EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT ASTHMATIQUE

EDUCATION THERAPEUTIQUE EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT ASTHMATIQUEDU PATIENT ASTHMATIQUE

Claude DUBREUILClaude DUBREUIL

CCML Le Plessis Robinson 92CCML Le Plessis Robinson 92

EDUCATION EDUCATION

THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

intérêt de l ’éducation:intérêt de l ’éducation: lutter contre 2000 morts/an en France

sous estimation de la sévérité de l ’asthme ( patient et médecin)

traitement inapproprié avec sur-utilisation de B2 et sous utilisation des corticoides

augmentation de l ’exposition à des allergènes inobservance du traitement délai trop long avant un recours médicalisé.

EDUCATIONDU PATIENT EDUCATIONDU PATIENT ASTHMATIQUEASTHMATIQUE

INTERET DE L ’EDUCATIONINTERET DE L ’EDUCATION:: L ’efficacité est démontrée sur plusieurs L ’efficacité est démontrée sur plusieurs

critères d ’évaluation du contrôle de critères d ’évaluation du contrôle de l’asthme(hospitalisation)l’asthme(hospitalisation)

L ’éducation thérapeutique structurée L ’éducation thérapeutique structurée est +efficace que l ’information seule.est +efficace que l ’information seule.


Elle s ’adresse à tous les patientsElle s ’adresse à tous les patients Elle concerne également l ’entourage.Elle concerne également l ’entourage. Elle est intégrée aux soins( à chaque Elle est intégrée aux soins( à chaque

rencontre avec le patient)rencontre avec le patient) L ’éducation thérapeutique concerne ts L ’éducation thérapeutique concerne ts

les professionnels de santé: médecins, les professionnels de santé: médecins, infirmiers,kinésithérapeutes,pharmacieninfirmiers,kinésithérapeutes,pharmaciens,psychologues, assistantes sociales.s,psychologues, assistantes sociales.

EDUCATION DU PATIENT EDUCATION DU PATIENT ASTHMATIQUEASTHMATIQUE

Elle est adaptée à chaque personneElle est adaptée à chaque personne la personnalisation de l ’éducation la personnalisation de l ’éducation

impliqueimplique un diagnostic éducatifun diagnostic éducatif un contrat d ’éducationun contrat d ’éducation des activités éducatives structuréesdes activités éducatives structurées une évaluation des compétences du une évaluation des compétences du

patient..patient..

EDUCATION EDUCATION


programmes d ’éducation simplifiés:programmes d ’éducation simplifiés: c ’est un programme d ’information en groupe ou individuel sans DEP et sans plan d ’action. Efficacité +/-

programmes d ’éducation structurés: méthodes interactives avec DEP,plan de traitement ,efficacité +++

les acteurs sont: la famille les professionnels de santé

QU ’EST CE QUE L ’ASTHME?QU ’EST CE QUE L ’ASTHME?

PREVALENCE ET SEVERITE:PREVALENCE ET SEVERITE: 5.8% de la population, tous les ages, mais 7% chez 5.8% de la population, tous les ages, mais 7% chez

le jeune.En augmentation depuis 1960le jeune.En augmentation depuis 1960 C ’est une maladie chronique dont la définition C ’est une maladie chronique dont la définition

est essentiellementest essentiellement clinique:clinique: symptômes brefs avec sibilants,plus souvent symptômes brefs avec sibilants,plus souvent

nocturnes,résolutifs spontanément ou après traitement.ces nocturnes,résolutifs spontanément ou après traitement.ces symptômes sont la toux(enfant) ,les sibilants ,la dyspnée et symptômes sont la toux(enfant) ,les sibilants ,la dyspnée et l ’oppression thoracique.l ’oppression thoracique.

fonctionnellefonctionnelle: un trouble ventilatoire obstructif ( variable : un trouble ventilatoire obstructif ( variable et réversible)et réversible)

les tests de provocations bronchiques permettent d ’évaluer les tests de provocations bronchiques permettent d ’évaluer l ’existence d ’un asthme sur une EFR normale.l ’existence d ’un asthme sur une EFR normale.


