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Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives d’origine professionnelle (BPCO)

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Page 1: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

Dr I. THAON

Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives d’origine

professionnelle (BPCO)

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Définition de la BPCO 

Une maladie pouvant être traitée et prévenue avec des effets extra-pulmonaires significatifs pouvant contribuer à la sévérité de la pathologie

chez le patient. Sa composante respiratoire est caractérisée

par une obstruction bronchique chronique incomplètement réversible.

L’obstruction bronchique est habituellement progressive et est associée à une inflammation

anormale du poumon en réponse à l’exposition des poussières ou gaz

nocifs.

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Facteurs de risqueHypothèses Facteurs environnementaux Facteurs personnels

Discutées Infection par adénovirus

Carence vitamine C

Pollution intérieure

Prédisposition génétique

Groupe sg A

Probables Pollution extérieure

Statut socio-économique faible

Alcool

Tabagisme passif enfance

Expositions professionnelles

Petit poids de naissance

Infection respiratoire de l’enfance

Atopie

Hyperréactivité bronchique

Forme familiale

Certaines Tabagisme

Expositions professionnelles

Déficit 1-anti-trypsine

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BPCO d’origine professionnelleAucune différence n’a été démontrée :

Jusqu’à présent sur le plan clinique, radiologique et fonctionnel, ou évolutif,

entre BPCO professionnelle et BPCO d’autre origine (ex tabac)

Peu de données histologiques, Peu de données expérimentales

Approche exclusivement épidémiologique

Autre difficulté : souvent expositions multiples

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Etiologies Professionnelles

Concept de « bronchite industrielle » WKC Morgan, 1978, M Becklake 1989

Critères épidémiologiquesExcès de BC et/ou TVO dans des groupes

exposés - non exposés, avec prise en compte des facteurs de confusion

Relation durée ou dose - effetDéclin accéléré de la fonction respiratoire

exposés / non exposés (cohorte)

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Les études en population générale

Et notion de fraction de risque attribuable

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Etudes en population generale

Revue de la littérature American Thoracic Society Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 787–797, 2003

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Revue de la littérature American Thoracic Society Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 787–797, 2003

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Autres études en populations générales Étude NHANES aux USA : BPCO définie par

VEMS/CVF<0.70 et VEMS<0.80 (ref Am J Epidemiol 2002;156:738)excès risque dans diverses industries (dont palstiques,

textile, coautchouc, cuir), agroalimentaire, transport, réparation automobile , agriculture, construction, personnel de ménage, forces armées, personnel de soin

FRA pour le travail en général : 19% (31% chez les non fumeurs)

étude américaine population générale : FRA pour exposition poussière gaz et fumées : 20% (Eur Respir J 2003;22:462–469)

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Revue de la littérature :Occupation in chronic obstructive pulmonary disease and chronic bronchitis: an updateP. D. Blanc, K. Torén : INT J TUBERC LUNG DIS 11(3):251–257

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BPCO professionnelles selon le secteur d’activité

En secteur agricoleEn secteur minierEn secteur textileEn secteur industriel

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BPCO agricoles

Secteurs à risque :• milieu céréalier (ouvriers des silos)• élevage de porcs et dans une moindre mesure

volailles• milieu de production laitière• autres? (polyculture, céréales...)

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Milieu céréalierExposition aux poussières de céréales

ouvriers des silos +++mais également dockers et employés de meunerieFermiers céréaliers

Études transversales :Prévalence de bronchite chronique accrue Diminution VEMS et CV corrélées au niveau

d’empoussièrement Court terme : variation significative du VEMS entre le

début et la fin du poste de travail

Études longitudinales :Déclin accéléré de la fonction respiratoire Corrélé au niveau d’empoussièrement

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Élevages de porcs Études transversales :

Prévalence de bronchite chronique accrue Diminution VEMS et CVHRBNS

Études longitudinales :Déclin accéléré de la fonction respiratoire

HRBNS liée à l’exposition aux poussières totales et à l’ammoniac

Corrélation VEMS et déclin VEMS et la concentration en endotoxines ou l’utilisation de désinfectants renfermant des

ammoniums quaternaires

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Production laitière (1/2)Exposition :

poussières végétalesMicroorganismes bactériens et fongiques toxines microbiennes (endotoxines)

