Médicaments / Revue française d’allergologie 52 (2012) 277–286 281

Références[1] La Corte C, et al. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2008;9:221.[2] Drouet. et al. J Allergy Clin Immunol 2008;121:429.

doi: 10.1016/j.reval.2012.02.083

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Evaluation de l’experience des medecins generalistes dudepartement du Nord dans la prise en charge des reactionscutanees medicamenteusesM. Vonarx a, V. Leurele a, J. Bene b, E. Delaporte a, D. Staumont-Salle a

a Service de dermatologie, CHRU, Lille, FrancebCentre regional de pharmacovigilance, Lille, France

Matériel et méthode.– Trois cent quinze questionnaires, comprenant17 questions, subdivisées en un total de 35 sous-questions, ont été adresséesà un échantillon de médecins généralistes exerçant en France dans ledépartement du Nord.Résultat.– Le taux de réponse était de 34 %. Selon les médecins interrogés, lestypes de toxidermie les plus fréquemment rencontrés étaient l’urticaire etl’exanthème maculo-papuleux. Les médicaments les plus souvent incriminésétaient les antibiotiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. La recherchede signes de gravité cliniques et biologiques était rarement effectuée. Unantihistaminique H1 était prescrit de manière systématique par 90 % des médecinset une corticothérapie systémique par 75 % d’entre eux, quel que soit le type detoxidermie. Au total, 84 % des médecins considéraient qu’une éruption survenuesous antibiothérapie ne contre-indiquait pas la prescription ultérieure de lamolécule incriminée. Au total, 62 % des médecins demandaient la réalisation detests cutanés, mais seuls 30 % d’entre eux étaient rassurés par la négativité destests ; 15 % des médecins déclaraient l’événement en pharmacovigilance.Discussion.– Les types de toxidermies et les médicaments incriminés cités parles médecins de l’étude sont en accord avec les données de la littérature etl’expérience pratique de notre unité d’exploration des toxidermies. Néanmoins,les résultats obtenus englobent sans doute aussi bien des réactions d’intoléranceque des allergies vraies, en particulier pour des molécules comme leparacétamol et les produits de contraste iodés. L’étude souligne le manquede sensibilisation des médecins interrogés à la recherche des signes de gravitédes toxidermies, en particulier dans l’hypersensibilité retardée. Les praticienssont nombreux à prescrire des antihistaminiques H1 et des corticoïdessystémiques, qui peuvent être utiles dans les manifestations d’hypersensibilitéimmédiate, mais dont l’intérêt est beaucoup plus discutable dans les réactionsd’hypersensibilité retardée. Le manque d’études évaluant l’intérêt des testscutanés explique la perplexité des médecins quant à leur prescription et leurinterprétation. Les médecins interrogés sont peu nombreux à déclarer lesévénements en pharmacovigilance. Selon certaines études, ils notifient toutefoisdavantage que leurs confrères hospitaliers.

doi: 10.1016/j.reval.2012.02.084

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Eczema de contact aux metabisulfites : ce n’est pas uneintolerance !P. Pralong a, C. Foyer-Scherpe b, A. Nosbaum a, B. Ben Said a, J.-F. Nicolas a, F.

Berard a

a Service d’immunologie clinique et d’allergologie, centre hospitalier Lyon-

Sud, Pierre-Benite, Franceb Service d’immunologie clinique et allergologie, Pierre-Benite, France

Introduction.– Les sulfites sont des additifs utilisés dans certains aliments pourleur propriété anti-oxydante et sont bien connus pour induire des réactionsvasomotrices non allergiques (« intolérance » aux sulfites). Parmi eux, lemetabisulfite est un excipient dans nombre de spécialités pharmaceutiques,notamment les produits désinfectants et les anesthésiants locaux adrénalinés.Matériel et méthode.– Une femme de 36 ans, infirmière puéricultrice, consultaitpour un eczéma des mains.

