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Diagnostic Diagnostic D’une Dyspnée D’une Dyspnée laryngée De laryngée De l’aDultel’aDulte
I- I- II ntroductionntroductionII- II- Rappel anatomophysiologiqueRappel anatomophysiologiqueIII- III- Diagnostic posit ifDiagnostic posit if
1/- Clinique1/- Clinique a- Signes fonctionnelsa- Signes fonctionnels b- Signes physiquesb- Signes physiques 2/- Examens complémentaires2/- Examens complémentairesIV- IV- Diagnostic différentielDiagnostic différentielV-V- Diagnostic étiologique Diagnostic étiologique 1/-1/-Dyspnées laryngées aiguesDyspnées laryngées aigues - Oedèmes du larynx- Oedèmes du larynx -Traumatismes-Traumatismes -Corps étrangers du larynx-Corps étrangers du larynx 2/-2/-Dyspnées laryngées chroniquesDyspnées laryngées chroniques -Causes tumorales-Causes tumorales -Sténoses laryngées cicatricielles-Sténoses laryngées cicatricielles -Causes neurologiques-Causes neurologiques -Causes myogènes-Causes myogènesVI- VI- ConclusionsConclusions
I- I- IntroductionIntroduction
- - Bradypnée inspiratoire +/-tirage+/-Bradypnée inspiratoire +/-tirage+/-stridor+/-cornagestridor+/-cornage
- Dyspnée chronique chez l’adulte - Dyspnée chronique chez l’adulte
II- II- Rappel Rappel anatomophysiologiqueanatomophysiologique
Flux aériens dans le larynxFlux aériens dans le larynx
III- III- Diagnostic positifDiagnostic positif
1/- 1/- CliniqueClinique a-a- Signes fonctionnels Signes fonctionnels Bradypnée inspiratoireBradypnée inspiratoire Signes accompagnateurs : Signes accompagnateurs : -dysphonie : étage glottique-dysphonie : étage glottique -timbre de voix conservé +toux aboyante : -timbre de voix conservé +toux aboyante :
sous glottesous glotte -Voix étouffée : sus –glotte (dysphagie)-Voix étouffée : sus –glotte (dysphagie) Signes de gravité :asphyxie, sg de lutteSignes de gravité :asphyxie, sg de lutte
2/-2/-Signes physiquesSignes physiques
-Inspection: -Inspection:
-Palpation des aires -Palpation des aires
ganglionnairesganglionnaires
-Laryngoscopie -Laryngoscopie indirecte indirecte
(avec prudence)(avec prudence)
-Examen orl-Examen orl
- Nasofibroscopie- Nasofibroscopie
4/-4/-Examens Examens complémentairescomplémentaires
*laryngoscopie *laryngoscopie directedirecte
Intérêt diagnostic etIntérêt diagnostic et
thérapeutique thérapeutique ( corps( corps
étrangerétranger
dilatation d’unedilatation d’une
sténose cicatricielle)sténose cicatricielle)
IV- Diagnostic différentiel
1. Dyspnée d’origine cardiaque ou pulmonaire: dyspnée au deux temps respiratoires sans tirage,
2. Dyspnée asthmatiforme: bradypnée expiratoire avec des sifflement, a l’auscultation: râles sibilants.
3. Dyspnée d’origine trachéobronchique: dyspnée au deux temps, s’accompagne d’un wheezing
4. Dyspnée obstructive supra laryngée: obstacle supra laryngé, rhinopharyngée ou oropharyngée, donne egalement une dyspnée inspiratoire avec tirage sous mandibulaire
5. Dyspnée d’origine métabolique :• Dyspnée de Kussmul: acedo-cetose diabetique • Dyspnée de Cheyn-Stoks: coma urémique6. Dyspnée d’origine neurologique:• Atteinte périphérique: tétanos, guilain barré• Atteinte centrale.7. Dyspnée des anxieux:
Diagnostic de gravité Diagnostic de gravité
La durée: si sup. a 1e heure La bradypnée avec irrégularité du rythme et
pauses respiratoires (gasps), mais ne pas méconnaître un tachypnée superficielle inefficace
L’intensité du tirage: ne pas méconnaître un tirage faible ou inexistant traduisant l’épuisement du patient.
