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Désinfectants et antiseptiques Dr Caroline Fonzo-Christe, Dr Bertrand Guignard Pharmacie C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 25.11.09 2 Définitions (1) Désinfectant : Agent chimique capable d’inhiber ou tuer les micro-organismes indésirables Terme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateurs Au sens strict: agent appliqué au milieu inerte (instrument, surface) Antiseptique : Agent appliqué à des tissus vivants (peau, muqueuse)

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Désinfectants et antiseptiques

Dr Caroline Fonzo-Christe,

Dr Bertrand Guignard

Pharmacie

C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 25.11.09 2

Définitions (1) � Désinfectant :

� Agent chimique capable d’inhiber ou tuer les micro-organismes indésirables

� Terme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateurs

� Au sens strict : agent appliqué au milieu inerte (instrument, surface)

� Antiseptique : � Agent appliqué à des tissus vivants (peau,

muqueuse)

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Définitions (2)

� Agent conservateur� Agent incorporé dans une préparation

pour empêcher la multiplication des microorganismes (bactériostatique )

� Stériliser� Tuer ou éliminer tous les micro-

organismes ou virus présents (bactéricide )

� Désinfecter� Eliminer, tuer ou inactiver les micro-

organismes ou virus indésirables

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Conservateurs

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Sources de contamination

� D’où viennent les micro-organismes?

� De partout!

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Tenue vestimentaire

� Vêtements, y compris blouse de travail

� Chaussures

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Système pileux

� Cheveux

� Barbe

La contamination des cheveux varie d’un individu àl’autre!

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Peau

� Microflore normale: � Staphylocoques coagulase négatif et S.

aureus� Streptocoques� Bacillus sp� Candida sp

� Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒élimination du surplus par contact ⇒ dépôt sur le matériel

� Flore appauvrie si désinfection régulière des mains

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Peau

� Et sous les ongles!

� Et sous les bagues!

Empreinte main avant et après désinfection

Septivon® Hibiscrub®Hopirub®

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Désinfection mains

Handwashing …an action of the past(except when hands are soiled)

Alcohol-basedhand rub isstandard of care

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Environnement

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Utilisation des désinfectants

� Antiseptiques : en contact direct avec la peau ⇒ peu agressifs� Rôle labile (alcool)� Effet prolongé (iodophores: Betadine®)

� Désinfectants : agressivité variable� Chlore dans une piscine: non nocif pour

les baigneurs� Désinfectants des sols d’hôpitaux:

fortement microbicides

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Choix des désinfectants

� Efficacité, spectre d’action, résistance� Tolérance (toxicité, potentiel allergisant)� Coûts� Aspects pratiques

� Temps de séchage, trempage� Sensation (mains collantes, odeur)� Conditionnement (doseur)� « Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols,

gants)� Couleur (marquer champs)

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Familles de désinfectants

Aldéhydes: désinfection uniquement

Halogénés iodés: antisepsie uniquement

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Site d’action des désinfectants

Russell et al. Blackwell 2004

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Site d’action des désinfectants

� Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NH2� Aldéhydes

� Membrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulaires� Chlorhexidine

� Enzymes : blocage des enzymes de la synthèse protéique� Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde

d’hydrogène)

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Sensibilité des micro-organismes

� Bactéries Gram négatif :

� Membrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectants

� Mycobactéries (tuberculose):

� Paroi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent

� Spores : fréquemment résistantes� Virus

� Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV ⇒meilleure sensibilité

� Non enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus

� Champignons : spores + formes végétatives

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Spectre d’action (1)

Mundipharma 2004

Virus enveloppés (ex: HIV, Hep B et C, Herpes, grippe)

Virus nus (ex: poliovirus, Hep. A et E, papillomavirus)

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Spectre d’action (2)

Sporicide:

Halogénés (chlore et iode)

Glutaraldehyde

Peroxyde d’hydrogène

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Facteurs influençant l’efficacité des désinfectants

� Temps de contact (Activité ↑ avec ↑ Temps)

� Concentration (Alcools très sensibles à une dilution)

� Température (Activité ↑ avec ↑ T)� Alcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tue r une population,

il faudra 300 min à 20°C!

� pH: si le pH ↑� Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iode� Activité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine,

glutaradéhyde

� Présence de matière organique (excep. Phénols)� Présence de savon� Activité ↓ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, chlorés

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Résistance acquise

� Moins fréquent que pour AB� Changements génétiques (mutations,

acquisition de plasmides)� Ne pas utiliser des désinfectants

bactériostatiques et bactéricides ensemble

� N’utiliser que les produits recommandés aux HUG (SPCI)

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Alcools (1)

� Alcool éthylique (éthanol)Alcool isopropylique (isopropanol)

� Activité bactéricide rapide, de courte durée (pas d’effet rémanent)

� Aux HUG: comme antiseptique uniquement en association

� La présence d’eau est essentielle à l’activité� solution 70% V/V souvent utilisée

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Alcools (2)

� Utilisation Pharmacie des HUG� Klercide®: désinfection du matériel

avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces

� Associés à l’iode, à la chlorhexidine ou à l’octénidinepour la désinfection de la peau (Betaseptic®, teinture de chlorhexidine, Octenisept®, Octeniderm®)

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Aldéhydes � Formaldéhyde

Glutaraldéhyde

� Utilisation HUG: Buraton ® 10F ⇒

désinfection des locaux par brumisation� Départ d’un patient tuberculeux (TB

active)� Fièvre virale hémorragique� Local à ventilation contrôlée

(patients très immunosupprimés)