Résultat.– Les patch tests « batterie standard européenne » et « antiseptiquesconservateurs » retrouvaient une positivité (++) pour les additifs du caoutchouc(mercapto Mix, mercapto benzothiazole et diphenylguanidine) et pour lemetabisulfite sodium à 72 h. Des soins dentaires sous anesthésie locale pararticaïne adrénalinée, contenant du metabisulfite comme excipient, étaientprogrammés chez cette patiente. Afin de vérifier si cet anesthésique pouvait êtreutilisé, des nouveaux patch tests étaient réalisés avec l’articaïne adrénalinée etétaient positifs (++) à la lecture à 72 h, confirmant l’allergie retardée pour cetteforme galénique. L’administration des autres anesthésiants locaux nonadrénalinés était bien tolérée.Discussion.– L’ensemble des produits pharmaceutiques contenant du metabi-sulfite ont été contre-indiqués chez la patiente. Les sulfites sont connus pour leurresponsabilité dans des réactions inflammatoires non spécifiques, mais peuventaussi être responsable d’authentiques réactions allergiques, immédiates etretardées.

doi: 10.1016/j.reval.2012.02.085

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Polysensibilisation rare au medicament : importance del’interrogatoireP. Pralong, C. Foyer-Scherpe, A. Nosbaum, B. Ben Said, J.-F. Nicolas, F.

Berard

Service d’immunologie clinique et d’allergologie, centre hospitalier Lyon-Sud,

Pierre-Benite, France

Introduction.– L’hypersensibilité allergique (HSA) au médicament ne concerneclassiquement qu’une seule classe thérapeutique chez un même individu. Parailleurs, l’association d’une HSA immédiate et retardée pour deux médicamentsdifférents chez un même malade n’a jamais été rapportée à notre connaissance.Matériel et méthode.– Une femme de 41 ans consultait en 2011 pour unehypersensibilité plurimédicamenteuse. Elle décrivait trois types d’accident auxmédicaments :– une urticaire avec angiœdème plusieurs heures après la prise de différentesbéta-lactamines, faisant suspecter une hypersensibilité non allergique (HSNA) àcette famille d’antibiotiques ;– une urticaire 30 minutes après la prise d’un comprimé de pristinamycine enjanvier 2011, faisant suspecter une HSA immédiate ;– une réaction retardée de type syndrome babouin six heures après la prise d’uncomprimé de clindamycine en juillet 2011, faisant suspecter une HSA retardée.Résultat.– Les explorations allergologiques éliminaient une allergie àl’amoxicilline et la réintroduction à dose thérapeutique était bien tolérée.L’IDR à la pristinamycine était positive à la lecture à 20 min, et le testd’activation des basophiles était également positif pour cette molécule (93 % vstémoin négatif = 2 % et témoin positif = 95 %). Le patch test à la clindamycineétait positif (+) à 24 heures et positif (+++) à 48 heures, avec une histologieretrouvant des modifications eczématiformes.Discussion.– Les explorations réalisées chez cette patiente ont donc confirmé laco-existence d’une allergie immédiate à la pristinamycine, famille dessynergistines, et d’une allergie retardée à la clindamycine, famille desmacrolides, sur un terrain d’HSNA au médicament. Il s’agit du premier casdécrit à notre connaissance combinant ces trois types d’hypersensibilité aumédicament chez un même patient. Plus important, les diagnostics étaient tousprévisibles à l’interrogatoire, soulignant l’importance de l’anamnèse.

doi: 10.1016/j.reval.2012.02.086

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Choc anaphylactique a la carboxymethylcellulose par voieintra-articulaire et tolerance par voie oraleN. Saih a, P. Pralong a, A. Nosbaum a, B. Ben Said a, J.-F. Nicolas a, F. Berard b

a Service d’immunologie clinique et d’allergologie, centre hospitalier

Lyon-Sud, Pierre-Benite, Franceb Service d’immunologie clinique et allergologie, Pierre-Benite, France

Introduction.– La carboxyméthylcellulose (CMC) ou carmellose sodiqueest un polysaccharide utilisé comme excipient dans plusieurs spécialités