LE BRONCHOSPASME:LE BRONCHOSPASME: C ’est un rétrécissement du calibre des bronches par C ’est un rétrécissement du calibre des bronches par

contraction des muscles lisses. Il est provoqué par contraction des muscles lisses. Il est provoqué par l ’action de substances libérées par les cellules l ’action de substances libérées par les cellules inflammatoires: histamine,leucotriènes...inflammatoires: histamine,leucotriènes...

L ’ HYPER-REACTIVITE BRONCHIQUE: L ’ HYPER-REACTIVITE BRONCHIQUE: c ’est l ’aptitude anormale à présenter un bronchospasme après contact avec un stimulus.

L ’allergie correspond à une réaction excessive face à un stimulus:allergène.: nasale, bronchique,occulaire,cutanée.

L ’atopie est la prédisposition génétique(IGE)


Asthme et atopieAsthme et atopie: : l ’atopie est une réaction immuno l ’atopie est une réaction immuno

allergique(ige) ou une réaction à un allergique(ige) ou une réaction à un allergène:allergène:

prépondérante dans l ’enfance(90%): prépondérante dans l ’enfance(90%): prick test, la positivité n’affirme pas une prick test, la positivité n’affirme pas une maladie asthmatique en relation avec maladie asthmatique en relation avec l ’allergène.l ’allergène.

Pas de désensibilisation systématique Pas de désensibilisation systématique chez l ’adulte.chez l ’adulte.

CONTRÔLE DE L ’ASTHMECONTRÔLE DE L ’ASTHME

L ’objectif du TTT est le contrôle de L ’objectif du TTT est le contrôle de l ’asthme.l ’asthme. Degré de sévéritéDegré de sévérité

asthme intermittentasthme intermittent:: symptômes<1/semaine,symptômes<1/semaine,DEP<20%DEP<20%Vems>80%Vems>80%

asthme légerasthme léger: symptômes>1/sem et <1/jour,: symptômes>1/sem et <1/jour,DEP DEP 30%30% 60%<Vems<80%60%<Vems<80%

asthme modéréasthme modéré: symptômes quotidiens,crises,asthme : symptômes quotidiens,crises,asthme nocturne>1/sem,nocturne>1/sem,DEP>30%,DEP>30%, 60%<Vems>80% 60%<Vems>80%

asthme sévèreasthme sévère:symptômes permanents,exacerbations :symptômes permanents,exacerbations fréquentes,activité physi.limitée, fréquentes,activité physi.limitée, DEP>30%,DEP>30%,Vems<60%Vems<60%


Traitement de l ’asthme.Traitement de l ’asthme. asthme intermittentasthme intermittent: ß2 à la : ß2 à la

demande,éviction des facteurs déclenchantsdemande,éviction des facteurs déclenchants asthme légerasthme léger: ß2 à la demande,faible dose : ß2 à la demande,faible dose

de corticoides inhalés(de corticoides inhalés(500mg/j500mg/j),éviction),éviction asthme modéréasthme modéré: ß2,corticoides : ß2,corticoides

1000mg/j,1000mg/j,broncodilatateurs lp,éviction.broncodilatateurs lp,éviction. asthme sévèreasthme sévère: ß2 ,corticoides : ß2 ,corticoides >1500mg/j, >1500mg/j,

+PO +PO quand exacerbation,,nébulisation de ß2 quand exacerbation,,nébulisation de ß2 à domicile dans les formes sévères,éviction.à domicile dans les formes sévères,éviction.


1/ 1/ Exacerbation d ’asthmeExacerbation d ’asthme,répétitions de ,répétitions de symptômes sur une longue durée, se symptômes sur une longue durée, se répète plusieurs jours et peut évoluer vers répète plusieurs jours et peut évoluer vers AAG.AAG.

