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ordonnance commentée

Actualités pharmaceutiques n° 496 Mai 2010

Le pharmacien d’officine

joue un rôle extrêmement

important dans le cadre de

la dispensation de médicaments

de chimiothérapie prescrits

en ambulatoire. Il doit insister

sur l’importance de respecter

scrupuleusement le traitement

et, notamment, mettre en garde

contre ses effets indésirables.

Huit femmes sur dix sont ou seront touchées un jour par le cancer du sein. Cette létalité, attribuable en

partie aux modes de vie “modernes”, est aujourd’hui en constante augmentation. De ce fait, les pharmaciens d’officine sont de plus en plus amenés à appréhender ce type de problématique au comptoir.

Profil du patientLa patiente est une femme âgée de 62 ans, mesurant 1,70 m pour 75 kg, veuve depuis dix ans.

Antécédents pathologiques Hypercholestérolémie, prise en charge

à 100 % par Tahor® 20 mg.

Historique médicamenteuxUn cancer du sein a été diagnostiqué il y a quatre ans. Après mammectomie partiel le et chimiothérapie en hôpital de jour (huit séances), la patiente a été placée sous Femara®. Depuis six mois, le cancer a, de nouveau, évolué de manière significative, la conduisant à reprendre les chimiothérapies, cette fois-ci en ambula-toire, depuis quatre mois.

Recevabilité de l’ordonnanceL’ordonnance (figure 1), émanant d’un spécialiste hospitalier en oncologie comme l’impose la prescription de Xeloda® (prescription initiale et renouvel-lement par un cancérologue, oncologue ou hématologue), est datée, signée, sécu-risée, etc. Elle est recevable.

Questions préalables indispensables « Prenez-vous d’autres traitements

(même en automédication) ? » Réponse : « Non, avec ce qui m’arrive encore, je préfè re vous demander. » « Y a-t-il eu des changements dans votre

traitement ? » Réponse : « Oui, depuis quatre mois, je prends les nouveaux médi-caments de cette ordonnance. » « Subirez-vous de nouveau, dans les

semaines à venir, une anesthésie une inter-vention chirurgicale ou un examen radio-logique ? » Réponse : « Oui, un petscan et une densitométrie osseuse sont prévus le

mois prochain. »

Analyse du traitement Faslodex® 250 mg/5 mL : fulvestrant. Xeloda® 500 mg : la capécitabine est un

carbamate de la fluoropyrimidine non cyto-toxique. C’est un précurseur de la fraction cytotoxique, le 5-fluorouracile (5-FU), qui est indiqué ici dans le traitement du cancer du sein localement avancé ou métastatique en monothérapie, après échec aux taxanes et à une chimiothérapie contenant une anthra-cycline, ou lorsqu’une chimiothérapie par anthra cycline n’est pas indiquée (ce qui est le cas chez cette patiente).

Effets indésirables Faslodex® 250 mg/5 mL : les effets indé-

sirables les plus fréquents sont bouffées de chaleur, nausées et réactions au point d’injection. Il n’y a pas d’études d’effets à long terme sur la fonction osseuse, mais, vu le mode d’action du fulvestrant, il existe un risque d’ostéoporose. Xeloda® 500 mg : infections, chute des

globules blancs et/ou du taux d’hémoglo-bine, diminution de l’appétit, maux de tête, vertiges, dépression, fatigue, conjonctivite, phlébite, syndrome mains-pieds, difficul-tés respiratoires, nausées, vomissements et diarrhées (50 % des patients).Une surveillance médicale est obligatoire pendant toute la durée du traitement.

Suivi du traitement INR (International Normalized Ratio) et taux

de prothrombine (Faslodex®, Xeloda®). Bilan lipidique : cholestérolémie totale,

HDL, LDL et triglycérides (pour Tahor®, que la cliente prend par ailleurs). Surveillance de toutes lignées sangui-

nes et immunitaires par prise de sang très régulière (Xeloda®, Faslodex®). Enzymes hépatiques (Faslodex®). Créatinémie et calcul de la clairance

de la créatinine (Xeloda®, Faslodex®). Examen des pieds et des mains régu-

lier (Xeloda®).

Délivrer une ordonnance d’hormonothérapie anticancéreuse

vention chirurgicale ou un examen radio-logique ? » Réponse : « Oui, un petscan et une densitométrie osseuse sont prévus le

mois prochain. »Figure 1.

Plus de 80 % des patients préfèrent la

chimiothérapie par voie orale. Ces traitements

ont l’avantage d’avoir une action ciblée.

Les concentrations de produits actifs

seraient plus importantes dans les cellules

cancéreuses que dans les cellules saines.

À savoir

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Suivi des fonctions hépatiques,

pancréa ti ques et rénales (Faslodex®), mais aussi musculaires (Tahor®) très régulier. Ionogramme sanguin : calcium (Faslo-

dex®).

Interactions médicamenteuses ou autresLa spécialité Faslodex® ne doit être mélan-gée, lors de son injection, avec aucun autre médicament.

