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CTR maladie chronique 25/01/2012 Dr Martine Sciortino Dr Alain Ferrero ARS PACA-25/01/2012

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CTR maladie chronique 25/01/2012

Dr Martine SciortinoDr Alain Ferrero

ARS PACA-25/01/2012

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Ordre du Jour

Point sur l’éducation thérapeutique-bilan des appels à projet

-suivi du respect des autorisations

-conseil de l’ordre des infirmiers

Point sur les maladies chroniques-activités physiques

-appel à projet du plan d’action

-action pilote de dépistage du diabète par les pharmaciens

Divers-mission IGAS Diabète

-colloques

-questions diverses

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Point sur l’éducation thérapeutique Bilan des appels à projets

4 dossiers dans le 05-3 sur le CH d ’Embrun: diabète, obésité,CV Autorisations

-1 sur le CH Briançon: AVK Refus Autorisation

13 dossiers dans le 13-AP-HM: 2 dossiers sur le CV, un sur asthme, un sur les

patients schizophéniques Autorisés et un sur les femmes enceintes atteintes de VIH refusé

-CH Salon : 2 dossiers: asthme de l ’enfant et diabète Autorisations

-CH A Paré/Desbief: 2 dossiers asthme et BPCO Autorisations

-DEPA: 2 dossiers: patients IRC non dialysés et patients sous dialyse Autorisations

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Point sur l’éducation thérapeutique Bilan des appels à projets (suite)

-CH Aubagne: obésité adulte Autorisation

-Cl St Roch : psychose Refus (file active de 8)

2 dossiers dans le 83-CH Fréjus: BPCO Autorisation

-CH Dracénie: asthme enfant Autorisation

Noter certains programmes déjà autorisés, correspondant aux priorités régionales et non financés :

CH Dracénie pour Obésité enfant

CH Fréjus pour diabète

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Point sur l’éducation thérapeutiqueSuivi du respect des autorisations

-Pas de réponse pour les CESAM ; 2 établissements du 84, AJD et GRANTED

-12 programmes sans anomalie (9% )

-Eléments retrouvés- pas de courrier MT à l ’entrée dans le programme dans 37%

des cas- pas d ’association de patients dans 30% des cas- pas de courrier MT à la sortie du programme dans 18% des cas- pas de consentement demandé dans 7% des cas- pas de coordination interne dans 6,5% des cas- pas de tracabilité du courrier MT à l’entrée dans 5% des cas- pas de traçabilité du consentement dans 6% des cas

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Point sur l’éducation thérapeutiqueSuivi du respect des autorisations

-Eléments retrouvés (suite)- pas de traçabilité des séances éducatives dans 5% des cas- interruption du programme pendant plusieurs mois par absence

de personnel pour 2 programmes- 3 programmes non débutés - 2 programmes avec DE non systématique- 2 programmes où le DE pouvait être fait par une directrice

administrative formée à l ’ETP ou par un éducateur sportif

- Nombre de patients pris en charge réduit par rapport aux prévisions par difficultés de recrutement, difficultés à fidéliser, manque de moyens

- Recommandations à faire+++

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Point sur l’éducation thérapeutiqueConseil de l ’ordre des infirmiers

Courrier adressé à toutes les structures ayant un programme coordonné par une infirmière ou cadre de santé non inscrit au conseil de l ’ordre pour leur rappeler que l ’infirmière est tenue de remplir les conditions d ’exercice que le code de santé Publique impose dans son article L 4311-15 et au rang desquels figure l ’inscription au tableau de l ’ordre

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Point sur les maladies chroniques appel à projet : premières impressions

44 projets + ou - 2 à 4

> 1,8 M€ demandés pour 710 000 € disponibles

Inégalité géographique : 0 dans le 05

Promoteurs : -absence de certains (CH Martigues…)

-associations « historiques »

-positionnement de réseaux de santé

-CRES CODES

-1 MSP

-2 Maisons du diabète

-EPMM Sport pour Tous

-Centre d’hémodialyse des Alpes, Ville de La Seyne

Maladies : diabète - obésité - VIH VHC - IRénaleC

Objectifs absents : 1B [2B]

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Point sur les maladies chroniquesappel à projet : premières impressions

Recalage dans les objectifs : dossiers hors sujet

Récupération des égarés (sur d’autres plans)

Critères de priorisation :-saupoudrage : non

-géographique : non

-décliner tous les objectifs : certainement

-maladie : non (sauf rares mais...)

-promoteur : a priori non mais Cf. infra...

