Diagnostic Proteinurie, Hematurie Et Leucocyturie

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    25-Nov-2015

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  • DIAGNOSTIC PROTEINURIE, HEMATURIE ET LEUCOCYTURIE Dr KAZE FOLEFACK François Jérôme Médecin, Interniste-Néphrologue
  • OBJECTIFS A la fin de ce cours, l’étudiant doit être capable de : Définir une protéinurie, une hématurie et une leucocyturie Connaître les différentes méthodes de mesure de la protéinurie Connaître les différents types de protéinurie et d’hématurie Connaître les principales étiologies d’une protéinurie, d’une hématurie et d’une leucocyturie Connaître la démarche diagnostique devant une protéinurie
  • BIBLIOGRAPHIE 1. HRICIK DE, TYLER MILLER R, SEDOR JR NEPHROLOGY SECRETS SECOND EDITION HANLEY AND BELFUS, 2003 2. GREENBERG A. PRIMER ON KIDNEY DISEASES. FOURTH EDITION. NKF. ELSEVIER SAUNDERS, 2005 3. JOHNSON RJ, FEEHALLY J. COMPREHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY SECOND EDITION. MOSBY, 2000 4. BRENNER BM. THE KIDNEY. BRENNER AND RECTOR’S. SIXTH EDITION. VOLUME 1 AND 2. SAUNDERS, 2000
  • PLAN PROTEINURIE DEFINTION METHODES DE MESURE ETIOLOGIES HEMATURIE DEFINTION METHODES D’EVALUATION TYPES ETIOLOGIES LEUCOCYTURIE DEFINTION ETIOLOGIES
  • PROTEINURIE C’est la présence de proteines dans les urines à un taux>150 mg/24h (Normal150 mg/j et 150 mg/j associées aux signes d’atteintes rénale > 3g /24h: ordre néphrotique 1- 3 g/24h: origine glomérulaire
  • PROTEINURIE Un des marqueurs de maladies rénales Signe de sévérité de maladies rénales Facteur de progression maladies rénales Protéines normalement présentes dans l’urine: Albumine
  • PROTEINURIE: METHODES DE MESURE sur urine 24H Sur spot urinaire: prot (mg/l)/creat(mg/l) dipstick
  • PROTEINURIE : DIPSTICK Détecte protéine chargée (-): albumine Ne détecte pas Hb, globuline, chaînes légères ou microalbuminurie Réactif: Bleu de tetrabromophénol Normalement: négatif Trace: 10-30 mg/dl 1+: 30 mg/dl 2+: 100 mg/dl 3+: 500 mg/dl 4+>2000 mg/dl
  • MICROALBUMINURIE Dosage par dipstick spéciaux ou ELISA ou méthode radioimmunologique Normal300mg/24h
  • PROTEINURIE: ETIOLOGIES GLOMERULAIRES Fonctionnelle Orthostatique Maladie glomérulaire TUBULAIRES Héréditaire (Sd de FANCONI, mie WILSON) NTA NIA NIC Pyelonephrite Surproduction (Overflow)
  • PROTEINURIE FONCTIONNELLE Transitoire Se voit au cours Fièvre Exercice physique Stress Insuffisance cardiaque Poussée HTA Infection urinaire Mécanismes  flux plasmatique rénal  albuminurie Hyperpression (HTA)
  • PROTEINURIE ORTHOSTATIQUE OU POSTURALE Protéinurie survenant en position debout prolongée Survient presque exclusivement chez jeune garcon Est géneralement
  • PROTEINURIE DE SURPRODUCTION Protidémie élevée dépassant les capacités de réabsorption tubulaire rénale Se voit au cours de dysproteinémies Myelome Waldenstrom Mie chaînes légères
  • PROTEINURIE:BILAN Protéinurie de 24h Dipstick sédiment EPPS EPPU IEPPS IEPPU PBR Urée et creatinine sanguine
  • HEMATURIE Présence de sang dans les urines Peut-être Asymptomatique ou symptomatique Macro ou microscopique Glomérulaire ou non Initiale, terminale ou totale
  • HEMATURIE Asymptomatique indolore Symptomatique Douleur Proteinurie IR
  • HEMATURIE Quantité Macroscopique: Visible à l’œil nu Microscopique: Dg par dipstick ou sediment Temps mictionnel Initiale: urètre, prostate Terminale: vessie Totale: rein
  • HEMATURIE: SELON ORIGINE GLOMERULAIRE Indolore Pas de caillots GR dysmorphique, crenelés, en oreille de Mickey URINAIRE Douloureuse En caillots Morphologie et taille conservée
  • Examen microscopique
  • Examen microscopique
  • HEMATURIE: METHODES D’EVALUATION DIPSTICK: basée sur l’activité peroxydase de l’hème Positif: Sang: hématurie Hémoglobinurie: hémolyse Myoglobinurie: rhabdomyolyse SEDIMENT 0-5/ch:normal > 5/ch: hématurie Peut-etre glomérulaire ou non Peut mettre en evidence des cylindres hématiques Epreuve des 3 verres
  • HEMATURIE: ETIOLOGIES GLOMERULAIRES Néphropathie Ig A Sd Alport Thin basement membrane nephropathy Purpura de Henoch-Schönlen GN post-infectieuse GN MP GNRP Maladie de Goodpasture
  • HEMATURIE: ETIOLOGIES VASCULAIRES Thromboses veineuse Infartus Embolie Malformation artérioveineuse vasculite TUBULO-INTERSTITIELLES NIA Pyelonephrite Maladie rénale kystique Sickle cell nephropathy
  • HEMATURIE: ETIOLOGIES VOIES URINAIRES Lithiases Tumeurs Infections Traumatisme Endometriose Malformation vasculaire SYSTEMIQUES Fièvre Execice physique Coagulopathies
  • HEMATURIE: DG DIFFERENTIEL Hemoglobinurie Myoglobinurie Porphyrie Alkaptonurie Médicament Rifampicine Phénytoine Chloroquine Nitrofurantoine Aliments: Betterrave Rhubarbe carotène
  • HEMATURIE: BILAN ETIOLOGIQUE Dipstick Sédiment Uroculture Echographie rénale Bilan de la crase sanguine Electrophorèse de l’hémoglobine Cystoscopie Cytologie urinaire Recherche bilharziose urinaire PBR Urée et créatinine sanguine
  • LEUCOCYTURIE Présence de leucocytes dans les urines Dg par dipstick et sediment Dipstick: leucocyturie Sédiment: 0-5/ch:normal >5/ch: leucocyturie Peut-etre PNN, PNE, Lymphocyte
  • LEUCOCYTURIE: ETIOLOGIES NIA NIC Pyélonéphrite Tuberculose urinaire Rejet de greffe Embolie des cristaux de cholestérol
  • LEUCOCYTURIE: BILAN Uroculture BAAR dans les urines PBR Cytologie urinaire Urée et créatinine sanguine