2/2/Crise d ’asthmeCrise d ’asthme: accès paroxystique.: accès paroxystique. Asthme aigu graveAsthme aigu grave: : urgence vitaleurgence vitale pouls>110, Freq. resp.>25 ,DEP<50%, pouls>110, Freq. resp.>25 ,DEP<50%,

hypotension,silence hypotension,silence auscultatoire,cyanose,confusion,épuisement,difficauscultatoire,cyanose,confusion,épuisement,difficulté à parler.ulté à parler.


Asthme aigu graveAsthme aigu grave: : urgence vitaleurgence vitale Multiplier les prises de B/D sans limiter le Multiplier les prises de B/D sans limiter le

nombre.nombre. Prendre des corticoides par voie orale.Prendre des corticoides par voie orale. Contacter le médecin traitantContacter le médecin traitant

Amélioration => Amélioration => OUIOUI TTT de fond TTT de fond Dégradation SAMU Dégradation SAMU

multiplier les B2 multiplier les B2


Asthme aigu graveAsthme aigu grave: : urgence vitaleurgence vitale

les erreurs à ne pas faire:les erreurs à ne pas faire: se contenter des B2se contenter des B2 avoir peur de prendre des corticoidesavoir peur de prendre des corticoides se rendre à l ’hôpital par ses propres moyensse rendre à l ’hôpital par ses propres moyens ne pas faire appel à une prise en charge ne pas faire appel à une prise en charge

médicaliséemédicalisée

Traitement pharmacologique de Traitement pharmacologique de

l ’Asthmel ’Asthme Traitement de fondTraitement de fond: : cortocoides inhalés+/-B2 lpcortocoides inhalés+/-B2 lp

souvent débuter à un palier haut puis descendre après souvent débuter à un palier haut puis descendre après consultation régulière et au bout de 3 moisconsultation régulière et au bout de 3 mois

évaluation à chaque visite du niveau de contrôle,de évaluation à chaque visite du niveau de contrôle,de l ’observance,de la qualité de vie.l ’observance,de la qualité de vie.

Traitement des exacerbationsTraitement des exacerbations:B2 ,corticoides :B2 ,corticoides p.o.,oxygénothérapie eventuel.p.o.,oxygénothérapie eventuel.

Traitement de la crise: B2 action rapide, Traitement de la crise: B2 action rapide, attention à attention à AAG quandAAG quand

jeunes,corticoidessystématiques,antécédents jeunes,corticoidessystématiques,antécédents de réanimation,psychol fragile,pas de réanimation,psychol fragile,pas d ’observance.d ’observance.

Ordonnance d ’avance pour automédicationOrdonnance d ’avance pour automédication

Contrôle de l ’environnement.Contrôle de l ’environnement.

Pollution domestiquePollution domestique: : il y a une relation chez il y a une relation chez l ’enfant entre sensibilisation aux allergènes l ’enfant entre sensibilisation aux allergènes domestiques et asthme( enfant ds les Alpes).l ’éviction domestiques et asthme( enfant ds les Alpes).l ’éviction des allergènes chez l ’enfant réduit le taux d ’IGE des allergènes chez l ’enfant réduit le taux d ’IGE spécifiques et l ’hyperreactivité.spécifiques et l ’hyperreactivité.

Pollution extérieurePollution extérieure::dioxyde d ’azote,de dioxyde d ’azote,de souffre,ozone ,polluants particulaires.souffre,ozone ,polluants particulaires.

Asthme et tabacAsthme et tabac: effets néfastes du tabagisme : effets néfastes du tabagisme actif démontrés chez le sujet sain et chez actif démontrés chez le sujet sain et chez l ’asthmatique.Le tabagisme passif aggrave la l ’asthmatique.Le tabagisme passif aggrave la symptomatologie chez l ’asthmatique :enfant ou symptomatologie chez l ’asthmatique :enfant ou adulte.adulte.