Études transversales :Excès bronchite chronique Excès de TVO, diminution VEMS et CVDiminution saturation en 02

Études longitudinales :Déclin accéléré fonction respiratoire

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Production laitière (2/2)Facteurs de risque :

affouragement réalisé personnellementForte concentration en microrganismes dans les

fourrages

Facteurs protecteurs : Exploitations modernes : Conditionnement en

balles rondes, séchage en grange, ventilation de la grange

Traitement chimique des fourragesCar diminution de la contamination des

microorganismes fongiques

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BPCO en Secteur Minier

Mines de charbonAutres mines

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Mines de charbon (1/2)Plusieurs grandes cohortes suivies :notamment aux USA (7139 mineurs) et au

Royaume Uni (3330 mineurs)

Prévalence de bronchite chronique et de TVO (Études transversales) :Accrue chez les mineurs vs témoinsCorrélée au niveau d’empoussièrement

Déclin accéléré du VEMS chez les mineurs (Études longitudinales) : Relation dose-effet y compris empoussièrage

faibleIndépendamment du tabac ou d ’une

pneumoconiose associée

Image Charbonnages de France

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Mines de charbon (2/2)Études mortalités :

excès mortalité par BPCORisque corrélé niveau d’exposition

Études autopsiques : Lésions emphysème centrolobulaire

indépendamment des lésions de pneumoconiose

1 étude corrélation au contenu en poussières de charbon des poumons

Image Charbonnages de France

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Autres mines

Mineurs d’or : excès BC et TVOMineurs de potasse : excès de BCMineurs de fer plus discuté

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BPCO en Secteur textile

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Industrie textile (1/3)Exposition :

poussières végétales (coton), micro-organismes bactériens et fongiques et endotoxines

Deux types d’atteintes :la byssinose signes irritation bronchique, la bronchite

chronique et TVO chronique

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Industrie textile (2/3)Byssinose chez les travailleurs du coton, mais

aussi lin et parfois chanvre, sisal..Sensation de constriction thoracique et/ou de

dyspnéesurvenant dans les heures qui suivent la reprise de

l’activité après une période d’éviction,

disparaissant en fin de journée,

mais susceptible à la longue de persister tout au long de la semaine

Rôles des endotoxines bactériennes plutôt que poussières de coton

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Industrie textile (3/3)Excès de bronchite chronique (Entre 10 et 50 % selon

les études Jusqu'à 65 % dans un groupe d'hommes fortement exposé)

Déclin accéléré en dehors byssinose Déclin annuel moyen du VEMS entre 30 et 70 ml/an** FDR déclin accéléré : Symptômes cliniques de byssinose ou de bronchite chronique Durée d'exposition et Dose moyenne cumulée de poussière de

coton Chute du VEMS > 200 ml ou > 5 % pendant une période

d'exposition (même en l'absence de byssinose caractérisée) Tabac Travail dans les ateliers de préparation et de filature

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Estimation synthétique du niveau de risque de BPCO chez les employés du textile

Risque deBPCO

Type d’industrie textile, type d’atelier et postes de travail

Ateliersde

tissage

Ateliers dePréparation

et de filature

Ouverture des balles,

battage,cardage

Lin, chanvre,

sisalNiveaupopulationgénérale

coton

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BPCO en secteur industriel

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Fondeurs et sidérurgistesExposition complexes :

Poussières minérales : métaux, charbon, silice, amiante, FMA

Gaz et fumées (émissions des fours, fumées métalliques, oxydes de soufre ou d’azote)

et travail à la chaleur (FDR déclin accéléré)Risque de BPCO :

Augmentation bronchique chronique, et TVO Déclin accéléré fonctionMortalité accru asthme, bronchite chronique,

emphysème

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Soudage : Expositions variables selon type de soudage

poussières : chrome nickel, cadmium, fer et gaz : ozone, oxydes d’azote….

