Constats et solutions proposéesColloque international sur les inégalités sociales

de santé en AfriqueDakar 21 mai 2013

Perceptions des populations de la région de Louga (Sénégal) sur les inégalités de santé

de la mère et de l’enfant!

Plan de présentationLe contexte de la région

◦Contexte général◦L’accessibilité financière et les mutuelles

Méthodologie de l’étude◦Données régionales sur le contexte◦Entrevues et consultations

Modèle conceptuelCe que les populations ont dit sur :

◦ les problèmes et les inégalités◦des solutions

Discussion et questionnements

Contexte de la région de Louga

• Une des 3 régions du nord• Population : près d’1 million• Urbain, rural et nomade

• 1% des femmes 15-49 ans desservies par des assurances ou mutuelles (2011)

Pénurie d’infrastructures et de personnel de santé qualifié dans plusieurs districts, malgré les avancées et l’appui des partenaires

Source : Présentation de la Région Médicale de Louga, Conférence d’harmonisation 2011

Accès aux infrastructures de santé : région de Louga

Proportion de la population rurale ayant accès à une route située à moins de 5 km

en 2009

Méthodologie de l’étudeFocus groups auprès de la population

◦10 personnes par groupe◦Pour chaque site visité :

un groupe d’hommes et un groupe de femmes, en complétant par un groupe

d’adolescents, d’adolescentes, de grand-mères ou de Bajenu Gox (marraines de quartier) et relais

Entrevues individuelles de prestataires et de décideurs

Critères de sélection des sitesChoix des districts :

◦au moins un district qui fonctionne bien, ◦un qui fonctionne moins bien et ◦un avec problèmes d’accessibilité importants

Pour chaque district sélectionné :◦le Centre de santé (CS) et ◦au moins un poste de santé (PS) rural◦FG de population (au moins 2 par site)◦Entrevue de prestataires et décideurs

Facteurs qui influencent les inégalités de la mère et de l’enfant • La culture et les croyances: pouvoir décisionnel de la femme, le « mauvais œil »

• La scolarisation des populations, notamment des femmes • les informations « connaissances » qu’elles ont sur la santé• L’accès géographique et financier au transport et aux services

• Le revenu disponible pour se soigner et prévenir • Le système de santé • Les politiques publiques (la gratuité/sa faisabilité, les politiques de développement et de lutte contre la pauvreté, …)

Ces facteurs agissent ensemble : leurs effets se multiplient ils ne se contentent pas de s’additionner !• Ils affectent la santé et la survie de la mère• encore plus l’enfant à naitre et le jeune enfant

Ce qui influence la santé de la mère et de l’enfant

Effets sur la mère et l’enfant

Ménages et communaut

é

Système de santé

Politiques publiques

Effets sur la santé

de la mère

Comportements et

facteurs liés au ménage

Ressources du

ménage

Facteurs liés à la

communauté

Offre et qualité de services de

santé

Leadership, organisation,

etc. du système de santé

Secteurs liés à l’offre :

financement, ressources humaines,

formation, etc.

Politiques et réformes de

santé

Actions d’autres secteurs

Politiques de

population

Politiques de

réduction de la

pauvreté

Politiques de décentralisati

on

Politiques de

gratuité

Condition de la femme

Effets sur la

santé de l’enfant

Politiques ressource

s humaines

Source: adapté de Cleason, M. par : African Population and Health Research Center. 2011. "Improving Health Systems Through a Maternal Health Framework." in Maternal Health Dialogue Series, Nairobi.

Comment ces facteurs agissent-ils sur les inégalités ?

En période pré et post-natale ?Pendant le travail et l’accouchement ? Lors d’une urgence ?

« Le soleil ne doit pas se lever deux fois sur une femme en travail ! »

Qu’est-ce que les populations ont dit sur ces questions ?