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Ammoniums quaternaires (1)� Benzalkonium (Cl)

Cetylpyridinium (Cl)Cetrimonium (Cl) Didecyldimethylammonium (Cl)

� Nature cationique � nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants

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Ammoniums quaternaires (2)� Utilisation HUG

� Conservateur (benzalkonium dans collyres)� Sokrena ®: nettoyage et désinfection des sols� Des-Sur ®: nettoyage et désinfection du

matériel mobilier, chariot de soins, plateau� Deconex ® 53 plus : désinfection du matériel

par trempage� Angina ® MCC: maux de gorge

� Septivon ® : savon désinfectant si allergie chlorhexidine ou iode

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Bipyridines: octénidine

� Nouvelle famille: Octeniderm® et Octenisept®

� Nature cationique � incompatibilités: dérivés anioniques (savons)

� Effet rémanent prolongé� Utilisation HUG

� Allergie à la chlorhexidine ou au povidone-iodé

� Octenisept ® : Nouveau-nés (en remplacement de la chlorhexidine aqueuse)

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Biguanides: Chlorhexidine� Produit de premier choix pour antisepsie� Nature cationique � son activité est

réduite par des composés anioniquessavons!

� Utilisation HUG� Solution aqueuse 0.05%, 0.1%� Teinture (= solution alcoolique)

avec ou sans colorant 0.5%� Hopirub®, Hopigel®

� Lifo-Scrub®

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Halogénés: Iode

� Produit de premier choix pour antisepsie (CI: grossesse, allaitement, NN, hyperthyroidie)

� Iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iode� Povidone-iodée (PVP)

� Utilisation HUG� Gamme Bétadine ®: solution

standard, savon liquide, pommade� Betaseptic ®: solution alcoolique de

povidone-iodée

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Halogénés: Chlore (1)

� Hypochlorite de sodiumTroclosène

� Activité exprimée par la concentration en chlore actif (%)

� Utilisation � Eau de Javel: désinfection des surfaces� Concentré (extrait de Javel): > 8.5% et < 12.5% (à

diluer)� Eau de javel: 2.5 à 3.6% (prêt à l’emploi ou dilution)

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Chlore (2)� Utilisation HUG:

� Sterinova ®: désinfection du matériel d’alimentation pour nourrissons

� Neosteril ® : prions (stérilisation centrale)

� Amuchina Med ® solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale (prêt à l’emploi)

� Dakin Cooper ® solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué)

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Peroxyde d’hydrogène

� Eau oxygénée (H2O2)

� Ne pas mélanger avec d’autres antiseptiques

� Utilisation HUG� Eau oxygénée 3% : détersion des

plaies souillées et/ou infectées� Dialox ®: (+ac.peracétique et acétique)

Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyse

� Oxysept ®: rinçage verres de contact

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Tableau des désinfectants HUG

Site Intranet HUG > > Maintenance > désinfectants

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Tableau des antiseptiques HUG

http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf

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Stabilité

� Désinfectants� 6 à 12 mois (non dilués)� Manipulation adéquate

� Antiseptiques� Stabilité chimique

� Risque d’inactivation du produit �dépend du type de solution (aqueuse vs alcoolique)

� Stabilité microbiologique� Risque de contamination après ouverture � dépend du

spectre d’action et du type de solution (aqueuse vs alcoolique)

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Antiseptiques (1)� Stabilité chimique

� Perte d’efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, Dakin Cooper)

� Dégradation au contact de métaux (ex. Amuchina Med®)� Inactivation des antiseptiques entre eux (Ex: ne pas

mélanger iode et chlorhexidine, eau oxygénée et Dakin®)

� Stabilité microbiologique� Solutions aqueuses

� Contamination rapide après ouverture � Stérilité max. 24h� Exception: Bétadine® sol. standardisée � date exp.

� Solutions alcooliques� Stable jusqu’à date d’expiration si conservation adéquate� Exception: Chlorhexidine teinture colorée 0.5% � 15 j, Octenisept® :

14 jours

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Antiseptiques (2)

� Après ouverture, indiquer date d’ouverture sur flacon et date exp.

� Bien refermer flacon après emploi, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière

� Ne pas utiliser « pissettes »

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Désinfectants, pharmacie ou magasin central?

� Antiseptiques � pharmacie� Amuchina Med®, Dakin Cooper, Eau oxygénée� Betadine®, Betaseptic®

� Chlorhexidine teinture, solution aqueuse, Hopirub®, Lifo-Scrub®

� Et Sterinova, Neosteril®! (désinfectant de matériel)� Désinfectants de surface � magasin central

� Sokrena®

� Des-Sur®

� Deconex® 53 plus� Service Propreté et Hygiène

� Buraton® 10F 3%

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Bibliographie � Russel, Hugo, Ayliffes’s. Principles and Practice of disinfection,

preservation and sterilization. 4ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 � Brochure Mundipharma, « 37 questions critiques, 36 réponses

objectives », 10.2004 � Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV,

2000� Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG

mbH, 1992� Divers cours: « Antiseptiques et désinfectants », Dr A. Sautter,

février 2004, Cours « Maîtrise de la fabrication aseptique », Pharmacie des HUG, avril 2005 (Dr J. Favet: Sources de contamination, V. Herrera: Désinfection), Cours « Bactériologie générale », Dr J. Favet, 1999, Cours « Microbiologie médicale », Pr JC Piffaretti, 2005

� Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N°2.� Site VigiGerm consulté 11.2009