Etudes transversales,:Prévalence accrue de symptômes d’irritation bronchique

ou de bronchite chroniqueÉtudes transversales : diminution des débits des petites

bronches, VEMS et/ou VEMS/CVF essentiellement chez les fumeurs

Peu d’études longitudinales :Une étude chez soudeurs dans construction navale :

déclin accéléré de la fonction sur 7 ansQuelques études ne montrant pas de différence mais

effectifs faibles et courte période d’observation

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Usinage des métaux :Brouillards d’huiles de coupe, (huiles

pleines ou émulsions aqueuses).excès toux et d’expectoration chronique

dans l’industrie automobile ou la fabrication de roulements à bille

prévalence augmentée de TVO, diminution du VEMS chez les fumeurs,

corrélée à la durée d’exposition aux huiles pleines

augmentation HRBNS

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Cimenteries : Exposition poussières inorganiques Discordance PVI et PI :

PVI : augmentation prévalence de symptômes

respiratoires diminution fct resp parfois relation dose effet

PI : non confiméExplication probable : niveaux exposition

variable

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Ouvrier du BTP (1/2)Secteur de la construction

Nombreux aérocontaminants : particules inorganiques (silice, fibres minérales

naturelles dont amiante ou artificielles, poussières de ciment),

gaz, vapeurs et fumées. (particules diesel, oxydes d’azotes

Et Exposition aux intempéries

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Ouvrier du BTP (2/2)Tunneliers :

Exposition poussières minérales (dont silice), diesel, oxydes d ’azote, brouillards d ’huile

VEMS et CV abaissé et déclin accéléré vs autres ouvriers du BTP

Asphalteurs Exposition fumées de bitume et aux gaz

d’échappementVEMS/CV abaissé et + de symptômes resp

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Travailleurs du bois Études transversales :

Excès de symptômes respiratoires chez exposés vs non exposés aux poussières de bois,

Diminution des débits expiratoires Parfois corrélés niveau d’expositionMais 1 étude récente n’a pas confirmé ces données

Peu d’études longitudinales : 1 cohorte scierie de cèdre rouge, non asthmatiques, suivis pendant 11 ans, déclin accéléré du VEMS et de la CVFdéclin de la CVF corrélée au niveau d’exposition

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Autres BPCO

Fabrication d ’alliages cadmiés, de matières plastiques, de caoutchouc, de papier

Pompiers+ pb tabagisme passif

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Etiologies: Milieu industriel (I)

Milieu industriel PrévalenceRelation

Dose-effetDéclin

accéléré

Mines (charbon, or) Autres

Industrie du Ciment

Industrie Textile

Fonderies (Acier, fonte)

Amiante

++

+

+

+

+

Troubles

BC/TVO

BC/TVO

BC/TVO

BC/TVO

BC/TVO

++

+/-

+

+

+/-

++/-

+

+

+

+/-

Page 36: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

Etiologies: Milieu industriel (II)

Prévalence RelationDose-effet

Déclinaccéléré

Soudeurs

Huiles de coupe

Industries diversesBois, cadmium, pompiersPâte à papier, prothésistes,Caoutchouc, verre, …

++/-

++/-

+/-+/-

Troubles

BCTVO

BCTVO

BCTVO

+/- ?

+/-?

?

-+/-

+/-?

?

Secteurs

Page 37: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

Etiologies: Milieu Agricole

Prévalence RelationDose-effet

Déclinaccéléré

Polyculture

Agriculture céréalière

Silos à grains

Elevages confinés(porcs, volailes,…)

Elevage bovins, Production de lait

+

+

+/++

++

+

Troubles

BC /TVO

BC /TVO

BC /TVO

BC /TVO

BC /TVO

+/-

+/-

+

+

+

?

?