Connaissances, croyances et contexte de vie

Les croyances des ménages et communautés : ◦ c’est la plus grande influence sur les décisions

Les populations ont des connaissances sur les CPN (début et nombre), mais :◦ « Si la femme enceinte ne souffre de rien, elle peut

retarder le début des CPN ou rater ses rendez-vous »

◦ Les populations n’ont recours aux soins qu’en cas de maladie, … surtout de maladie grave

Les problèmes de santé des enfants et des femmes sont plus graves :◦ de mai à octobre (période de soudure, malnutrition,

paludisme et diarrhées) et◦ si la mère a des grossesses nombreuses, précoces

ou rapprochées

1ère barrière: le coût des soins

« Si tu n’as pas de moyens, … de parents ou d’affinités avec des prestataires, tu ne seras pas soignée »

« Pour se soigner, surtout en cas de référence, il faut avoir assez d’argent pour mériter la considération des prestataires »

« A l’hôpital tout se paie même l’air que l’on respire »

• Les femmes ont peu de ressources• celles qui en ont l’utilisent pour gérer le ménage

Conséquences : Faible fréquentation des structures de santé Suivi d’une partie des soins seulement (ceux que

l’on peut payer) Consultation tardive : complications graves, décès

de l’enfant ou malheureusement de la mère

2e barrière: l’accessibilité des postes ruraux et de la référence

Les populations ne se rendent pas souvent dans les structures sanitaires :

◦ difficulté d’accès◦ découpages administratifs aberrants

Elles sont référées souvent tardivement et ensuite tardent à être prises en charge à l’arrivée au centre de santé ou à l’hôpital

« parfois, quand on décide de te référer, tu n’as déjà plus d’argent ! »

Conséquences : Plusieurs niveaux de retard de soins Utilisation tardive des services, avec

complications graves◦ Très souvent trop tard pour l’enfant à naître

Et pour les adolescent(e)s :

Violence et mauvais traitement (les jeunes bonnes, orphelines, adoptées, handicapées, …)

Heures d’ouverture et structures mal adaptées à leurs besoins (confidentialité et horaires), surtout pour la PF et le suivi de la grossesse

Barrière de certains prestataires qui stigmatisent les adolescents

Conséquences :Viol et inceste, infanticide, avortement

clandestin, …Elles se cachent : consultation tardiveFaible utilisation de la contraception (garçons

et filles) : grossesse non désirée

Solutions proposées par les populations

pour lever les obstacles

Concernant les croyances et les questions culturelles

Maintenant que les femmes contribuent elles aussi à la survie financière des ménages, elles croient que leur santé doit avoir la priorité sur les croyances et la culture, qu’il faut trouver comment concilier

le tout, sinon, la maladie appauvrit le

ménage etaugmente la pauvreté

Concernant la qualité des soins Former les prestataires sur :

◦ la notion d’urgence◦ l’importance de la communication dans la prise en

charge (surtout les sage femmes) Réaménager les structures pour mieux préserver

l’intimité des client(e)s :◦ Pour la consultation, le counseling et et l’accouchement

Mettre à l’accueil de l’hôpital un personnel pour recevoir et orienter les cas référés sans délais

Pour que le sang soit disponible sans chercher un parent ou un prestataire compatible lors d’une urgence◦ Mener des campagnes pour sensibiliser au don de sang◦ Prendre le sang de tous les volontaires (lors d’urgence)

et le stocker pour la banque de sang Assurer un logement salubre à la sage-femme

pour qu’elle assure la garde avec réponse rapide

Concernant l’accès Rendre fonctionnel et disponible un centre de

santé et des ambulances pour l’accès d’urgence à moindre délai

Pour les zones non desservies ou mal desservies : ◦ créer ou rendre fonctionnels des Postes de santé◦ offrir des services de base dans les villages◦ doter les structures de véhicules adaptés au milieu

(pour les stratégies avancées dans les villages)« Sage femme à la torche » : doter les

structures sanitaires d’énergie stable : groupe électrogène, énergie solaire (utile aussi pour la stérilisation)

Démultiplier les sites communautaires de suivi des enfants◦ surtout de Mai à Octobre pour éviter la malnutrition

Concernant le coût des soinsAssurer une « vraie » gratuité des

soins « gratuits »Pour ne pas aggraver le retard aux

soins (délais de prise en charge):◦ Assurer les frais d’évacuation des cas◦ Commencer les soins à l’arrivée (pendant

que la famille cherche les moyens),◦ Diminuer le coût des hospitalisations et

des ordonnances « ce sont les ordonnances qui sont chères, surtout les spécialités et les ventes « parallèles » … et les génériques sont souvent en rupture »

Que pouvons (devons)-nous faire pour lever les obstaclesliés au fonctionnement du

système de santé ? au coût des soins et

évacuations ?au contexte de vie (pauvreté,

routes, eau potable, contexte familial de prise de décisions) ?

Au développement, aux politiques publiques des différents secteurs ?

Merci de votre attention