Dynamique et impact de l'épidémie de grippe A(H1N1)2009en France métropolitaine et dans la région Nord Pas de Calais

Dr Pascal Chaud – Cellule de l’InVS en RÉgion (CIRE) Nord

XVIIe Journée Régionale de Pathologie Infectieuse – 12 octobre 2010

Contexte

.

OMS-Niveau d’alerte à la pandémie de grippe - phase 6 -

11 juin 2009

Emergence du nouveau virus grippal A(H1N1) 2009 Printemps 2009- Mexico

En France

Phase de confinement (« containment »)

Phase de limitation (« mitigation »)

Stratégie de surveillance évolutive en fonction de la circulation virale

Phases de surveillance selon le développement de l’épidémie

Confinement

Surveillance sentinelle

Cas groupés

Cas individuels

Surveillance des formes graves

ConfinementLimitation

Surveillance sentinelle

Cas groupés

Cas individuels

Surveillance des cas hospitalisés et des formes graves

Surveillance virologique

Surveillance des cas individuels• Détection précoce

des premiers cas• Définition de cas

actualisée en fonction de la situation internationale

• Cas importés et confirmés

• Réseau de labos agrées-2 CNR

Communiqué de presse

Nouvelle grippe A(H1N1) : l’InVS confirme les deux premiers cas en France

1 Mai 2009

Prise en charge Samu

Hospitalisation du patient

Mesure de contrôle autour du cas

Suivi clinique

Confinement

Temps réel 24/24-7/7

Surveillance des cas groupésConfinement/Limitation

Outil partagé

Temps réel 24/24-7/7

Suivi de la dynamique de la diffusion du virus sur le territoire avant que les indicateurs des systèmes de surveillance sentinelle s’orientent à la hausse

• Au moins 3 cas d’IRA dans une même collectivité

• Repérer et contrôler les chaines de transmission sur le territoire

Investigation autour des cas et mesures de

contrôle Ddass et Cire

New influenza A(H1N1) investigation teams (InVS, CNR grippe), Levy Bruhl D, Vaux S. Modified surveillance of influenza A(H1N1)v virus infections in France. Euro Surveill. 2009;14(29):pii=19276.. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19276

Surveillance des cas individuels4867 signalements- 358 cas confirmésNord Pas de Calais : 236 signalements – 12 cas confirmésPicardie : 205 signalements – 11 cas confirmés:

26/04/2009-06/07/2009

0

5

10

15

20

25

23/4

30/4 7/5 14/5

21/5

28/5 4/6 11/6

18/6

25/6

Date de début des signes

Pas voyage Amerique du Nord Amérique centrale et sud Autres UK

Surveillance des cas groupés06/06/2009 – 28/09/2010

Débordement

688 signalements- 253 épisodes confirmésNord Pas de Calais : 57 signalements – 29 confirmésPicardie : 25 signalements – 9 confirmés

0

10

20

30

40

50

60

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Semaine de signalement

Nom

bre

d'ép

isod

es c

onfir

més

Semaine d’arrêt des signalements

Toutes les régions étaient concernées

100% sans notion de voyage25% sans notion de voyage

Surveillance sentinelle (1)

Grippe clinique Infection respiratoire aigüe (IRA)

Prélèvement virologique

Grippe/syndrome grippal

Oscour®

Passage aux urgences pour grippe

Proportion d’hospitalisation

Réseau Sentinelles

Total cumulé :3 050 000 cas attribués à A(H1N1)2009

Seuil franchi S37- S53

Source: Sentinelles, Inserm-UPMC U707

Circulation importante de rhinovirus en semaines 37-40

Source : Casalegno JS et al : Eurosurveill 2009; 14(21)pii=19390

Nord Pas de Calais : 235 412 (5,9%)

Picardie : 65 172 (3,4%)

3 137 380 cas attribuées à A(H1N1) 2009 (4, 8 %)(vague épidémique : S 2009-43 à 52)

Surveillance sentinelle( 3): Oscour® et SOS médecins

0

50

100

150

200

250

300

2008

-40

2008

-46

2008

-52

2009

-06

2009

-12

2009

-18

2009

-24

2009

-30

2009

-36

2009

-42

2009

-48

2010

-01

Nombre hebdomadaire de grippes cliniques diagnostiquées par les SOS Médecins du Nord-Pas-de-Calais (Lille, Roubaix-Tourcoing et Dunkerque) et dans les ETS du réseau Oscour® du 29 septembre 2008 au 7 février 2010.

