POSTER N ° 37 Dermatite herp tiforme chez une patiente VIH positive. J. CONSTANS*, L. ABS*, P. ROYER**, M.S. DOUTRE**, C. CONRI* I Case report : Dermatitis Herpetiformis (D.H.) associated with HIV infection in a 27 year old woman who showed I I a good response only to disulone. This is the second case of D.H. HIV association reported. I Des manifestations de type auto-immunes au cours de I'~volution de sujets VIH + sont de plus en plus fr6quentes. Nous avons observd un cas de dermatite herp~tiforme (DH) chez une patiente VIH positive. La dermatite herp~tiforme est d~finie par : a) des d~p6ts d'lgA dans la peau, b) une ent~ropathie sensible au gluten, c) une forte prevalence HLA- B8-DRW3. Elle est souvent associ~e & des affections auto-immunes, ou & des lymphomes. Un cas similaire de DH chez un sujet VIH positif a ~t6 publi~ r~cemment par Y. MITSUHASHY & D. HOHL (J. Am. Acad. Dermatolo 1988 ; 18 (3) : 583). Cas clinique : Melle G. 27 ans, toxicomane s6ropositive VIH (1983). Polyad~nopathies, spl~nectomie ; elle n'a jamais pr~sent~ de probl~mes infectieux. 09. 1988 : I~sions cutan~es prurigineuses, ~ryth~mato-v~siculeuses (thorax, racines des membres et extrdmitds). L'examen histologique d'une I~sion montre un aspect typique de DH. En immunofluorescence directe : d~p6ts granuleux lin,Jaires d'lgA au niveau des sommets des papilles dermiques. Absence d'anticorps circulants. Groupage HLA : BS-B15. Endoscopie digestive haute : normale ; biopsie au niveau de D3 :aspect normal. II n'a pas ~t6 fait de biopsie du gr61e. La patiente (T = 1,72 m ; p = 75 kg) ne pr~sente pas de signe digestif. Refus des explorations la recherche d'une malabsorption et du r~gime sans Gluten; L'administration de Dapsone 100 mg/jour entra~'ne une disparition rapide et d~finitive des I~sions cutan~es. Bilan VIH : stade III (CDC) : polyad~nopathies et spl~nom6galie. Anticorps VIH positifs. Antig~n~mie VIH1 et 2 ndgatif ; cultures n~gatives ; 13.4 g/100 ml d'Hb ; 4620/mm 3 GB, 1850/mm 3 lymphocytes ; 130/mm 3 ~osinophiles ; 18000/mm 3 plaquettes. Lymphocytes CD4 870/mm 3 ; CD8 740/mm 3. B~ta-2 microglobuline 4060 l~g/I ; bilan h~patique normal ; anticorps anti-HBc + ; anticorps anti-VHA IgG + ; anticorps anti-VHC - ; IgG anti-CMV +. Commentaires : Cette patiente pr~sente une s6ropositivit~ VIH pr~-existante ~. la survenue de la dermatite herp~tiforme. S'agit-il d'une simple co'fncidence ? S'agit-il d'une r~action auto-immune de I'h6te li~e au VIH ? Existe-t-il une relation entre ces deux 6tats ayant en commun des anomalies de I'immunit~. * Service de Mddecine Interne ; Centre Frangois Magendie ; Hdpital Haut-L~vdque ; 33600 PESSAC. ** Service de Dermatologie ; USN ; HSpital Haut-Ldv~que ; 33600 PESSAC. S 382 La Revue de M~decine Interne Supplement au Num~ro 6

Dermatite herpétiforme chez une patiente VIH positive

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POSTER N ° 37

Dermatite herp tiforme chez une patiente VIH positive. J. CONSTANS*, L. ABS*, P. ROYER**, M.S. DOUTRE**, C. CONRI*

I Case report : Dermatitis Herpetiformis (D.H.) associated with HIV infection in a 27 year old woman who showed I I

a good response only to disulone. This is the second case of D.H. HIV association reported. I Des manifestations de type auto-immunes au cours de I'~volution de sujets VIH + sont de plus en plus fr6quentes.

Nous avons observd un cas de dermatite herp~tiforme (DH) chez une patiente VIH positive. La dermatite herp~tiforme est d~finie par : a) des d~p6ts d'lgA dans la peau, b) une ent~ropathie sensible au gluten, c) une forte prevalence HLA- B8-DRW3. Elle est souvent associ~e & des affections auto-immunes, ou & des lymphomes. Un cas similaire de DH chez un sujet VIH positif a ~t6 publi~ r~cemment par Y. MITSUHASHY & D. HOHL (J. Am. Acad. Dermatolo 1988 ; 18 (3) : 583).

C a s c l i n i q u e :

Melle G. 27 ans, toxicomane s6ropositive VIH (1983). Polyad~nopathies, spl~nectomie ; elle n'a jamais pr~sent~ de probl~mes infectieux. 09. 1988 : I~sions cutan~es prurigineuses, ~ryth~mato-v~siculeuses (thorax, racines des membres et extrdmitds). L'examen histologique d'une I~sion montre un aspect typique de DH. En immunofluorescence directe : d~p6ts granuleux lin,Jaires d'lgA au niveau des sommets des papilles dermiques. Absence d'anticorps circulants.

Groupage HLA : BS-B15. Endoscopie digestive haute : normale ; biopsie au niveau de D3 :aspect normal. II n'a pas ~t6 fait de biopsie du gr61e. La patiente (T = 1,72 m ; p = 75 kg) ne pr~sente pas de signe digestif. Refus des explorations

la recherche d'une malabsorption et du r~gime sans Gluten;

L'administration de Dapsone 100 mg/jour entra~'ne une disparition rapide et d~finitive des I~sions cutan~es. Bilan VIH : stade III (CDC) : polyad~nopathies et spl~nom6galie. Anticorps VIH positifs. Antig~n~mie VIH1 et 2 ndgatif ; cultures n~gatives ; 13.4 g/100 ml d'Hb ; 4620/mm 3 GB, 1850/mm 3 lymphocytes ; 130/mm 3 ~osinophiles ; 18000/mm 3 plaquettes. Lymphocytes CD4 870/mm 3 ; CD8 740/mm 3. B~ta-2 microglobuline 4060 l~g/I ; bilan h~patique normal ; anticorps anti-HBc + ; anticorps anti-VHA IgG + ; anticorps anti-VHC - ; IgG anti-CMV +.

C o m m e n t a i r e s :

Cette patiente pr~sente une s6ropositivit~ VIH pr~-existante ~. la survenue de la dermatite herp~tiforme. S'agit-il d'une simple co'fncidence ? S'agit-il d'une r~action auto-immune de I'h6te li~e au VIH ? Existe-t-il une relation entre ces deux 6tats ayant en commun des anomalies de I'immunit~.

* Service de Mddecine Interne ; Centre Frangois Magendie ; Hdpital Haut-L~vdque ; 33600 PESSAC. ** Service de Dermatologie ; USN ; HSpital Haut-Ldv~que ; 33600 PESSAC.

S 382 La Revue de M~decine Interne Supplement au Num~ro 6