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dans le liquide de lavage. En utilisant la probabilite obser- vee pour 23,1% des patients qui presentaient une blessure par arme blanche necessitant une chirurgie, une numera- tion erythrocytaire de 50 OOO/mm’ discriminait le plus fine- ment entre ceux qui avaient besoin d’une intervention et ceux qui n’en avaient pas besoin.

0 RUPTURE BILATERALE DU TENDON D’ACHI- LLE: INCIDENT INI-LABITUEL. Hanlon DP, pp 559- 60.

La rupture bilaterale du tendon d’Achille constitue une blessure inhabituelle. Elle se produit gtntralement chez des patients suivant un traitement chronique sttroidien ou qui sont atteints d’une maladie sous-jacente. Ce type de rupture est extrsmement rare chez un individu par ailleurs en bonne Sante. Nous prtsentons le cas dune rupture du tendon d’Achille suite a un accident de parachutisme. L’haluation de patients chez qui l’on soupconne une rupture du tendon d’Achille est commentee brievement.

0 CONVULSIONS REPRODUCTIBLES CHEZ UN ADOLESCENT ATTEINT DUNE MALFORMATION ARTERIO-VEINEUSE. Westfall MD, Lelyveld S, pp 561- 3.

Le premier episode convulsif chez un patient represente un probltme difficile mais courant au service d’urgence. 11 est plus difficile d’etablir un diagnostic Ctiologique sptci- fique lorsque le patient en question ne presente pas de fie- vre, de deficit neurologique localid, d’anttddents medic- aux, de desequilibre Clectrolytique ou acido-basique. Nous avons recu un tel cas de premier episode convulsif a notre service d’urgence. Les convulsions ttaient declenchees par une position sptcifique du bras droit. L’tvaluation initiale du malade incluait un examen physique normal, des Cpreuves de depistage et une tomodensitometrie sans sub- stance de contraste de la tete. Une autre tomodensitometrie avec infusion et Cventuellement une imagerie par resonance magnetique du cerveau rev&rent une importante malfor- mation arterio-veineuse. Le diagnostic differentiel des con- vulsions est complexe, mais la majoritt des diagnostics peu- vant i%rC confirm& ou elimines grace a des examens de depistage simples et peu cofiteux. A l’occasion, des etudes plus poussees s’imposent comprenant I’tlectro-endphalo- gramme, la tomodensitometrie (avec ou sans substance de contraste), l’angiographie et l’imagerie par resonance mag- netique. Parmi celles-ci, l’angiographie et l’imagerie par resonance magnetique sont les plus sensibles au depistage de la malformation arttrio-veineuse, mais la tomodensito- m&e avec substance de contraste est plus facile a obtenir, sa sensibilite etant acceptable et done potentiellement plus benefique.

??FRACTURE DE L’OS CROCHU AVEC DISLOCA- TION METACARPIENNE. Kerr I-ID, pp 565-8.

Nous decrivons le cas d’un patient qui subit une fracture au corps de l’os crochu et une dislocation des metacarpes de l’annulaire et de l’auriculaire aprb avoir frappe a poing ferme un mur en brique. Le traitement chirurgical fut un succts. 11 s’agit d’une blessure rare qui passe souvent inap- ercue au moment de la presentation initiale. On doit la considerer dans le diagnostic differentiel de la douleur post-traumatique du c&e cubital de la main.

(7 INGESTION DE VERRE PAR SUITE DU BRIS DUNE AMPOULE DE LARYNGOSCOPE. Sklar DP, Tandberg D, pp 569-71.

Un enfant %gigc de 22 mois a des convulsions tonico- cloniques gentralisees au tours d’une tentative d’intubation oro-trachtale et brise l’ampoule du laryngoscope avec ses dents. Le verre est avale mais il est CliminC sans incident par les voies intestinales. On doit considerer la possibilite dune telle complication lorsque le patient intube par voie oro-tracheale est predispose aux convulsions.

0 PSEUDOKYSTE DU PANCREAS CHEZ L’EN- FANT: OBSERVATION ET REVUE DE LA LITTERA- TIRE. Hall KN, pp 573-6.

Le diagnostic differentiel de la douleur abdominale en presence d’une masse chez l’enfant est complexe. Une cause peu courante, mais qui peut etre fatale, est le pseudokyste du pancreas. Le cas d’un enfant de trois ans atteint de cette maladie est present& Toutes les observations anttrieures sont pas&es en revue.

0 MYOSITE NECROSANTE ET SYNDROME TOXI- QUE A STREPTOCOQUES CHEZ LES PATIENTS PEDIATRIQUES. Boyle MF, Singer J, pp 577-9.

Le streptocoque bi%a-htmolytique du groupe A est un agent pathogtne commun dans les infections cutantes, les structures des tissus mous et les muscles. Lorsqu’elles sont identifiees et traitees de facon appropriee, la plupart des infections se rev&lent btnignes. L’installation de formes plus virulentes de cet organisme ont entrain6 des infections potentiellement fatales. Le cas present6 ici est celui dun h&e immuno-competent atteint de myosite necrosante et en choc septique qui met en evidence la morbiditt potent- ielle des infections a streptocoques b&a-hemolytiques du groupe A. La gamme des infections des tissus mous et des muscles est pas&e en revue. La physiopatholoqie et le traitement a l’urgence du choc septique relic au strepto- coque b&a-hemolytique du groupe A est discutee.

L? DEMONSTRATION RADIOGRAPHIQUE D’UN POSITIONNEMENT INADEQUAT DE TUBES DE LA-