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Dr Bénédicte DEFONTAINES Neurologue Directrice du Réseau Mémoire Aloïs Paris 18-11-2008 Trous de mémoire et maladies de la mémoire

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Dr Bénédicte DEFONTAINESNeurologue

Directrice du Réseau Mémoire AloïsParis

18-11-2008

Trous de mémoire et maladies de la mémoire

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Les trous de mémoire bénins

Les maladies de la mémoireGénéralitésLa maladie d’AlzheimerLa maladie des Corps de LewyLes autres maladies…

Les traitements des maladies de la mémoireTraitement non médicamenteuxTraitement médicamenteux

Plan

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Définition

Fréquence

Cause

Facteurs aggravants

Evolution/Surveillance

Traitements médicamenteux et non médicamenteux

Les trous de mémoire bénins

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• Transitoirement, la personne n’a pas accès à son souvenir

• Le souvenir n’est pas détruit, il est correctement stocké dans le cerveau mais la personne n’y a pas accès (ralentissement des processus de récupération)

• Les trous de mémoire bénins ne concernent jamais les événements très importants

• Ils ne réduisent pas l’autonomie de la personne

Les trous de mémoire bénins

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• Plainte « naturelle » observée à tout âge, s’aggravant avec le temps, grande variabilité inter individuelle

• Difficile à apprendre et à retrouver => arbitraire et n’a pas de synonyme

• Contrairement aux mots communs : les noms propres sont « uniques » et doivent être appris tout au long de notre existence

Les noms propres

Les trous de mémoire bénins

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Les trous de mémoire bénins

Les trous de mémoire bénins diffèrent-ils de ceux en rapport avec une maladie de la mémoire ?

Oui, mais….Les 2 types coexistent chez une même personne=>Intérêt des Tests psychométriques

Possibilité d’avoir des tests normaux malgré le sentiment subjectif d’avoir une mémoire défaillante

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Définition

Fréquence

Cause

Facteurs aggravants

Evolution/Surveillance

Traitements médicamenteux et non médicamenteux

Les trous de mémoire bénins

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Les trous de mémoire bénins

OUI

A partir de 50 ans

A 65 ans :

65% des personnes éprouvent une gêne

18% d’entre elles consultent pour ce motif

5% d’entre elles ont une maladie d’Alzheimer

Sont-ils fréquents ?

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Définition

Fréquence

Cause

Facteurs aggravants

Evolution/Surveillance

Traitements médicamenteux et non médicamenteux

Les trous de mémoire bénins

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Les trous de mémoire bénins

• L’âge => -ralentissement des processus intellectuel, de l’élaboration de la pensée-nécessité de fournir un effort plus important en cas de mémorisation-facultés attentionnelles amoindries-ralentissement des processus de récupération

Une certaine forme d’oubli est indispensable

• Grande variabilité inter-individuelle• Certains médicaments• Certaines maladies

(thyroïde, surrénale, diabète mal équilibré, modification ionique => confusion mentale…, certaines maladies du poumon, du cœur…)

Quelle en est la cause ?

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Définition

Fréquence

Cause

Facteurs aggravants

Evolution/Surveillance

Traitements médicamenteux et non médicamenteux

Les trous de mémoire bénins

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Les trous de mémoire bénins

• L’alimentation

• La dépression

• L’anxiété

• L’insomnie

• L’isolement

• L’activité physique

• L’activité intellectuelle => le concept de réserve synaptique

Les facteurs aggravants

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Définition

Fréquence

Cause

Facteurs aggravants

Evolution / Surveillance

Traitements médicamenteux et non médicamenteux

Les trous de mémoire bénins

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• Surveiller +++ (consultation, tests…)

• Evolution très lente, parfois fluctuante

• Ils ne seront pas invalidants

• La personne va apprendre à vivre avec et elle peut mettre en place des stratégies de compensation ou utiliser sa réserve synaptique

La véritable question :S’agit-il d’une maladie de mémoire débutante?S’agit-il d’une maladie de mémoire débutante?