Les signes d’hypoventilation alvéolaire: sueur, tachycardie, hypertension, hypercapnie, cyanose, pâleur…
V- V- Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
1/- Dyspnées laryngées aigues:
A. Oedeme du larynxa. laryngites infectieuses:
laryngite grippale Dans les formes graves dyspnéisantes: œdème épiglottique, ulcérations, parfois formes phlegmoneuses
TRT: ATB+ CTC épiglottite de l’adulte: rare , due à haemophilus
influenzae, TRT ATB laryngite diphtérique: intérêt de la sérothérapie tuberculose laryngée Laryngite aigue chez l’immunodéprimé (candida)
b. Laryngites inflammatoires
Œdème angioneurotique familial TRT: prophylactique: dérivés androgéniques
Laryngites allergiques: : (oedème de Quincke) TRT: CTC IV, adrénaline en
s/cut +/- intubation
Laryngites par inhalation de vapeurs caustiques: Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide
chlorhydrique donnant un œdème de la margelle et vestibule TRT: ATB+CTC régression<72H si oedème moderé sinon intubation
Traumatismes externes laryngés : Soit ouverts :inondation bronchique par le sangSoit fermés :*Contusions: *Fractures: La palpation est l’examen capital ; emphysème sous-
cutané, points douloureux, déformations laryngéesLD:bilan des lésions TRT: si fracture instable: tuteur laryngé pd 3 sem
Traumatismes internes: intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde,
ou une atteinte crico-aryténoidienne
B. Traumatismes:
c/- c/- Corps étrangers du larynx:Corps étrangers du larynx:
Syndrome de pénétration Syndrome de pénétration
LDS: intérêt diagnostic et thérapeutiqueLDS: intérêt diagnostic et thérapeutique
a. tumorales Cancer de la sous glotte dyspnée au 1er plan,
parfois discrète dysphonie
LD: tm surtt infiltrante bombant ds la sous-glotte
TDM
2/- Dyspnées laryngées chroniques:
Autres kc Autres kc laryngés laryngés touchant les touchant les 3 étages 3 étages
kc de kc de l’hypopharynl’hypopharynx dysphagiex dysphagie
Après Après radiothérapieradiothérapie
Papillomatose laryngée:Papillomatose laryngée: fte à l’étage glottique se fte à l’étage glottique se
complique de synéchies et complique de synéchies et de sténosesde sténoses
Tumeur d’Abrikossof:Tumeur d’Abrikossof: Atteint les aryténoides, et le Atteint les aryténoides, et le
1/3 post des CV1/3 post des CV Chondrome du cricoide:Chondrome du cricoide: TRT : ablation+ calibrage TRT : ablation+ calibrage
prolongéprolongé Laryngocèle:Laryngocèle: se dvpt à partir du saccule se dvpt à partir du saccule
ou ventricule de Morgani ou ventricule de Morgani TRT: endoscopie ou TRT: endoscopie ou thyrotomiethyrotomie
Après traum. Après traum. Accidentel:Accidentel: fractures du fractures du cricoïde qui sont cricoïde qui sont sténogènes causes de sténogènes causes de synéchiessynéchies
Après Après trauma.iatrogène:trauma.iatrogène:
*Après trachéotomie; qd *Après trachéotomie; qd elle est trop hauteelle est trop haute
*Après chirurgie partielle *Après chirurgie partielle du larynxdu larynx
b/-b/-Sténoses laryngées cicatricielles:Sténoses laryngées cicatricielles:
Après intubationAprès intubation
le +svt sténoses le +svt sténoses laryngo-laryngo-trachéales. trachéales.
Lésions: Lésions:
atteinte des atteinte des parties parties post.,ischémie par post.,ischémie par compression du compression du ballonnetballonnet
après paralysie laryngée après paralysie laryngée bilatérale en fermeture.bilatérale en fermeture.
1.1. Dyspnée permanente:Dyspnée permanente: Paralysie des dilatateurs de Paralysie des dilatateurs de
la glotte :la glotte : Sd de Gerhardt: Sd de Gerhardt: CV en position paramédiane CV en position paramédiane pas d’abd ,add conservéepas d’abd ,add conservée
Diplégie laryngée globale: Diplégie laryngée globale: Sd de Riegel : CV en Sd de Riegel : CV en position paramédiane pas position paramédiane pas d’abd, ni addd’abd, ni add
Niveau d’atteinte:Niveau d’atteinte: -Central-Central -périphérique-périphérique
c/- c/- Causes neurologiques:Causes neurologiques:
2.2. Dyspnée intermittenteDyspnée intermittente:: spasme laryngé en spasme laryngé en réponse à une irritation laryngée ou lors de réponse à une irritation laryngée ou lors de maladies neurologiquesmaladies neurologiques
TRT des paralysies laryngées:TRT des paralysies laryngées: aryténoidectomie, aryténoidopéxie,aryténoidectomie, aryténoidopéxie, trachéotomietrachéotomie
d/-d/-Causes myogènes:Causes myogènes:
Myasthénie auto-immuneMyasthénie auto-immune: : accès deaccès de dyspnée intermittentsdyspnée intermittents
Sd myasthéniformesSd myasthéniformes: atteinte des : atteinte des dilatateurs de la glotte non influencée par dilatateurs de la glotte non influencée par la néostigminela néostigmine
VI- VI- ConclusionsConclusions
-Les dyspnées laryngées de l’adulte sont -Les dyspnées laryngées de l’adulte sont essentiellement d’allure chroniqueessentiellement d’allure chronique
-Les causes les plus fréquentes sont les -Les causes les plus fréquentes sont les cancers et les sténosescancers et les sténoses
-La trachéotomie est le seul traitement -La trachéotomie est le seul traitement symptomatiquesymptomatique