LE DIAGNOSTIC EDUCATIF:LE DIAGNOSTIC EDUCATIF: c ’est la première étape: permet de définir les c ’est la première étape: permet de définir les

compétences du patient.compétences du patient. C ’est un entretien individuel et structuré qui permet de C ’est un entretien individuel et structuré qui permet de

connaître la personnalité , ses connaissances de la connaître la personnalité , ses connaissances de la maladie, ses demandes, ses potentialités,sa maladie, ses demandes, ses potentialités,sa motivation,ses conditions de vie et ses projets motivation,ses conditions de vie et ses projets personnels et professionnels.personnels et professionnels.

Peut etre établi lors de la première consultationPeut etre établi lors de la première consultation et et réévalué à chaque consultationréévalué à chaque consultation

attention particulière aux récidives et ado. (tjs sans les attention particulière aux récidives et ado. (tjs sans les parents)parents)


LE CONTRAT D ’EDUCATION:LE CONTRAT D ’EDUCATION: les compétences à acquérir sont composées d ’un les compétences à acquérir sont composées d ’un

ensemble de connaissances,d ’actions ou de ensemble de connaissances,d ’actions ou de comportements que le patient devra maîtriser pour comportements que le patient devra maîtriser pour gérer son traitement et prévenir la survenue des gérer son traitement et prévenir la survenue des complications tout en améliorant sa qualité de vie.complications tout en améliorant sa qualité de vie.

Les compétences sont intellectuelles , gestuelles Les compétences sont intellectuelles , gestuelles (habileté technique), de communication avec (habileté technique), de communication avec autrui( capacité à transmettre des informations autrui( capacité à transmettre des informations concernant son état de santé).concernant son état de santé).

Les compétences de sécurité sont indispensables, Les compétences de sécurité sont indispensables, d ’autres sont négociables.d ’autres sont négociables.

Le contrat peut etre écrit .Le contrat peut etre écrit .

EDUCATION EDUCATION

THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE L ’éducation thérapeutique est un élément essentiel du L ’éducation thérapeutique est un élément essentiel du

traitement des maladies de longue durée.traitement des maladies de longue durée. La connaissance de la maladie et la La connaissance de la maladie et la

reconnaissance d ’une évolution de l ’état reconnaissance d ’une évolution de l ’état respiratoirerespiratoire

la prise de médicaments et la technique la prise de médicaments et la technique d ’inhalation.d ’inhalation.

L ’appréciation des symptômes et la mesure du L ’appréciation des symptômes et la mesure du DEP.DEP.

La maitrise des symptomes,l ’autogestion de La maitrise des symptomes,l ’autogestion de traitement.traitement.

L ’environnement:contrôle,éviction des allergènes L ’environnement:contrôle,éviction des allergènes et des irritants.et des irritants.

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La connaissance de la maladie et la La connaissance de la maladie et la reconnaissance d ’une évolution de reconnaissance d ’une évolution de son état son état : le patient doit être capable : le patient doit être capable d ’expliquer sa maladie:composante inflammatoire et d ’expliquer sa maladie:composante inflammatoire et

obstructive. obstructive. de reconnaître l ’évolution de son état. et même si les de reconnaître l ’évolution de son état. et même si les

symptômes ne sont pas en corrélation avec le DEP ils symptômes ne sont pas en corrélation avec le DEP ils sont de grandes importances notamment en cas de crise.sont de grandes importances notamment en cas de crise.

D ’avoir une stratégie en cas de crise: mesure du DEP, D ’avoir une stratégie en cas de crise: mesure du DEP, appel au médecin, prise des médicaments de première appel au médecin, prise des médicaments de première intention.intention.

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La prise de médicaments et les techniques La prise de médicaments et les techniques d ’inhalation.d ’inhalation.: : le patient doit être capable d ’utiliser les le patient doit être capable d ’utiliser les différents système d ’administration ( 50% des patients différents système d ’administration ( 50% des patients n ’utilisent pas correctement les aérosols)n ’utilisent pas correctement les aérosols)d ’expliquer sa d ’expliquer sa maladie:composante inflammatoire et obstructive.maladie:composante inflammatoire et obstructive.