Les trous de mémoire bénins

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Définition

Fréquence

Cause

Facteurs aggravants

Evolution / Surveillance

Traitements médicamenteux et non médicamenteux

Les trous de mémoire bénins

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Une bonne « organisation » doit reposer sur le plaisir- prendre un agenda y noter l’essentiel, le consulter tous les jours- apprendre à ne faire qu’une seule chose à la fois- prendre l’habitude de faire des listes……….

Lors de la mémorisation d’un fait - apprendre à se servir du contexte- répéter le stratégies- utiliser les indices……….

Une véritable hygiène de vie - maintenir les contacts sociaux- voyager- entraînement sportif minimum- développer ses loisirs………(bricoler, jardiner…….)- entraînement cognitif : « consoles de jeux, logiciels… »

Notre mémoire ne Notre mémoire ne s’use que si nous ne s’use que si nous ne nous en servons pasnous en servons pas

Les trous de mémoire bénins

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Un suivi par un psychiatre, une psychothérapie?

Retrouver la confiance en soi

Les ateliers mémoiresD’autant plus intéressant si la personne vit seule

Les trous de mémoire bénins

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Les trous de mémoire bénins

Extrait du Gingko biloba

Lutte contre l’HTA

Lutte contre le cholestérol, le diabète, le Syndrome d’apnées du sommeil (SAS)…

Traitement de l’anxiété et de la dépression

Les médicaments de la maladie d’Alzheimer ?Non si les trous de mémoire sont bénins

Attention : certains médicaments peuvent aggraver les trous de mémoire

Les médicaments

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Plan

Les trous de mémoire bénins

Les maladies de la mémoireGénéralités

La maladie d’AlzheimerLa maladie des Corps de LewyLes autres maladies…

Les traitements des maladies de la mémoireTraitement non médicamenteuxTraitement médicamenteux

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• Ce sont des maladies d’une partie du cerveau

• Elles altèrent la mémoire et d’autres fonctions intellectuelles (langage, exécution de gestes, reconnaissances d’objets ou de personnes ou de lieux, jugement, raisonnement, personnalité, humeur..)

• Elles retentissent sur l’autonomie de la personne malade et altèrent la qualité de vie de l’entourage (maladie de toute la famille?)

• Elles sont très fréquentes : problème de santé publique dans les pays développés (800 000 en France et 160 000 nouveaux cas par an)

• Les efforts des Cliniciens et des chercheurs : le diagnostic précoce et l’organisation en réseaux

• Nouveaux traitements

Les maladies de la mémoire

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Plan

Les trous de mémoire bénins

Les maladies de la mémoireGénéralitésLa maladie d’AlzheimerLa maladie des Corps de LewyLes autres maladies…

Les traitements des maladies de la mémoireTraitement non médicamenteuxTraitement médicamenteux

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La maladie d’Alzheimer

Maladie neurodégénérative, décrite en 1906 par Aloïs Alzheimer caractérisée par l’existence de troubles intellectuels et du comportement, associé à des lésions du cerveau caractéristiques : les plaques séniles et les dégénérescences neurofibrillaires (les 2 plus connues).

Le diagnostic est posé à l’aide des critères du NINCDS-ADRDA(diagnostic possible, probable ou certain)

Les maladies de la mémoire

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- Le nombre de patients est lié à l’âge, donc à l’espérance de vie(Etats-Unis : 10,3%, Chine : 4,6%; Afrique : 1,1%)

- En France : 800 000 patients (100 000 à 160 000 nouveaux cas par an)3% des personnes>65 ans, croissance exponentielle : 20% si > 85 ans

- Le nombre de patients double tous les 5 ans de 65 à 85 ans*retarder la maladie de 5 ans => diminution de 50% du nombre de patients*retarder la maladie de 10 ans => diminution de 75% du nombre de patients

