvre ,écoulement nasal, prurit nasal, rougeur conjonctivale, pus dans les oreilles ,vomissements .

- Traitements reçus et évolution - Vaccinations (BCG) - ATCD familiaux

-Dyspnée = gène respiratoire - Mode d’apparition - Repos ou effort - Respiration rapide ,lente ,difficile :RR - Sifflante : obstruction - Signes associés :toux, fièvre ,syndrome de pénétration ,signes neurologiques ,urines, polyurie ... -ATCD personnels et familiaux . - Convulsions . - Réalité :diagnostic différentiel en fonction de l’age Caractères :type de crise,durée,nombre,état de conscience entre les crises - Signes associés : fièvre,traumatisme, altération persistante de la conscience ,,,,déficit moteur ,vomissements, médicaments reçus ,dose - DPM +++ - ATCD personnels et familiaux :épilepsie ,encéphalopathie....... .

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- Hypotrophie staturo-pondérale - Début constaté par les parents - Régimes alimentaires successifs - Vomissements - Diarrhée, DA - Troubles du transit - Taille des parents et ATCD de petite taille. - Etapes du développement psychomoteur

EXAMEN PHYSIQUE: - Particulier chez le nouveau né - Parfois difficile chez le nourrisson. :savoir être opportuniste - Complet - Nourrisson dévêtu - Rédaction dans l’ordre suivant : -Inspection -Mesures anthropométriques -Examen cardio vasculaire . -Examen pulmonaire . -Examen de l’abdomen ( aspect des selles ). -Appareil uro génital (aspect des urines ,qualité du jet ) -Examen neurologique. - Aires ganglionnaires. -Sphère ORL :gorge ,oreilles , cavité

-

SYNTHESE Résumé de l’observation en cinq à six lignes comportant un résumé orienté de l’interrogatoire et de l’examen clinique , les hypothèses diagnostiques , la conduite à tenir dans l’immédiat (en cas d’urgence traitement symptomatique spécifique ),les examens complémentaires à demander.

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Prof B.BENAMMAR Service de Pédiatrie I

Etudiants de 4 ème Année de Medecine

Evaluation diététique

. Répondre par vrai ou faux aux propositions suivantes concernant les besoins nutritionnels chez l’enfant : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 ________________________________________________________________

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1-Les besoins alimentaires constituent la quantité de nutriments qui permet d’assurer une croissance normale/ 2-Les besoins nutritionnels varient en fonction de l’age de l’enfant ; 3-Les besoins recommandes dépassent les besoins réels . 4-Les besoins en protides /Kg/jour chez le nouveau né et le nourrisson sont plus élevés que chez le grand enfant. 5-La ration lipidique est plus importante chez le nourrisson. 6-La ration glucidique est plus faible chez le grand enfant. 7-Les proteines animales et végétales ont la meme valeur nutritionnelle . 8-Le lactose représente le glucide essentiel de l’alimentation du nuorrisson. 9-Les acides gras polyinsaturés participent à l’élaboration des cerébrosides. 10Les besoins en eau pendant la 1ère année sont de 250 ml/Kg/jour. 11-L’absorption du calcium dépend étroitement de celle du fer. 12-Les besoins en sodium et potassium sont de 10 meq/Kg/jour. 13-La supplémentation en fer est recommandée à partir de l’age de 5 mois chez les nourrissons nourris au lait artificiel. 14-La vitamine D est apportée par une alimentation équilibrée. 15-Les besoins quotidiens en vitamine D sont de 5000 unités internationales /j.- Prof B.BEN AMMAR Service de Pédiatrie I

Etudiants de 4éme Année de Medecine

Evaluation diététique ( suite ) Répondre par vrai ou faux aux propositions suivantes : ___1___2__3__4__5__6__7__8__9__10___11___12__13__14___15_______ _______________________________________________________________

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1-Le LM est plus riche en protides que le LV. 2-Le LV est plus riche en caseine que le LM . 3-Le LM est plus riche en lipides. 4- Le LM est plus riche en glucides que le LV 5-Le LV est plus riche en calcium ; 6-Le LV est plus riche en sels minéraux (Na ) 7-La quantité d’immunoglobulines présente dans le lait de vache est proche de celle présente dans le LM 8-La vit D existe en quantité égale dans le LM et le LV. 9-Les 2 complications essentielles de l’utilisation des laits artificiels sont :les complications et les intolérances ;. 10-Les laits maternisée ou humanises ont une composition similaire à celle du LM 11-Les ALD 2eme âge sont introduits dans l’alimentation à partir du 5ème mois ; 12-Les farines ne doivent pas mètre introduites dans l’alimentation avant l’age de 3 mois ; 13-La diversification alimentaire est conseillée à partir de 6 mois 14-La durée minimum de l’allaitement maternel conseillée est de3 mois ; 15-La durée maximum de l’allaitement maternel conseillée est de 1 an

Prof B.BEN AMMAR Service de Pédiatrie I

Etudiants de 4ème Année de Medecine

Evaluation croissance

Répondre par vrai ou faux ________________________________________________________________

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1-Le développement somatique de l’individu comporte deux aspects : quantitatif et qualitatif 2-Le principal facteur régulant la croissance est représenté par le facteur génique 3-Les hormones thyroidiennes agissent essentiellement sur la maturation osseuse 4_Le poids ,la taille et le PC représentent les paramètres les plus couremment utilisés pour l’évaluation de la croissance 5-La vitesse de croissance staturale est constante de la naissance à la puberté 6-L’àge moyen de la puberté est de 13 ans chez la fille et de 11 ans chez le garcon 7-Le développement mammaire représente le premier signe de développement pubertaire 8-L’évaluation de la maturation dentaire est un bon indicateur de croissance 9-La méthode des déviations standard est la meilleure méthode d’évaluation de la croissance staturale 10-La méthode des percentiles est la meilleure méthode d’évaluation du poids