0

50

100

150

200

2008

-40

2008

-45

2009

-01

2009

-06

2009

-14

2009

-22

2009

-28

2009

-33

2009

-38

2009

-43

2009

-48

2009

-53

2010

-05

0-14 ans 15-64 ans > 64 ans

SOSOscour®

Surveillance virologique• Transmission des demandes de PCR et des résultats par les laboratoires référents

(CHRU de Lille et d’Amiens, puis du CH de Lens)

0

100

200

300

400

500

36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 50%

20%

40%

60%

80%

100%

Total prélèvements % PositifSurveillance virologique de l’épidémie de grippe A(H1N1)2009. Données du laboratoire du CHRU de Lille et du CH de Lens. Région Nord-Pas-de-Calais, (du 31 août 2009 au 7 février 2010.

Intensification circulation virale S 43-44

Suivi actif du cas

Cas grave : admis en USI - Réanimation

Surveillance des cas hospitalisés

Estimer la sévéritéde la pandémieFDR des personnes Partenariat avec

les sociétés savantes de réanimateurs

A partir du 01 juillet 2009

Restriction surveillance cas graves 02/11/2009

Surveillance des décès

Décès toutes causes

Données administratives (Etats civils)

Transmission données Insee à l’InvS

70% population couverte

Suivi actif des cas sévères hospitalisésDécès attribuables à la grippe

Evolution des cas hospitalisés et des décès attribuables à la grippe A(H1N1)

2009

Source : InVS, Sentinelles

Txd'

inci

denc

e0

50

100

150

200

250

300

28 32 36 40 44 48 52 3 7 11 15

Semaines d'admission de S28-2009 à S15-2010

Nom

bre

d'ho

spita

lisat

ions

0

150

300

450

600

750

900

Cas graves Cas non graves Tx d'incidence

312 décès1334 cas graves

Taux de séjours en réanimation codés grippe de 2007 à 2010 selon l’âge (PMSI)

Source: PMSI, ATIH

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

janv

-07

mar

s-07

mai

-07

juil-

07

sept

-07

nov-

07

janv

-08

mar

s-08

mai

-08

juil-

08

sept

-08

nov-

08

janv

-09

mar

s-09

mai

-09

juil-

09

sept

-09

nov-

09

janv

-10

mar

s-10

Mois

Taux

d'h

ospi

talis

atio

ns (/

100

000

habi

tant

s)

0 à 4 ans 5 à 14 ans 15 à 64 ans 65 ans et plus

Caractéristiques des cas graves (1)

Nombre %EvolutionSortis 1057 79Décédés 264 20Encore hospitalisés 13 1Age>1 an 50 41-14 ans 139 1015-64 ans 987 7465 ans et plus 158 12

20% de décès

88% des cas graves avaient moins de 65 ans

Indices de gravité complémentaires

64% Ventilés

45 % SDRA

6% ECMO

Facteurs de risque des cas graves (2)

Facteurs associés admission en Réa (1117 Adultes 01/07/09- 15/02/10)*

40-64 ans : 3.1 [2.2-4.3]65+ et plus : 4.9 [2.6-9.3]

Obésité : 5.0 [2.6-9.4]TTT >48h FdR + : 2.4 [1.5-3.7]TTT >48h FdR- : 2.2 [1.2-3.2]

*Source: Furhman et al. Adult intensive care with 2009 pandemic influenza A(H1N1) infection in France, submitted

Principaux FDR autres que l’âge %

Pathologie respiratoire chronique

31

Asthme 13Obésité 17Obésité morbide 5Diabète 10DI acquis ou iatrogène 7Insuffisance cardiaque 7Grossesse 5

