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Page 1: ECBU (EXAMEN CYTO BACTERIOLOGIQUE DES …synergie-83.com/wa_files/C2_ENR07_Fiche_de_prelevement_bacte_C… · Laboratoires SYNERGIE Biologie Médicale Cadre réservé au laboratoire

Laboratoires SYNERGIE Biologie Médicale

Fiche de prélèvement bactériologique Ref. Qualité :C2-ENR07 V4

Réceptionaulaboratoire:Date:____________________________Heure:___________Visa:___________

Cadreréservéaulaboratoire:

NOM:............................Prénom:........................né(e)le:...../....../.......

Préconisationsdeprélèvement Renseignements

ECBU(EXAMENCYTOBACTERIOLOGIQUEDESURINES) Dateduprélèvement://heure::

• Selaverlesmains.• Faireunetoilettesoigneuseàl’aidedelingettes

désinfectantesremisesparlelaboratoireouàl’aided’unsavonantiseptique.

• Eliminerlepremierjetd’urinedanslestoilettes.• Urinerensuitedansleflaconstérilefourniparle

laboratoireetlerefermersoigneusement.• Identifierleflaconavecvosnometprénomsicelan’a

pasétéfaitparlelaboratoireainsiqueladateetheurederecueil.

• Leflacondoitêtreacheminéaulaboratoiredanslesplusbrefsdélais.Ilpeutêtreconservéauréfrigérateur(+4°c)maximumuneheure.

Brûluresàlamiction...............

Antibiothérapieencours:...........

Dépistageavantvisitechezurologue..

Fièvre:...........................

Douleurslombaires:...............

Contrôleaprèstraitement...........

Grossesse:.......................

Examenavantcystographie:........

Grefferénale:....................

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

COPROCULTUREETEXAMENPARASITOLOGIQUEDESSELLES Dateduprélèvement://heure::

Cetexamenestàeffectuer,sipossible,lorsdesépisodesdiarrhéiques.Ilestsouhaitabledefairecetexamenàdistancedetouttraitement,avecunrégimesansrésidulaveilledurecueil.

• Recueillirlessellesdansleflaconstérilefourniparle

laboratoire.• Identifierleflaconavecvosnometprénomsicelan'a

pasétéfaitparlelaboratoire.Noterladateetl’heuredurecueil.

• Leflacondoitêtreacheminéaulaboratoiredanslesplusbrefsdélais.

Fièvre:..........................Douleursabdominales:.............Diarrhée:.......................Antibiothérapieencours:...........

Oui/NonOui/NonOui/NonOui/Non

PRELEVEMENTVAGINAL Dateduprélèvement://heure::

• Prélèvementeffectuéparvotremédecinouvotregynécologue.

• Lesécouvillonsdoiventêtreacheminésaulaboratoiredanslesplusbrefsdélais.

Douleursbasventre:...............

Brûlures:.........................

Pertes:..........................

Démangeaisons:..................

Odeurs:..........................

Grossesse:.......................

Antibiothérapieencours:...........

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

ECBC(EXAMENCYTOBACTERIOLOGIQUEDECRACHAT) Dateduprélèvement://heure::

• Prélèvementàréaliserlorsd’uneffortdetoux,àjeunlematin,aprèsrinçagedelaboucheàl’eau.

• Identifierleflaconavecvosnom,prénomainsiquelanaturedel’échantillon.

• L’échantillondoitêtreacheminéaulaboratoiredanslesplusbrefsdélais.

Fièvre:..........................

Toux:............................

Douleursthoraciques:..............

Antibiothérapieencours:...........

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non