- Situation grave des PVD* augmentation de l’EV=>augmentation du nombre de patients* dans 50 ans : multiplication par 7,9 des patients par rapport à un facteur 2,7 aux EU

- Les « maladies de la mémoire » majorent la mortalité(MA par un facteur 3, DV par un facteur 4 : soit autant que la cancer)

=> d’où la nécessité de prévenir et de traiter

Les maladies de la mémoireLa maladie d’Alzheimer

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• Rares familles où la maladie se transmet de parent à enfant=> Mutation sur un chromosome

• Cause inconnue (la majorité) => identification des facteurs de risque

La connaissance de ces facteurs de risque La connaissance de ces facteurs de risque va permettre aux médecins de repérer va permettre aux médecins de repérer

- au sein d’un groupe de personnes se plaignant de sa mémoire -- au sein d’un groupe de personnes se plaignant de sa mémoire - une population à risque,une population à risque, et de la surveiller et de la surveiller

Alzheimer - Les causes

Les maladies de la mémoire

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• Âge

• Antécédents familiaux de maladie d’Alzheimer

• Sexe féminin

• HTA, cholestérol, diabète non ou mal traités

• Dépression

• Isolement (célibat…)

Alzheimer - Les facteurs de risque

Les maladies de la mémoire

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• Les moyens « préventifs »- certains médicaments (AINS, traitement de l’HTA, du cholestérol,

- facteurs hygiéno-diététiques consommation de flavonoïdes, de vin…

• Les moyens qui moduleraient l’expression des symptômes- niveau culturel élevé

- activité sociales et de loisirs

Alzheimer - Les facteurs protecteurs

Les maladies de la mémoire

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Alzheimer - Quels sont les signes ?

Première phase (3 à 5 ans) : troubles de la mémoire, oubli des faits récents,oubli des faits récents,parfois oubli impressionnant, souvent associé à une « dépression »Episodes transitoires de « confusion » de « blancs », « de trous noirs »…La personne et son entourage s’inquiète

Le diagnostic devrait être fait à ce moment là…Le diagnostic devrait être fait à ce moment là…

Deuxième phase (5 à 7 ans) : troubles de la mémoire nets, troubles du langage, de l’exécution de certains gestes complexes, réduction de l’autonomie (gérer ses comptes, sortir de chez soi, se servir d’un téléphone, prendre correctement ses médicaments...)

Troisième phase (3 à 5 ans) : autonomie quasi-nulle, période d’agitation, d’agressivité, hallucinations, sommeil perturbé, incontinence, amaigrissement…

Les maladies de la mémoire

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Alzheimer - Importance de faire un diagnostic précoce

• Plus la prise en charge est initiée tôt, meilleure sera l’évolution des troubles

• On peut espérer rester dans la phase dans laquelle on est, l’amélioration est plus aléatoire

OBJECTIF OBJECTIF => Rester dans la première phase…=> Rester dans la première phase…

Les maladies de la mémoire

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Alzheimer - Comment fait-on le diagnostic?

• Consultation auprès d’un spécialiste(neurologue, psychiatre, gériatre, généraliste capacitaire en gérontologie)

• Tests psychométriques (neuropsychologues, orthophonistes, certains médecins spécialistes..)

• Prise de sang ?

• Scanner ou IRM cérébrale ?

• Autres examens plus sophistiqués ?

