COURS DU 2 DÉCEMBRE 2013

JESSICA BOUAK – PSYCHOLOGUE CLINICIENNE

L’ANNONCE DU VIHImpact Psychologique

INTRODUCTION

Maladie repérée pour la 1ère fois en 1981

« bombe qui agit dans le silence et qui tue lentement » (Debré, 1989)

Progrès médicaux importants = augmentation de l’espérance de vie de 16 ans depuis 1996 (trithérapies)

Enjeu de santé publique

Malgré de nombreuses avancées, encore une large place à l’imaginaire et aux fantasmes autour de cette maladie

Etape fondamentale de l’annonce

Bouleversement des projets de vie, impact psychologique très important

QUELQUE CHIFFRESLe Sida en France en 2012

5,2 millions de sérologies ont été réalisées en 2011, soit une augmentation de 4%

5,2 millions de sérologies ont été réalisées en 2011, soit une augmentation de 4%

¼ environ des détections sont tardives

¼ environ des détections sont tardives

Quiz connaissances…

La gravité perçue

Le choc des mots: Sida = mort

Pas de guérison

En tout cas, traitement lourd avec beaucoup d’effets secondaires

Perturbations dans divers domaines

Altération de la qualité de vie

Représentations sociales et symbolique de la maladie

Les questionnements sur le mode de contamination sont omniprésents

Les représentations sociales négatives peuvent générer un sentiment d’isolement

Maladie qui fait peur

Aspects symboliques (cft aussi cancer)

L’annonceComment cela se passe? (1)

• Annonce qui peut avoir lieu dans des circonstances très différentes

- Lors d’un test volontaire- Lors de circonstances particulières- Devant des manifestations cliniques

• Manière de l’annoncer qui conditionne beaucoup la suite (dimension traumatique)

• Plus ou moins brutal (importance des recommandations, du savoir-être)

L’annonce Comment cela se passe? (2)

Loi du 4 mars 2002 et code de déontologie médicale

Il ne s’agit pas de dire ou ne pas dire, mais comment dire, à qui, quand?

- Que sait le patient?- Que veut-il savoir?- Communiquer l’information- Evoquer les modalité de suivi

Etape difficile aussi de l’annonce de la mise sous traitement

Le choc de l’annonce et premières réactions

Sidération

Manifestations somatiques

Réactions immédiates diverses qui ne laissent pas nécessairement prévoir l’attitude ultérieure (travail de deuil)

Les projets s’écroulent

Les différentes étapes du deuilDes éléments que l’on peut retrouver

Plusieurs deuils à faire:- Deuil de la personne séronégative- Deuil de la personne civile - Deuil d’une sexualité libre

Les étapes (Elizabeth Kübler-Ross)- Déni- Colère- Marchandage- Dépression- Acceptation

Les émotions, pensées et réactions négatives

La culpabilité et la honte (le secret)

L’angoisse- L’attente- L’angoisse de mort (mort psychique, mort

identitaire, mort relationnelle)

Dépression et tentative de suicide

Quelques mécanismes mis en œuvre

Le silence, le non dit

Le mensonge

L’incapacité à penser

Le déni

La projection

L’identification à l’agresseur

La régression

Une annonce à l’entourage?

Annonce difficile = peur

Peu de personnes dans la confidence

Tabou

L’aveu

Importance de l’entourage

L’accompagnement par une équipe pluridisciplinaire

Prise en charge par toute une équipe

Ecoute bienveillante = accuser réception de la souffrance exprimée

Attention à ne pas être intrusif, donner du temps (temps de la déconstruction / reconstruction)

Avancer au rythme de la personne (aménagements à chaque stade)

Travailler ses propres représentations pour mieux accueillir la souffrance de l’autre

Se préparer à accueillir un effondrement (penser au relais avec psychologue)

Merci de votre attention