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Demande d’attestation de réussite, de diplôme ou de relevé de notes
Cette demande doit être adressée par courrier, par fax ou par mail ou déposée à la direction académique des Bouches-du-Rhône. Direction académique - Bureau des examens - 28 bd Charles Nédélec - 13231 MARSEILLE Cedex 1 [email protected] fax : 04.91.99.68.30
Pièce à joindre impérativement : copie d’une pièce d’identité (carte d’identité, passeport ou carte de séjour)
Demande � d’attestation de réussite (si votre diplôme a été égaré, détruit, etc.)
� de diplôme (si vous n’avez jamais été en possession de votre diplôme) � de relevé de notes
Diplôme
� CAP � BEP � Mention complémentaire Spécialité (obligatoire):……………………………………………………………………………………………………………………………………… (en toutes lettres, par exemple : Maçon, Métiers des services administratifs, etc.)
� Brevet des collèges / Diplôme national du Brevet (DNB)
� Certificat de formation générale (CFG)
Année de présentation de l’examen :……………………… Centre d’examen : ………………………………………………………………………… Etat civil □ Madame □ Monsieur NOM : ................................................................................................................................................................................. Nom d’épouse : .................................................................................................................................................................. Prénom(s) : ........................................................................................................................................................................ Date de naissance : ............................................................................................................................................................ Commune de naissance : ................................................................................................................................................... Département de naissance (pour les candidats nés en France uniquement) : ................................................................. Pays de naissance : ............................................................................................................................................................. Adresse : ............................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................... Code postal : ...................................................................... Commune : ............................................................................ Téléphone (obligatoire) : ................................................................................................................................................... Courriel : ............................................................................................................................................................................. Date :………………………………………….. Signature :