Les maladies de la mémoire

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Progression de l’atrophie hippocampique

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Traceur amyloïde en TEP (Pittsburgh Compound-B : PIB)

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Plan

Les trous de mémoire bénins

Les maladies de la mémoireGénéralitésLa maladie d’AlzheimerLa maladie des Corps de LewyLes autres maladies…

Les traitements des maladies de la mémoireTraitement non médicamenteuxTraitement médicamenteux

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• 2° cause de maladie de mémoire « dégénérative »

• Cause inconnue, facteurs de risque moins bien connus,

• Elle comprend certains signes de la maladie d’Alzheimeret certains signes de la maladie de Parkinson

• Particularité : hallucinations précoces, fluctuations des performances, intolérance aux neuroleptiques…

• Evolution progressive vers l’aggravation

Les maladies de la mémoire

La maladie des Corps de Lewy

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Plan

Les trous de mémoire bénins

Les maladies de la mémoireGénéralitésLa maladie d’AlzheimerLa maladie des Corps de LewyLes autres maladies…

Les traitements des maladies de la mémoireTraitement non médicamenteuxTraitement médicamenteux

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Très nombreuses et moins fréquentes

• Les causes vasculaires

• Les autres causes « dégénératives » : maladie fronto-temporale, paralysie progressive supra nucléaire ou maladie de Steele-Richardson, dégénérescence cortico-basale, atrophie multisystématisée…..

• Les causes inflammatoires

• Les causes infectieuses

• Les causes toxiques : alcoolisme chronique..

• Les causes neurologiques

• Les causes liées à un cancer

• Les causes génétiques, les causes très rares…..

Les maladies de la mémoireLes autres maladies…

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Plan

Les trous de mémoire bénins

Les maladies de la mémoireGénéralitésLa maladie d’AlzheimerLa maladie des Corps de LewyLes autres maladies…

Les traitements des maladies de la mémoireTraitement non médicamenteuxTraitement médicamenteux

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S’occuper de la personne malade et de son entourageS’occuper de la personne malade et de son entourage

Les professionnels s’organisent au sein d’un réseau sanitaire et social comprenant : - Médecins généralistes et spécialistes- Intervenants paramédicaux (neuropsychologues, orthophonistes, kinésithérapeutes, infirmières, aides soignantes, psychologues, ergothérapeutes…)

- Institutions, hôpitaux, hospitalisation à domicile- Accueil de jour- Structures d’hébergement temporaire ou permanent- Secteur social- Secteur juridique- Association de familles

Les traitementsTraitements non-médicamenteux

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Focus sur les réseaux mémoire :l’ANREM présidée par Aloïs

Réseau Mémoire Aloïs

Structure innovante et pilote visant à l’amélioration et à la coordination des soins en ville

Carte nationale des réseaux mémoire (formels et informels)

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Les quatre missions du réseau Mémoire Aloïs

• Diagnostic précoce des maladies de la mémoire (≠ dépistage) avec bilan neuropsychologique en ville

• Prise en charge du patient et de l’aidant, en amont de la dépendance, en partenariat avec les réseaux gérontologiquesde proximité

• Formation des professionnels partenaires

• Participation de la recherche médicale

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Des moyens• 9 salariés• 300 partenaires professionnels• Un dossier patient informatisé médical et médico-social (Calliope) à utilisation nationale

Des résultats• 2000 patients diagnostiqués et suivis- dont : 70% de maladie d’Alzheimer au stade débutant- Moyenne d’âge : 71 ans

Réseau Mémoire Aloïs

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Zones d’intervention du réseau Aloïs

Lieux actuels de consultations neuropsychologiques du Réseau mémoire Aloïs

Lieux souhaités de nouvelles consultations neuropsychologiques du Réseau mémoire Aloïs

Zone actuelle d’intervention du Réseau mémoire Aloïs Extension souhaitée de la zone d’intervention du Réseau mémoire Aloïs

Reste des Hauts-de-Seine

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• Trois neuropsychologues : Marielle MENOT, Morgane LANGLAIS et Fabrice SULLY-ALEXANDRINE

• Cinq lieux de consultations à Paris :

VII° (34, av de la Motte-Picquet), VIII° (12, rue Clapeyron), IX° (bd Bonne Nouvelle), XIV° (87, bis rue Didot) et XV° (83, rue de la Convention). Il s’agit de cabinets privés.