+

+

+/-

Secteurs

D’après Dalphin, 2002

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Réparation (1/3)

TableauxBPCO du mineur de charbon (VEMS<=70%):

RG 91BPCO du mineur de fer (VEMS<=70%): RG

94Emphysème consécutif à l’inhalation de

poussières ou de fumées d ’oxyde de fer RG 44

Emphysème consécutif au travail au fond des mines de fer RG 44 bis

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Réparation (2/3) « Complications » :

Insuffisance respiratoire chronique compliquant une affection de mécanisme allergique (RG 60 et RA 45)

si la BPCO succède à un asthme ou à des

« épisodes respiratoires obstructifs aigus » lié à l’inhalation de poussières textiles végétales (RG 90 et RA 54)

Page 40: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

Réparation (3/3) BPCO non inscrite à un tableau

Médecin Conseil Si Maladie stabilisée et IPP prévisible 25 %

CRRMP Lien direct et essentiel avec le travail

habituel

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conclusionL ’existence de BPCO professionnelles est

démontréel ’imputation d ’un cas à une origine

professionnelle ne peut reposer sur des certitudes

la question doit être systématiquement posée :meilleure préventiondépistageimplication médico-légales

Page 42: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

Merci

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Approche épidémiologique des BPCO professionnelles

Définition des expositionsSubstances

Amiante, silice, cadmiumActivités / Métiers (+++)

Agriculteurs, mineurs, industrie textile, …« Termes génériques »

Poussières, gaz, vapeurs, fumées, aérosols biologiques,…Métrologie des expositions

Métrologie atmosphériqueHétérogénéité des poussières

totales, respirables, inhalables Pénétration, déposition

Matrices emplois-expositions

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Approche épidémiologique des BPCO professionnellesMéthodologie

Sélection à l’embaucheHealthy Worker Effect

Autres pathologies professionnelles

Pneumoconioses, Asthme, Syndrome d’irritation bronchique

Facteurs de confusiontabagisme

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Symptômes respiratoires et milieu céréalier

Pays Nombre de sujets Prévalence des principaux

symptômes observésUSA (Dosman)

90 ouv. des silos / 90 témoins BC : F : 23,1% vs T: 3,3% (p<0,01)

USA

(Pahwa)

Ouv. des silos T1 : (1978- 1982 ) : 5702T5 : (1990-1993) : 3079

Avant réduction empouss :Expect Chr : T1 27%, T2 29,7%, T3 18,3%

Après réduction empouss :Expect Chr : T4 13,4%, T5 11,5%,

Canada

(Zejda)

251 F . céréal.249 élev. de porcs263 témoins

BC : céréal. : 7,2% vs T : 5,7% (NS)vs Élev. porcs : 15,3%(p<0,05)

Canada

(Warren)

458 F céréal. 113 élev. de bétail 190 F céréaliers et éleveurs de bétail

BC : F. céréal. : 22%Vs Élev. bétail : 27% (NS)Vs Mixte : 29% (NS)

Canada(Kirychuk)

241 F céréaliers206 témoins non F

Expect  Chr :

F. céréaliers 17,4 % vs T : 8,7% (p=0,01)

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Déclin de la fonction respiratoire chez les ouvriers des silos céréaliers*

0 3 6

VEMSDéclin annuelDéclin aigu

200-300 ml 30-60 ml/an

Semaines Années5 10 15

* d'après JE Zejda. Sem Resp Med 1993;14:20-30

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Excès symptômes chez les éleveurs de porcs

374 Eleveurs de porcs (240 H ; 134 F) – 411 témoins ruraux non fermiers (184 H ; 227 F)

Senthilsevan et al. CHEST 2007; 131:1197–1204

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Accélération du déclin de la fonction respiratoire (ml/an) chez les éleveurs de porcs

VEMS CVF DEM25-75

Porchers/contrôles 26,1 33,5 42

Céréaliers/contrôles 16,4 26,7 11

Porchers/céréaliers 9,7 6,8

30,8

Fumeurs/non fumeurs 31,2 -

-

Senthilsevan et al. Chest 1997

217 porchers, 218 céréaliers, 179 contrôles

Page 49: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

Lien entre VEMS et endotoxines : étude chez 81 porchers

J Allergy Clin Immunol 2005;115:797-802.