La maîtrise des symptômes et l ’autogestion La maîtrise des symptômes et l ’autogestion du traitt.du traitt. Utilisation d ’un plan de traitt. avec Utilisation d ’un plan de traitt. avec conduite à tenir en cas de détérioration +/- grave: conduite à tenir en cas de détérioration +/- grave: d ’une simple augmentation de la prise de d ’une simple augmentation de la prise de corticoides à l ’appel des urgences.corticoides à l ’appel des urgences.

EDUCATION EDUCATION


Intérêt de la mesure du DEP:Intérêt de la mesure du DEP:la mesure quotidienne la mesure quotidienne du DEP permet d ’apprécier le contrôle de l ’asthme,d ’adapter du DEP permet d ’apprécier le contrôle de l ’asthme,d ’adapter

la thérapeutique. la thérapeutique. En règle général:En règle général: il importe il importe:: savoir pratiquer la techniquesavoir pratiquer la technique exécuter un contrôle matin et soir(exécuter un contrôle matin et soir(++++++dans les situations à dans les situations à

risquerisque)) situer les valeurs dans une des 3 zonessituer les valeurs dans une des 3 zones adapter le TTTadapter le TTT suivre l ’évolution toutes les 3 heuressuivre l ’évolution toutes les 3 heures introduire les corticoides p.o. à partir d ’une valeur de DEP introduire les corticoides p.o. à partir d ’une valeur de DEP

définiedéfinie

ASTHMAZONES

AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES

100%

80%

50%

Les débitmètres de pointeLes débitmètres de pointe

Guide de gestion des zones (NAEPP 1997)Guide de gestion des zones (NAEPP 1997)

avant la prise du bronchodilatateur :avant la prise du bronchodilatateur :

Débit de pointe < 80% (zone orange) Débit de pointe < 80% (zone orange) : : indique un besoin supplémentaire du médicamentindique un besoin supplémentaire du médicament

Débit de pointe < 50% (zone rouge) Débit de pointe < 50% (zone rouge) ::indique un aggravement sévère de l’asthme indique un aggravement sévère de l’asthme

Zone orangeZone orange : :parce que cette zone inclut une gamme importante de parce que cette zone inclut une gamme importante de mesures indiquant un asthme sévère, le médecin peut mesures indiquant un asthme sévère, le médecin peut préconiser une modification de cette zone.préconiser une modification de cette zone.Exemple pour une zone orange haute : 65 à 80% ;Exemple pour une zone orange haute : 65 à 80% ;pour une zone orange basse : 50 à 65%. pour une zone orange basse : 50 à 65%.

Les débitmètres de pointeLes débitmètres de pointe

Gestion des zonesGestion des zones(comment placer les curseurs délimitant (comment placer les curseurs délimitant

les zones du débitmètre de pointe)les zones du débitmètre de pointe)

Zone verteZone verte : : 80% à 100% du “meilleur 80% à 100% du “meilleur score personnel” score personnel”

Zone orangeZone orange : :50% à 80% du “meilleur 50% à 80% du “meilleur score personnel” score personnel”

Zone rougeZone rouge : :50% du “meilleur score 50% du “meilleur score personnel” personnel”

EDUCATION EDUCATION


Contrôle de l ’environnement:Contrôle de l ’environnement: le patient doit être informé des facteurs

environnementaux à éviter.(animaux,poussières,autres allergènes),éviter les situations à risque,adapter sans attendre le traitement en cas de contact avec un élément déclenchant.

De prendre de manière préventive une dose supplémentaire de B2 avant une activité physique ou à l arrêt si symptômes.

Adapter son activité physique en fonction de la pollution atmosphér.

Programmer un arrêt du tabac.

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