© Masson, Paris. NOTE DE Ann. Ft. Anesth. Reanim., 2 : 428-430, 1983. TECHNIQUE

Contamination d'un circuit d'oxygene par de I'air comprime

Oxygen delivery pipeline pollution by compressed air

J.F. BARON *, P. RIEUF *, R. HI~RIGAULT **, F. LEMAIRE *

• Service de R6animation M6dicale, et ** Laboratoire des Gaz du Sang, Service d'Explorations Fonctionnelles, HOpital Henri Mondor, F 94010 Creteil

RI~SUMI~ : Lors de la v6rification syst6matique de la t2IO 2 du m61ange d61ivr6 par un respirateur, de grandes discordances avec les FIO2 affich6es ont 6t6 raises en 6vidence. Grace h des mesures de la FIo2 du gaz d61ivr6 par les prises murales d'oxyg~ne, nous avons d6tect6 une contamination du circuit d'oxyg~ne par de Fair. La mise hors circuit un h u n des respirateurs branch6s sur ce circuit a permis d'identifier un respirateur, plus pr6cis6ment s o n

m61angeur, comme responsable de la r6injection d'air.

ABSTRACT : Routine checking of the F~o2 of a mixture delivered by a ventilator revealed large discrepancies between the FI02 assigned and that effectively delivered, the latter being low. Measurements of FI02 at the wall outlets showed the O2 delivery pipeline to be contamined by compressed air. By disconnecting all the ventilators supplied by this pipeline one after the other, one ventilator, or rather its blender, was found responsible.

FEELEY et HEDLEY-WHITE [3] ont recens6 en 1976 soixante-seize accidents survenus avec les gaz m6dicaux en anesth6siologie. Ces incidents 6taient li6s pour la plupart ~ un mauvais montage ou ~t une d6faillance des circuits. Plus r6cemment, ont 6t6 rapport6es des dysfonctions de m61angeurs air-oxygbne ayant entrain6 une contamination du circuit d'oxyg~ne par de l 'air comprim6 [5, 8]. La survenue d 'un accident analogue darts notre unit6, et sa gravit6 potentielle, nous am6nent

en d6crire les circonstances de d6couverte. La mesure de la fraction d 'oxyg6ne dans l 'air inspir6 (FIo2) d 'un patient en ventilation m6canique pour mesurer s o n

quotient respiratoire avait r6v616 une discordance entre la FIo2 affich6e et la FIo2 r6ellement mesur6e. Nous rapportons l 'enqu6te qui a permis d'identifier la cause de cette contamination du circuit d'oxyg6ne.

MI~THODES

Dans un premier temps, tousles respirateurs 6tant branch6s, aliment6s en gaz par le m6me r6seau terminal d'oxyg~ne et d'air comprim6 (fig. 1), la v6rification de la FIo2 du gaz d61ivr6 par les prises murales d'oxyg6ne a 6t6 r6alis6e. De mEme, la FIO2 du gaz

insuffl6 par le circuit inspiratoire des respirateurs a 6t6 v6rifi6e. Les 6chantillons, pr61ev6s par des seringues 6tanches directement dans les tuyaux flexibles ou par l'interm6diaire de pibces en T incorpor6es dans les circuits, ont 6t6 test6s sur un appareil ABL 30, lui-m~me 6talonn6 par la m6thode de Sch61ander. Dans un deuxi6me temps, les mesures et dosages ont 6t6 r6p6t6s apr6s 61imination successive des respirateurs suspects jusqu'h obtention d'une coincidence entre FIo2 affich6e et FIO2 mesur6e (fig. 2).

RESULTATS

En deux sites d6pendant de la m~me adduction murale d'oxyg6ne, la FIo2 du gaz d6tendu 6tait inf6- rieure ~t 1, soit 0,89 et 0,54 respectivement. Dans la branche inspiratoire du circuit du respirateur le plus proche de ces deux points, la FIo2 mesur6e 6tait toujours inf6rieure (fig. 3) h la FIo2 affich6e. La suppression de ce respirateur a permis, apr~s une purge de l ' installation, de restaurer en permanence une FIo2 de 1 dans la canalisation d'oxygOne. Le d6montage du respirateur a montr6 que le m61angeur 6tait responsable de la contamination. La raison de la dysfonction de ce

Requ le 18 mars 1983; accept6 sous forme r6vis6e le 31 aofit 1983. Tires a part: F. Lemaire.

