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DÉFICIT NEUROLOGIQUE RÉCENT

Siège de la lésion – mode de début - contexte - âge

Déficit central - origine cérébrale

Atteinte centrale

• Signes pyramidaux : • Hyper-réfléxie • Babinski, Hoffmann

• Signes corticaux : • Aphasie • Crise convulsive !

• Atteinte hémicorps = encéphalique !• Niveau sensitif ou para/tétraparésie =

médullaire

Transitoire

• AIT : • Idem AVC mais régression en < 1h • Absence lésions à l’IRM !

• Crise épileptique : • ATCD, facteurs favorisants (fièvre, IAA) • Paroxystiques, stéréotypés • Signes positifs per-critique +/- déficit post-

critique !• AURA migraineuse :

• F jeune, ATCD • Progressive sur > 4min, durée < 1h • Régression totale, examen post-critique

normal • Ophtalmique, sensitive, aphasique++ • Motrice rare = éliminer AVC !! !

• HYPOGLYCÉMIE

Atteinte du SNP certaine si • Synd neurogène périphérique

• Déficit distal, deux ou quatre membres + ROT abolis !

• Radiculaire ou tronculaire • Déficit systématisé

Contexte • Trauma • FDR CV • Fièvre • Cancer

Constitué

• Vasculaire : AVC (AIC ou AHC) • H > 50 ans • FDR CV • Focal, brutal, maximal d’emblée !

• Processus expansif intracrânien : tumeur, abcès, hématome

• ATCD K • Extension spatiale progressive du

déficit (en tache d’huile) • HTIC, crises convulsives • Signes d’engagement à rechercher !!! !

• Inflammatoire : SEP en poussée • F 20-40 ans, ATCD • Progressif sur 24h • NORB, moteur, pyramidal !

• MTEV : TVC • FDR MTEV • A bascule + HTIC, crises convulsives !

• Infectieux : ME, abcès, embols septiques sur endocardite !

• Trauma : HSD/HED, contusion

Examens paracliniques d’orientation en URGENCE DÉFICIT NEURO = TOUJOURS GLYCÉMIE EN URGENCE !!!!!

Atteinte centrale

• Origine cérébrale : • IRM cérébrale : T1, T2, T2*, FLAIR,

diffusion, ARM, cartographie ADC • TDM cérébrale sans inj si non dispo !

• Origine médullaire : • IRM médullaire

Atteinte du SNP

• Synd de la queue de cheval : • IRM queue de cheval !

• Synd de Guillain-Barré : • EMG de stimulodétéction • PL après hémostase • Ne pas attendre résultats

Déficit central – origine médullaireInstallation brutale

• Vasculaire : • Infarctus médullaire • Hématome médullaire !

• Trauma : • HSD • Fracture vertébrale instable

Installation progressive

• Myélite inflammatoire • SEP !

• Myélite infectieuse • HSV, VZV !

• Compression médullaire • Synd rachidien • Synd lésionnel • Synd sous-lésionnel = origine

tumorale ++ !• Sclérose combinée de moelle (B12, B9)

• Synd cordonnal post + synd pyramidal

Déficit périphériquePolyradiculonévrite

• Synd queue de cheval !• Guillain-Barré

Mononeuropathie

• Aigüe radiculaire : • DL radiculaires • Hernie discale + lombosciatique ++ !

• Aigüe tronculaire : • Synd canalaire = canal carpien ++ • Diabète • Trauma = fracture déplacée !

• Multiples : • Diabète • Lèpre, VIH, Lyme • Vascularite (Wegener, PAN)

Polyneuropathies

• Aiguës : • Carentielle = B1, B6, PP • Toxique = Plomb • Iatrogène = INH, poissons du fuseau,

sels de platine