20% sans FDR

Description des décès liés à la grippe A(H1N1)2009

nombre %Nombre de patients décédés 312 100SexeHommes 182 59Femmes 129 41Inconnu 1 0Tranche d'âge<1 9 31-14 ans 18 615-64 ans 205 6665 ans et plus 80 26Facteurs de risque autres que l'âge*Aucun facteur de risque 49 16 âge : <1 an 5 2 1-14 ans 4 1 15-64 ans 35 11 65 ans et plus 5 2

Principaux facteurs de risquePathologie respiratoire chronique 77 25 dont asthme 14 4Grossesse (ou post-partum) 3 1 sans autre facteur de risque associé 1 0 avec au moins un autre facteur de risque associé 2 1Déficit immunitaire acquis ou iatrogène 37 12Diabète 40 13Obésité morbide 15 5Insuffisance cardiaque 41 13Décès avec H1N1 confirmé 260 83

Facteurs associés à une évolution sévère

(DC ou VM)

40-64 ans: 2.5 [1.8-3.4]

65 et plus : 3.6 [2.6-9.3]Obésité : 2.5 [1.7-3.7]

Source: Furhman et al. Adult intensive care with 2009 pandemic influenza A(H1N1) infection in France, submitted

26%

16 %

Mortalité globale, observée et attendue 2008-2010

RégulièreMulti-supportsActualisation situation épidémiologique

Rétro-information

Conclusions• Vague épidémique précoce automne 2009• Impact modéré

– Déplacement des formes graves chez les sujets jeunes

– 75% des DC survenus chez les moins de 65ans

– Peu de cas chez les plus âgés (probable immunité croisée) mais létalité élevée

• Comparaison en termes d’années de vie perdues à faire

• Obésité : Facteur associé à la gravité• Intérêt d’un traitement précoce dans la

protection des formes graves

Organisation inédite de la surveillance,

collaborations importantes

• État des lieux dans l'hémisphère sud au 21-09

• Début d'épidémie tardif– Nouvelle Zélande fin d'épidémie

• Tx d'attaque < 2009-2010

– Australie phase décroissante• Tx attaque < 2009-2010

– Réunion début d'épidémie• Cocirculation A(H1N1)2009, H3N2 et B

– A(H1N1)2009 prépondérant en Nouvelle-Zélande (86%), en Australie (69%) – virus A(H1N1)2009 stable

• Fréquence des formes graves ≈

vague épidémique 2009-2010• Début tardif des épidémies à suivre…

Circulation actuelle du virus A(H1N1)2009

Merci de votre attention

Remerciements

Réseaux Sentinelles, InsermU707, Grog, SOS MédecinsCliniciens et réseaux et sociétés savantes (SRLF, GFRUP, SFAR, SPILF…)

SAMUServices d’urgences du réseau Oscour®

Laboratoires de virologie et les 2 CNR-grippe

Ensemble des personnels de l’InVS-Cire-Ddass-Drass ayant participé à la surveillance de la grippe

Distribution selon l’âge des cas et des complications – Grippes A(H1N1) et saisonnière

Age Population Cas* Cas graves Décès Décès grippe saisonnière**

<1 an 1% 1% 4% 3% 0%

1-14 ans 17% 46% 10% 6% 0 %

15-64 ans 65% 51% 74% 66% 7 %

65 ans et + 17% 2% 12% 25% 92 %

Total (100%) 61,4 M 3,5 M 1 327 308 1942

* : Source : Réseau Sentinelles Inserm U707

** : Source : Cépi‐DC 2003‐07 

Nombre de SDRA codés « grippe » ou « grippe ou pneumopathie » de 2007 à 2010 (PMSI)

Source: PMSI, ATIH

0

200

400

600

800

1 000

1 200

janv

-07

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s-07

mai

-07

juil-

07

sept

-07

nov-

07

janv

-08

mar

s-08

mai

-08

juil-

08

sept

-08

nov-

08

janv

-09

mar

s-09

mai

-09

juil-

09

sept

-09

nov-

09

janv

-10

mar

s-10

mois

nom

bre

de c

as

SDRA (grippe et pneumopathies) SDRA (grippe)

Risque de forme grave liée au virus A(H1N1)