CONTAMINATION D'UN CIRCUIT D'OXYGI~NE 429

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site n*l

L u r nO2 ~[ I - . . . . . . . . . . . . . . ' t_: i i l3 . . . . ~ _ _ ~ . . . . . ! 1 1

R1,2,a,4,s branches R3 hors c=rcu~t

s i te n °] 1

s~te n°~ 1

site n°3 0,89 1

site n°e 0,5l, 1

-site r~ 1

Fig. 1. - - SchEma des alimentations en gaz comprim6s. Le tableau sous le schema rEcapitule les valeurs de FI02 des diffErentes prises murales d'oxyg~ne pendant la contamination (tous respirateurs branches) et apr~s dEbranchement du respirateur R 3 responsable de la contamination.

i i Air c°rnpri '~ 7-*" ,e- - - - = - - - m m m n m m ~ ~ m m m w n m m m ~ m m w

o2 - -T ' ; - I f . p r i s e s

mural.es M~tangeur

°,...,.,, I l--,,r.,,oo i n s p i r a t i o n

MALADE

Fig. 2. - - Sur ce schema sont reprEsentEs le respirateur et le mElangeur responsable de la contamination. Sont figurEes les prises murales et la piece en T par laqueUe sont effectuEs les prEl~vements.

mElangeur ~t debit rapide de type Flexiva*, qui n'Etait pas muni de valve antiretour, n ' a cependant pas EtE ElucidEe.

* MElangeur Flexiva n ° 3201, modEle homologu6 en 1980 et 1981. Depuis juin 1982, des clapets antiretour ont EtE ajoutEs.

Fio 2 m e s u r d e

1 3 2

0 ,8

0 ,6

0 , 4 1

o~21

I I I I I I I I I ) o~21 o~4 0,6 0 ,8 1

F io 2 a f f i c h 6 e

Fig. 3. - - Comparaison de la FIt2 affichEe par le mElangeur et de la Fit2 mesurEe dans le circuit inspiratoire du respirateur R 3. Courbe n ° 1 : Fit2 mesurEes au cours de la contamination; courbe n ° 2 : F I t 2 mesurEes aprEs mise hors circuit du respirateur incriminE; courbe n ° 3 : droite d'identitE.

D I S C U S S I O N

A cEt6 des pannes classiques affectant les systEmes centraux de distribution d 'oxygEne, comme la coupure intempestive de l 'a l imentat ion ou l ' inversion des bran- chements [2, 4], de rEcentes publications signalent un nouveau type d 'accident . Ce sont des dErEglements des m61angeurs de gaz oxygEne-gaz ou oxygEne-N20. Des observations proches de celle-ci ont rEcemment 6t6 publiEes, faisant 6tat de d6fauts m6caniques divers associEs ~t des r6gimes inadEquats des pressions d 'a l i - mentation des gaz [1, 5, 8, 9]. Corrosion de valve, d6hiscence de diaphragme s6parateur de gaz, obstruction de valve ou blocage de s6curit6 ont 6t6 impliqu6s. Le danger de telles pannes responsables d 'Episodes d 'hypoxie est bien connu. Les mElangeurs paraissent plus stirs que les d6bitmEtres distincts quand on utilise deux gaz, mais la s6paration provisoire de ces derniers l ' intErieur du dEtendeur et de la valve de melange se heurte ~ des difficultEs techniques qui ne sont pas rEsolues. BAGEANT et coll. [1] ont suggErE de prEvenir un certain nombre de ces dEfaillances en maintenant la pression d 'oxyg~ne supErieure h celle du second gaz (air ou N20); ainsi en cas de mixage des gaz dans le dEtendeur, ce serait l 'oxyg~ne qui contaminerait l 'autre gaz. NEanmoins, le risque de ventiler de fa~on prolongEe des patients avec des melanges hyperoxiques n 'es t pas nEgligeable. En out're, il n 'es t pas souhaitable de faire fonctionner un mElangeur avec deux gaz de pression diffErente [8]. La presence de valves antiretour situEes en amont du mElangeur 6viterait la contamination retrograde de la canalisation menacEe. Seul le moni-

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torage rrgulier ou continu de la FIoz drl ivrre dans le circuit inspiratoire met h l 'abri de tels incidents [7], encore que MALONE [6] ait attir6 l 'attention sur la faillite possible des analyseurs d'O2 et de leurs montages en srrie.

CONCLUSION

Le drr~glement de mrlangeurs de gaz inspiratoires risque d'entralner des complications hypoxiques ou hyperoxiques, en rranimation comme en anesth6sie. L'rventualit6 de ces accidents impose la surveillance rrguli~re des concentrations des gaz administrrs, l 'usage de valves antiretour et/ou le rrglage des pressions d'alimentation, de sorte que celle de l 'oxygrne drpasse de quelques centaines de millibars celle du deuxirme gaz.

BIBLIOGRAPHIE

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