Corrigé Cas Clinique N°2

1) Prévenir des risques de la ponction (infection, hématome) . Aseptie : laver les mains ( savon, puis gel ), nettoyer point de ponction : Bétadine iodée puis Bétadine alcoolisée ( 2mn d’attente entre chaque désinfection, 2 mn d’attente après gel) gants non obligatoires, masque si l’on parle, seringue et aiguille stériles à usage unique.

2) Examen bactériologique et cytologique, recherche de cristaux.

3) Arthrose fémoro-tibiale externe localisée en zone de contraintes maximales correspondant au pincement qui n’apparaît que sur le cliché en schuss. Liquide mécanique comportant moins de 1500 élements nucléés, sans cristaux, stérile

4) Complications locales : sepsis, réaction microcristalline, atrophie cutanée et des tissus sous-cutanés avec certains corticoïdes injectés en extra articulaire. Effets systémiques : oedèmes, prise de poids, HTA ou décompensation d’une HTA, décompensation d’un diabète selon le terrain, le cortcoide utilisé et la dose inejectée. TRès rares allergies (excipient)

5) Physiothérapie + Rééducation, Anti arthrosiques d’action lente, Antalgiques. AINS CI car âge, HTA traitée par diurétiques et insuffisance rénale : risque d’aggraver l’HTA et l’Ins. Rénale .

6) Moindre risque digestif des Coxibs mais risque cardio vasculaire, de rétention hydrosodée et de toxicité rénale identique.

7) Prothèse uni compartimentale : intervention plus courte car les ligaments et la partie saine (compartiment interne)sont conservés. Rééducation plus rapide pouvant être réalisée en ambulatoire. Intégrité autre compartiment, pas ou peu d’arthrose fémoro-patellaire, pas de lésion ligamentaire, pas de chondocalcinose ou de maladie de la synoviale