-historique : probable (prédominance MS)

-qualité : oui

-dimension : nombre de personnes, objectifs pluriels

-actions emblématiques

-social « pur » : à la marge (cofinancement ++)

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Point sur les maladies chroniques journées / colloques

Journées HAS 17 et 18 novembre 2011- rôle : médicaments - dispositifs - actes - et désormais

organisation - [télémédecine]

- soins 1aires : coopérations entre PS, manager de santé ; vision patientèle - demande de soins vs vision territoriale (liée à accès aux PS, maladies chroniques, soins santé)

- maisons de spécialistes « plateaux cliniques » (endocrino)

- place de la HAS dans les maladies chroniques : -missions non spécifiques : BPP - évaluation mdct - certification-spécifiques : critères d’admission en ALD - listes des actes et prestations nécessaires - (utilisation ? Relations MT-MConseil ++) - guide médecin (formation++) guide patient

focus guides de 2ème génération : -améliorer le parcours de soins ; pour chaque maladie (pas seulement ALD) ; professionnels : guide pluriprof., outil opérationnel de mise en œuvre du parcours ; guide patient-2011 projets pilotes : BPCO, IrénaleC, IC, Parkinson ; -2012 : analyse et déploiement

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Point sur les maladies chroniques journées / colloques

Journées d’Etudes Européennes de l’AFEDI 17 et 18 novembre 2011

- réflexion et pas crise « identitaire » : ETP et détabilisation des PS ; empathie respect des croyances ; interroger ses pratiquess ses propres représentations ; mais pas doutes, compromis sans compromission (rituel de passage)

- dénominations IDE « spécialiste clinique », « spécialiste en santé communautaire » ; pratiques avancées, praticienne, clinicienne, de coordination, experte, éducatrice, + ou - inspirés de termes anglo saxons = physician assistants, nurse practitioner…déjà : de santé publique, IADE, IBODE, en psychiatrie, cadre de santé ex surveillante

- possibilité d’orientation du BE en fonction du professionnel (de la personne ?) ; nouveau métier « éducateur » mais IDE existe déjà ; qualités professionnelles et personnelles

- ados suisses DT1 voyage au Canada : du souffle, mais… Jusqu’où aller dans une quasi complicité ?

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Point sur les maladies chroniques journées / colloques

6ème journée provençale de la santé humanitaire - Interculturalité et solidarité en santé - 18 novembre 2011

- aller vers, mais quant à connaître la culture de l’autre…

- autre culture, mais aussi autre contexte, autre individu et ses intérêts : toutes les différences ne sont pas liées à la culture ; outre une certaine opposition savoirs académiques / savoirs populaires

- b-a ba = langage (se comprendre)

- subjectivité et respect certes mais « exiger » réciprocité

- tenir compte du contexte

- utiliser des vecteurs, des médiateurs

- grille d’identification des variables interculturelles de Michel Sauquet sur le site Santé Sud

- « réducteur d’énervement », éventuellement explicateur d’échecs, pas solution à un problème

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Point sur les maladies chroniques journées / colloques

Parcours de soins API 22 novembre 2011-vision plus structurelle Dr Alain CORVEZ directeur

stratégie ARS LR

-vision plus fonctionnelle AF

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Point sur les maladies chroniques journées / colloques

Santé des saisonniers en PACA - Mutualité Française 29 novembre 2011

- population hétérogène : agriculture, montagne, littoral, qualifiés ou non, locaux ou non…

- risques liés au travail :-médecine du travail et visite d’embauche -document unique : recense les risques liés au travail (HR++)

- couverture sécu mutuelle

- Maison des Travailleurs Saisonniers :-portage communauté de communes -dispositif de 1er accueil et facilitateur pour la résolution des problèmes rencontrés-tonalité travail aménagement du territoire surtout emploi / logement / social-santé peu ou pas abordée (réponse ponctuelle aux demandes, ou suivant besoins observés : MILDT, exposition solaire, AIDES)-perspectives : actions de promotion de la santé suivant priorités régionales, prévention, nutrition-APS, dépistages, SBD, lisibilité de l’offre de soins, accès aux soins, parcours de santé

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Point sur les maladies chroniques journées / colloques

Développement durable et sport CREPS PACA 8 décembre 2011

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Point sur les maladies chroniquesjournées / colloques

Sanofi Paris - maladies chroniques et territoires - 9 décembre 2011

- équité : privilégier les populations vulnérables

- premier recours [établissement de santé également] : responsable des soins de la santé de la population

- accompagner les jeunes sur les enjeux organisationnels

- parcours ou filière ? Quel modèle de coordination ?

- micro systèmes (Pays basque espagnol)

- Diabsat Midi Pyrénées suivi des DB IDE protocole de coopé

- télémédecine pas solution à démographie des PS ; Vercors cabines de téléCS ; télésurveillance à domicile

- place des officines ?

- domicile = 1er EMS de France

- travail sur une plateforme support en ETP en IDF (toutes pathologies) : APS, nutrition…