Médicaments d’automédication à proscrire avec ce traitement L’automédication est proscrite. Par exem-

ple, la prise d’anti pyrétiques (paracétamol) doit être déconseillée fortement avant avis du médecin. En effet, le paracétamol pour-rait masquer la fièvre signant une éventuelle infection. Les anti-inflammatoires non stéroï-diens (AINS, ibuprofène) et l’aspirine doivent aussi être proscrits, ainsi que tout produit conseil à base d’anticoagulants couma-riniques, particulièrement le mélilot, mais aussi la vigne rouge, le marron d’Inde, le petit houx, et toutes les huiles essentielles d’agrumes à forte dose, d’angélique ou de khella (Faslodex®). D’autres plantes circulatoires comme

le Gingko biloba, certaines pommades (Baume Aroma®, Inongan® crème, etc.) ou les huiles essentielles (gaulthéries) conte-nant du salicylate de méthyle à l’effet flui-difiant sanguin non négligeable (Faslodex®, Xeloda®) doivent aussi être évitées. Tout traitement à base de millepertuis

(même homéopathique > 4 CH), inducteur enzymatique qui va réduire au bout d’une dizaine de jours l’efficacité de l’ensemble des traitements de la patiente, est déconseillé. Les anti-acides à base d’hydro xydes

d’aluminium ou de magnésium pris en automédication font courir le risque d’une augmentation des concentrations plasma-tiques de capécitabine.

Chronobiologie du traitement (sauf indication médicale contraire) Faslodex® 250 mg/5 mL : 1 injection par

mois par voie intramusculaire par un person-nel spécialisé (infirmier ou médecin) qui doit impérativement consulter la notice fournie avec le produit avant toute administration.

Les dates d’injections doivent être respec-tées pour que les concentrations de ful-vestrant restent constantes.La conservation se fait entre + 2 °C et + 8 °C, dans le conditionnement d’origine pour protéger le produit de la lumière. Xeloda® 500 mg : 1 comprimé matin et

soir avec un grand verre d’eau (pour limi-ter les effets secondaires d’ordre digestif), dans les 30 minutes après le repas pendant 14 jours. L’arrêt, après cette cure, sera de 7 jours au moins. Tout contact prolongé du comprimé avec les mains doit être évité. Il est indispensable de bien se les laver après avoir touché les comprimés.En cas d’oubli d’une prise, la patiente ne doit pas prendre la dose oubliée mais atten-dre le moment de la prise suivante pour poursuivre le traitement à sa dose habituelle (ne pas la doubler).La conservation se fait à température ambiante (inférieure à 30 °C), hors de portée des enfants et des autres membres de la famille. Idéalement, le produit doit être conservé sous clé.

À préciser Les médicaments contre la fièvre ou

les douleurs ne doivent pas être pris sans avis médical. La possible diminution du taux de

globu les blancs augmente la sensibilité aux infections. Les signes cliniques d’une éventuelle

infection doivent être surveillés : fièvre > 38 °C, frisson, toux, maux de gorge… L’apparition de l’un d’entre eux comme celle de tout symptôme nouveau anormal (œdèmes des extrémités, douleur dans la poitrine, tachycardie, tout problème au niveau des pieds et des mains, si plus d’un vomissement par jour, ulcérations bucca-les…) doit conduire à contacter rapidement le médecin. Les prises de sang de contrôle sont

essentielles au suivi du traitement. L’hygiène buccale doit être stricte :

brossage des dents trois fois par jour avec une brosse à dents à poils souples. Il est conseillé de boire 1,5 à 2 litres

d’eau pendant les jours qui suivent l’injec-tion de Faslodex® : ceci limitera les risques d’infection urinaire, fréquemment rencon-trés. En cas de brûlures ou de douleurs

lors de la miction, il est impératif de consulter rapidement son médecin. En cas de douleur au niveau du site

d’injection de Faslodex®, du paracétamol peut atténuer la douleur. La prudence est de mise lors de la

conduite de véhicules et l’utilisation de machines (Faslodex®, Xéloda®), ces produits pouvant entraîner des vertiges. Pour les bilans lipidiques, il faut

respec ter un jeûne de 12 heures et éviter toute activité physique intense dans les 48 heures précédant la prise de sang.

Conseils associés Le syndrome mains-pieds, associé

à la prise de Xeloda®, se caractérise par la survenue, au niveau des extrêmités, d’engourdissements, de fourmillements, de gonflements, d’inconfort, de rougeurs douloureuses, voire de desquamation.En prévention, il faut éviter les douches ou bains trop chauds, l’exposition au soleil ou à la chaleur et le port de vêtements trop serrés tels que les bas de contention, chaussettes, chaussures ou gants, les frottements vigou-reux et les traumatismes. Il faut préférer les douches ou bains tièdes, voire frais, les endroits ombragés et le port de vêtements amples et confortables. Les aliments (notamment les viandes et

les poissons) doivent être bien cuits. Il est conseillé de limiter les crustacés, le lait cru, les œufs, les pâtisseries à la crème, ainsi que la consommation de légumes ou de fruits crus non épluchés, de manger équilibré et de boire du thé vert. �

Françoise Couic Marinier

Docteur en pharmacie, Nancy

marinier.francoise@wanadoo.fr

Pour en savoir plus sur l’hormonothérapie, vous pouvez vous reporter à la fiche pharmacothérapeutique pratique publiée, dans ce numéro, en page 49.

Le laboratoire qui commercialise la

spécialité Xeloda® peut fournir un carnet

de liaison destiné au patient. Il contient des

informations importantes sur la prise du

traitement et permet au patient de noter, pour

chaque cycle, le nombre de comprimés à

prendre et les éventuels effets indésirables.

À savoir