Diagnostic Infectieux et prélèvements de laboratoire

Régine GABOARDI Cadre hygiéniste

Hôpital Saint Camille 94 bry sur MARNE

Les prélèvements et diagnostic infectieuxLes prélèvements et diagnostic infectieux

• La numération : hyperleucocytoses et polynucléaires, ou chute des leucocytes des plaquettes pas constant

• VS augmentée : non significative = tout état inflammatoire• Augmentation des gamma globuline - profil

d’électrophorèse• La C-ReactiveProtéine: activation du C’, des leucocytes ,

Stimule la phagocytose (valeur usuelle < 6 mg/l)Élévation franche: inf bactériennes , rhumtismales, patho digestives, affections malignes,traumatisme ( chir, brulûreà

• Les prélèvements à visée diagnostique: ++• Bactériologique, virologique, virale, mycologique, parasitaire

Technique d’étude d’un produit pathologique

• Le prélèvement: fondamental ++++ correct, contributif, ne pas traîner, transporté au labo,

protégé, dans récipient un stérile spécifique

• Examen direct: temps fondamental dans la conduite de l’étude et conduite rapide d’un traitement (cocci ou bacille)

• Recherche d’antigènes solubles: diagnostic rapide • Au laboratoire mise en culture sur milieux spécifiques• Temps de culture fonction des germes de 24 à 3 semaines• Identification = nom du germe • Réalisation d’un antibiogramme + 24 h à 48h

réajustement selon l’antibiotique

Les infections hospitalières les plus fréquentes

• Infections urinaires: ECBU• Bactériémies et septicémies : hémocultures• Infections pulmonaires:

• Expectorations , aspirations bronchiques, PDP

• Brossage , liquide bronchoalvéolaire

• infections intestinales• les méningites• les infections génitales• Les autres ponctions• Les infections ORL, OPH

ECBUExamen cytobactériologique des urines

• Sondage à proscrire pour un prélèvement (sauf prescription)

• Toilette avant miction, recueil milieu du jet• Enfant: pose de poche <1/2 h• Sondage: pas de désadaptation du système clos

prélèvement niveau du site de prélèvement après désinfection

• Prélèvement: apporté immédiatement au labo ou laissé ( <1 h)au réfrigérateur

Rendu: bactériurie >10.5 ufc/ml + leucocytes <10.4 /ml

Détection bandelette fiable si technique correcte et si malade non sondée

Hémocultures

• 2 flacons: aérobie et anaérobie pour chaque prélèvement.• Asepsie de la peau +++- prélèvement par ponction veineuse

fonction des courbes thermiques ou prescription• Volume important• Les flacons sont apportés le + rapidement possible au laboratoire• Si KT: prélèvements niveau KT et autre bras

• Sang normalement stérile = transport du sang• Septicémie: grave+++• Rendu examen direct dès culture• Le traitement est urgent• On peut associer un pouvoir bactéricide du sérum et dosage

d’antibiotiques

Infections pulmonaires et nasopharyngées

• Recherche:de bactéries courantes• Pneumocoques, haemophilus, neisseria, staphylococcus

aureus, pyocianique..• Les champignons (levures, aspergillus) pneumocystis • Les legionella• Les Virus, Respiratoires , Syncicial (VRS), adénovirus• Bordetella pertussis( coqueluche) prvt nasopharyngée• Cas particuliers: recherche de BAAR• EXAMEN DIRECT +++( Zielh): mesures d’isolement

culture 15 jours à 2 mois, même temps pour antibiogramme

La coproculture

Recherche différente selon l’âge (nn, enfant de crèche,jeune enfant, adulte)

• Recherche germes d’intoxication alimentaire (salmonella,shigella, yersinia, campylobacter )

• Recherche de choléra• Recherche virale (rotavirus, enterovirus..) mise en

isolement• Recherche de toxine de Clostridium difficile• Recherche de levures• portage personnel de la cuisine• temps définitif de rendu minimum jusqu’à 3 jours

Les méningitesLes méningites

• Urgent +++• 3 tubes numérotés • Précautions de type gouttelettes si suspicion• Numération et formule des éléments : différenciation bactérienne ou

virale• Germes recherchés différents selon âge• Listeria, strepto B, méningo, haemophilus, pneumocoques• Cryptococcus neoformans, BAAR• Chimie: sucre et protides• Pouvoir bactéricide du LCR• Recherche bactérienne et virale par PCR• Dosage d’interféron

Le prélèvement vaginalLe prélèvement vaginal

• Flore variable selon le cycle• Recherche des germes responsables de

MST( gonocoque, trichomonas, chlamydiae, mycoplasme..

• Autres germes:Ecoli, pyocianique..• Candida albicans• Germes responsable de vaginite non spécifique

Gardnerella vaginalis ( ED ++)• Femme enceint strepto B

• Ponctions articulaires:Ponctions articulaires: recherche de cristaux

Le prélèvement ne doit pas attendre et amené rapidement au laboratoire

Autres:

Les recherches de portage de Staphylococus aureus methicilline Résistant (SARM ) =

Bactéries Multi Résistantes BMR

Écouvillonnage nasale des 2 narines avec un écouvillon

LE RESULTAT D’UN PRELEVEMENT DE LABOATOIRE

N’A DE SIGNIFICATION QUE ASSOCIE

A LA CLINIQUE DU PATIENT