Page 50: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

ml/an

120

100

80

60

40

20

Endotoxines

V

EM

S

ng/m3

* : Vogelzang PFJ et al. AJRCCM 1998;157:15-18

Relation entre l’exposition moyenne cumulée en endotoxines et le déclin annuel

du VEMS chez les éleveurs de porcs (n = 171)*

50 100 200

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Symptômes et fonction respiratoire en milieu agricole de production laitière*

AGRICULTEURS CONTROLES n = 265 n = 149

Toux chronique 12.5 4 OR : 5Fumeurs 31.4 4.5Non fumeurs 5.6 3.6Exp. chronique 13.6 2 OR :

11.3Fumeurs 21.1 4.5Non Fumeurs 8.7 0% CV (DS) 102.8 (15.2) 100.4 (13) p : NS% VEMS/CV (DS) 95.8 (10.1) 98.8 (15.4) p <

0.025

* Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1493-1498

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Fonction respiratoire (en transversal)

Producteurs laitiers

administratifs p

Fonction respiratoire : n=155 n=153

CV : 96,1 (14,7) 99,3 (13,1) <0,025*

VEMS : 94,7 (16,5) 100,7 (14,8) <0,001*

VEMS/VC : 98,3 (7,9) 101,2 (7,1) <0,001*

DEM25-75% : 81,3 (25,4) 93,2 (25,2) <0,0001*

Saturation en oxygène n=155 n=156

moyenne (écart type) 96,7 (1,7) 97,3 (1,2) <0,001‡

* Fonction respiratoire ajustée sur tabagisme‡ Saturation en oxygène ajustée sur age, sexe, tabagisme, VEMS/CV et altitude

European Respiratory Journal 2007 ;30:97-103

Page 53: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

25 ans 40 ans 46 ans 52 ansAGE

VEMS NE T1 T2

T3

NE

E

E

*Dalphin et al, ERJ 1998 ; 11:1287-93 Gainet et al, European Respiratory Journal 2007 ;30:97-103

Déclin du VEMS entre 1986 et 1998*

Page 54: Dr I. THAON Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives dorigine professionnelle (BPCO)

Cohortes de producteurs laitiers : déclin du VEMS entre 1990 et 2003

Variables Coefficient Écart-type p

Variables individuelles

Age en 1990 - 0,843 0,149 <10-7

Paquets années in 1990 - 0,114 0,184 0,54

Tabagisme passif durant l’enfance - 7,684 3,285 0,02

Bronchite chronique en 1990 - 16,044 5,020 <10-2

%VEMS en 1990‡ - 0,504 0,122 <10-4

IgE totale >180 kUI/l - 10,660 4,741 0,03

Modernité de l’exploitation 5,279 2,559 0,04

Thèse Venier

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Mines de charbon

Revue de la littérature : Coggon et al : Thorax 1998;53:398–407

Image Charbonnages de France

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Étude suédoise : 317 629 ouvriers de la construction (hommes)Suivi de 1971 à 1999.Exposition : (MEE )

Poussière inorganiques (amiante, fibres minérales artificielles, ciment, béton, quartz,

Gaz et irritants (résines epoxy , isocyanates, solvants organiques)

Fumées (asphalte, diesel, soudage)Poussières de bois

Résultats :Mortalité accrue par BPCOFRA en cas d’expo à l’un des agents suscité 10,7% pour

population totale (52,6% chez les non fumeurs)

Eur Respir J 2004;23:402–406

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Tunneliers

n = 212

Témoins (employés du

bâtiment) n = 205

OR IR (IC 95 %)

Toux diurne : n (%)

Dyspnée d’effort : n (%)

VEMS (% théorique)

< 10 ans emploi

10 – 20 ans emploi

> 20 ans emploi

VEMS/CVF x 100

37 (17 %)

50 (23 %)

95,5

101,6

94,4

90,3

74,7

23 (11 %)

20 (10 %)

100,6 *

100,3

101,6

99,8

79,6 **

1,94

3,47

1,25 – 5,79

1,96 – 6,45

* p < 0,05 ** p < 0,001 VEMS : - 17 ml (année de travail dans les tunnels)

BPCO et tunneliers

Ulvestad B. et al Thorax 2000 ; 55 : 277 - 282

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Etudes en population generale

American Thoracic Society Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease

Am J Respir Crit Care Med 20031 . 67: 787–797

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