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Diagnostic Proteinurie, Hematurie Et Leucocyturie

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    25-Nov-2015

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DIAGNOSTIC PROTEINURIE, HEMATURIE ET LEUCOCYTURIEDr KAZE FOLEFACK Franois JrmeMdecin, Interniste-NphrologueOBJECTIFSA la fin de ce cours, ltudiant doit tre capable de : Dfinir une protinurie, une hmaturie et une leucocyturieConnatre les diffrentes mthodes de mesure de la protinurieConnatre les diffrents types de protinurie et dhmaturieConnatre les principales tiologies dune protinurie, dune hmaturie et dune leucocyturieConnatre la dmarche diagnostique devant une protinurieBIBLIOGRAPHIE1.HRICIK DE, TYLER MILLER R, SEDOR JRNEPHROLOGY SECRETSSECOND EDITIONHANLEY AND BELFUS, 20032.GREENBERG A. PRIMER ON KIDNEY DISEASES.FOURTH EDITION.NKF. ELSEVIER SAUNDERS, 20053.JOHNSON RJ, FEEHALLY J. COMPREHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGYSECOND EDITION.MOSBY, 2000 4.BRENNER BM.THE KIDNEY. BRENNER AND RECTORS.SIXTH EDITION. VOLUME 1 AND 2.SAUNDERS, 2000 PLANPROTEINURIEDEFINTIONMETHODES DE MESUREETIOLOGIESHEMATURIEDEFINTIONMETHODES DEVALUATIONTYPESETIOLOGIESLEUCOCYTURIEDEFINTIONETIOLOGIESPROTEINURIECest la prsence de proteines dans les urines un taux>150 mg/24h (Normal150 mg/j et 150 mg/j associes aux signes datteintes rnale> 3g /24h: ordre nphrotique1- 3 g/24h: origine glomrulairePROTEINURIEUn des marqueurs de maladies rnalesSigne de svrit de maladies rnalesFacteur de progression maladies rnalesProtines normalement prsentes dans lurine:Albumine PROTEINURIE: METHODES DE MESUREsur urine 24HSur spot urinaire: prot (mg/l)/creat(mg/l)dipstickPROTEINURIE : DIPSTICKDtecte protine charge (-): albumineNe dtecte pas Hb, globuline, chanes lgres ou microalbuminurieRactif: Bleu de tetrabromophnolNormalement: ngatifTrace: 10-30 mg/dl1+: 30 mg/dl2+: 100 mg/dl3+: 500 mg/dl4+>2000 mg/dlMICROALBUMINURIEDosage par dipstick spciaux ou ELISA ou mthode radioimmunologiqueNormal300mg/24hPROTEINURIE: ETIOLOGIESGLOMERULAIRESFonctionnelleOrthostatiqueMaladie glomrulaireTUBULAIRESHrditaire (Sd de FANCONI, mie WILSON)NTANIANICPyelonephriteSurproduction (Overflow)PROTEINURIE FONCTIONNELLETransitoireSe voit au coursFivreExercice physiqueStressInsuffisance cardiaquePousse HTAInfection urinaireMcanismes flux plasmatique rnal albuminurieHyperpression (HTA)PROTEINURIE ORTHOSTATIQUE OU POSTURALEProtinurie survenant en position debout prolongeSurvient presque exclusivement chez jeune garconEst gneralement PROTEINURIE DE SURPRODUCTIONProtidmie leve dpassant les capacits de rabsorption tubulaire rnaleSe voit au cours de dysproteinmiesMyelomeWaldenstromMie chanes lgresPROTEINURIE:BILANProtinurie de 24hDipsticksdimentEPPSEPPUIEPPSIEPPUPBRUre et creatinine sanguineHEMATURIEPrsence de sang dans les urinesPeut-treAsymptomatique ou symptomatiqueMacro ou microscopiqueGlomrulaire ou nonInitiale, terminale ou totaleHEMATURIEAsymptomatiqueindoloreSymptomatiqueDouleurProteinurieIRHEMATURIEQuantit Macroscopique: Visible lil nuMicroscopique: Dg par dipstick ou sedimentTemps mictionnelInitiale: urtre, prostateTerminale: vessieTotale: reinHEMATURIE: SELON ORIGINEGLOMERULAIREIndolorePas de caillotsGR dysmorphique, crenels, en oreille de MickeyURINAIREDouloureuseEn caillotsMorphologie et taille conserve Examen microscopiqueExamen microscopiqueHEMATURIE: METHODES DEVALUATIONDIPSTICK:base sur lactivit peroxydase de lhme Positif: Sang: hmaturieHmoglobinurie: hmolyseMyoglobinurie: rhabdomyolyseSEDIMENT0-5/ch:normal> 5/ch: hmaturiePeut-etre glomrulaire ou nonPeut mettre en evidence des cylindres hmatiquesEpreuve des 3 verresHEMATURIE: ETIOLOGIESGLOMERULAIRESNphropathie Ig ASd AlportThin basement membrane nephropathyPurpura de Henoch-SchnlenGN post-infectieuseGN MPGNRPMaladie de GoodpastureHEMATURIE: ETIOLOGIESVASCULAIRESThromboses veineuseInfartusEmbolieMalformation artrioveineusevasculiteTUBULO-INTERSTITIELLESNIAPyelonephriteMaladie rnale kystiqueSickle cell nephropathyHEMATURIE: ETIOLOGIESVOIES URINAIRESLithiasesTumeursInfectionsTraumatismeEndometrioseMalformation vasculaireSYSTEMIQUESFivreExecice physiqueCoagulopathiesHEMATURIE: DG DIFFERENTIELHemoglobinurieMyoglobinuriePorphyrieAlkaptonurieMdicamentRifampicinePhnytoineChloroquineNitrofurantoineAliments:BetterraveRhubarbecarotneHEMATURIE: BILAN ETIOLOGIQUEDipstickSdimentUrocultureEchographie rnaleBilan de la crase sanguineElectrophorse de lhmoglobineCystoscopieCytologie urinaireRecherche bilharziose urinairePBRUre et cratinine sanguineLEUCOCYTURIEPrsence de leucocytes dans les urinesDg par dipstick et sedimentDipstick: leucocyturieSdiment:0-5/ch:normal>5/ch: leucocyturiePeut-etre PNN, PNE, LymphocyteLEUCOCYTURIE: ETIOLOGIESNIANICPylonphriteTuberculose urinaireRejet de greffeEmbolie des cristaux de cholestrolLEUCOCYTURIE: BILANUrocultureBAAR dans les urinesPBRCytologie urinaireUre et cratinine sanguine

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