• Durée du bilan : environ 2 heures

• Conditions d’accès : pour les patients domiciliés à Paris, à Vanves, à Malakoff, à Châtillon, à Montrouge, à Issy-les-Mx, à Clamart, à Neuilly-sur-Seine ou à Boulogne-Billancourt

• Délai d’attente : 1 mois environ pour le RV

Compte-rendu adressé au médecin dans les 3 jours

• Participation demandée : 25€, non remboursés par la Sécu.

Gratuité si le patient ne peut pas payer. Certaines mutuelles le prennent en charge.Possibilité également de verser un don, avec remise d’un reçu fiscal.

• Qui prescrit ? le spécialiste (neurologue, psychiatre, gériatre) ou le généraliste s’il est membre du réseau et s’il a suivi une formation

• Comment prendre RV ? directement auprès du réseau au 01 40 29 90 41

Le bilan neuropsychologique en pratiquedans le Réseau mémoire Aloïs

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Plan

Les trous de mémoire bénins

Les maladies de la mémoireGénéralitésLa maladie d’AlzheimerLa maladie des Corps de LewyLes autres maladies…

Les traitements des maladies de la mémoireTraitement non médicamenteuxTraitement médicamenteux

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Les inhibiteurs de l’acétylcholinesterase3 médicaments d’une même famille, disponibles depuis 1994

Les inhibiteurs des récepteurs du glutamate

Les traitements médicamenteuxLes médicaments spécifiques

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Acétylcholinestérase et récepteurs nicotiniques

Choline+ acétate ACh

Acétylcholine (Ach)

récepteurs muscariniques

récepteurs nicotiniques

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Efficacité de la galantamineAu bout de 4 ans de traitement…

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Bénéfice cognitif maintenu à plus de 4 ans pour le donepezil

Rogers SL et al.. Long-term efficacy and safety of donepezil in the treatment of Alzheimer’s disease : final analysis of a US multicentre open-label study. Eur Neuropsychopharmacol 10 (2000) 195-203

Berg et al. Mild senile dementia of the Alzheimer type 4. Evaluation of intervention. Ann Neurol 1992; 31: 242-249

Etude ouverte (n=133), extension de l’étude 201 (randomisée en double aveugle).

Le donepezil a été administré à un maximum de 10 mg/j en prise unique.

Les scores ont été relevés pendant plus de 4 ans.

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• Prescription initiale de spécialistes, renouvellement par le généraliste

• Initier le traitement le plus tôt possible

• Efficacité sur les troubles intellectuels (mémoire…) et sur les troubles du comportement

Ne pas l’arrêter sans avis médical (même si « un déclin » réapparaît)

• Effets secondaires digestifs

• Possibilité de les associer à d’autres médicaments(dépression, sommeil, anxiété, …)

Les inhibiteurs de l’acétylcholinesterase

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Les médicaments spécifiques

Les inhibiteurs de l’acétylcholinesterase

Les inhibiteurs des récepteurs du glutamatePlus récent (2002),un seul médicament, possibilité de l’associer aux inhibiteurs de l’acétylcholinesterase pour une meilleure efficacité

Les traitements médicamenteux

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Les nouveaux traitements

Nombreux médicaments en cours d’étude

Le vaccin ?

Les traitements médicamenteux

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La visualisation des plaques

C Jack, M Garwood et al. MRM 2005Microscopie par RMN

9,4 Tesla

Souris transgénique (APP et presenilin)Taille moyenne des plaques 26µm

SE

GE

Thio-S

In vitro

In vivo

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Effet du vaccin sur la souris transgénique

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Trous de mémoire béninsTrous de mémoire béninsou maladie de la mémoire débutante ?ou maladie de la mémoire débutante ?

Consultation, tests, examens complémentaires…

Initiation thérapeutique précoce

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« pense à ne pas m’oublier ! » Sempé

En conclusion …En conclusion …