Dr Jérôme-Olivier Jutras UMF Jardins-Roussillon 10 août 2011.

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    03-Apr-2015

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  • Dr Jrme-Olivier Jutras UMF Jardins-Roussillon 10 aot 2011
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  • Savoir reconnatre le syndrome des jambes sans repos (SJSR) tre en mesure de proposer un plan dinvestigation et de traitement
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  • 7,2% adultes 2% enfants 8-17 ans Physiopathologie SJSR primaire (ou idiopathique): - cause inconnue - anomalie de la dopamine crbrale et du mtabolisme du fer SJRS secondaire: - causes sous-jacentes varies
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  • U = Urgent besoin de bouger les jambes R = induit par le Repos G = Get better, samliore par le mouvement E = pire en soire (Evening)
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  • Questionnaire, lments importants rechercher - Hx familiale - rponse favorable aux agents dopaminergiques - prsence dun syndrome de mouvement priodique des jambes durant le sommeil ( MPJS) - dceler des facteurs aggravants: ISRS, tricyclique, lithium, antagonistes dopaminergiques, antihistaminiques, caf, ROH.
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  • E/P = pour liminer dautres problmes entrainant soit de linsomnie ou de la douleur
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  • MPJS Neuropathie priphrique Crampes nocturnes Secousse hypnagogique Douleur arthritique akathisie
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  • IRC Parkinson Phlbopathie Carence en fer Neuropathie priphrique Grossesse En gnral, le SJSR secondaire disparat lorsque la cause sous-jacente est corrige
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  • Prvalence de 25% dans le SJSR Tous les patients avec SJSR ( primaire ou secondaire) devraient tre dpists avec ferritine Tous les patients avec moins de 50 ug/L devraient tre supplments La svrit des Sx est inversement proportionnelle la baisse de la ferritine MPJS pourrait aussi bnficier dune correction
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  • SJSRMPJS physiopathologie - Anomalie dopamine et mtabolisme du fer Inhibition motrice inefficace durant le sommeil non-REM occurrence80% avant le MPJSFrquent, la plupart nayant pas de SJSR mvtBesoin irrpressible de bouger les jambes MVT involontaire et rythmique durant le sommeil(toutes les 5 90 sec) SxSx dsagrables - tat de csRveillEndormi Trouble du sommeilDlai di endormissementSommeil fractionn DxCliniquePolysomnographIe PrimaireGntique idopathiqueAucune cause connue SecondaireMd. carence en fer, db, parkinson, irc etc. Idem, apne du sommeil Facteur aggravantAntidpresseur tri- cyclique, ISRS lithium anti histaminique ISRS
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  • Syndrome des jambes sans repos, fondation pour lducation continue vol.18(11), nov 2010 Mdecin du Qubec, Comment traiter le SJRS sans se fatiguer Kim Messier, Michel Lapierre vol.46 # 1, janvier 2011 Up to date, version 19.2 mai 2011
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  • Difficult sendormir. Jambes chaudes, qui tressaillent. Doit les bouger pour diminuer les symptmes. DB ASA 80 die HTA Lipitor 20 hs Dyslipidmie Altace 5 die Tabagisme Glucophage 500 BID
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  • Frquence des symptmes aux jambes? Hx familiale? Douleur pendant lactivit physique? Quels examens demanderez-vous ?
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  • Sx diurnes Dlr articulaire Drangement toutes les nuits Sa sur a le syndrome Ck: (N) Fonction rnale: (N) Ferritine :54 ns/ ml (N) Examen physique des jambes: (N) Comment la traiteriez-vous ?
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  • habitude de vie Mirapex (pramipexole) 0.125 mg 0.125 q 4 jours ad 0.5 mg max Requip (ropinirole) 0.25 0.5 mg aprs 4 jours 1mg aprs 8 jours 0.5mg/sem ad 4 mg max
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  • Au moment de sendormir besoin urgent de bouger ses jambes pour soulager sensations dsagrables Idem lorsquil reste assis longtemps Mouvements nocturnes entrainent insomnie & somnolence diurne Ronflement mais pas dapne selon pouse Bouge toute la nuit Dpression en rmission (sertraline 100 g) E/P: Normal Fonction rnale, FSC, ferritine et glycmie = N Quels sont les considrations importantes pour valuer les inquitudes de Michel ?
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  • Compatible avec le SJSR Bouge toute la nuit, compatibles avec le MPJ Le traitement du SJSR amliore le MPJS ISRS aggravent les 2 syndromes Wellbutrin (Bupropion) amliore MPJS et peut-tre le SJSR (en tout cas naggrave pas)
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  • Insomnie Difficult sendormir/ rveils frquents Inconfortable lorsque tente de garder jambes fixes au repos et en soire Pire x 2 ans Diminu lorsquelle bouge ou marche Quelle autre information serait utile? Quels tests demanderiez-vous?
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  • Ronfle ou apne ? Habitude de vie : ROH/caf/repas tardif valuer si trouble de lhumeur Autre cause associe au SJSR DB / mdicament / maladie rnale / neuropathie FSC, glycmie, ferritine et fonction rnale
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  • Atcd de ronflement lger dapne de somnolence diurne Quelques tasses de caf lavant-midi seulement 1 verre de vin au souper de trouble de lhumeur datcd de maladie Motrin pour dysmnorrhe,menstruation ++ E/P : sp Hb: 120, ferritine: 10 mg/ml, le reste du bilan est normal Quelle serait la prochaine tape
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  • Normaliser ses rserves de fer Rvaluer par la suite si les sx se sont estomps Sinon: dterminer la frquence des sx afin de mdiquer adquatement

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