EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT VIH+

Par le BinômeMonsieur Rémy NTAHIZANIYE

EtMadame Olive NTAKABURIMVO

Plan de présentation

1. Objectif de la formation2. Objectifs pour les éducateurs3. Relation entre ETP et observance4. Démarche de l’ETP4.1.diagnostic éducatif4.2. contrat d’éducation4.3.Mise en œuvre du contrat4.4. Evaluation5.Jeux de rôle

Introduction

• La gestion quotidienne de maladies chroniques nécessite de la part du patient et de son entourage de faire appel des compétence dont certaines sont acquises par l’ETP

Objectifs de la formation

• Maîtriser les fondements théoriques de l'éducation thérapeutique.

• Concevoir un programme d'éducation thérapeutique

• Mettre en œuvre les séances d’éducation thérapeutique

Objectifs pour les éducateurs

Réaliser un diagnostic éducatif

Identifier les compétences que le patient devra acquérir

Négocier un contrat d’éducation avec le patient

Planifier et organiser les séquences d’éducation

Sélectionner et mettre en œuvre des méthodes pédagogiques

adaptées aux compétences à atteindre au type de séance

Évaluer les compétences du patient (autosoins, adapatation)

Favoriser l’expression des représentations, des freins de

pressions sociales et culturelles

Pratiquer l’écoute active, reformuler

Repérer les signes de retrait, isolement, trouble du

comportement

« L ’éducation thérapeutique du patient est un processus qui comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d ’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées ainsi que les comportements de santé et de maladie du patient.

L’ETP vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de sa vie

L’ETP devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer le mieux possible sa vie avec la maladie »

Définition de l’éducation thérapeutique du patient (ETP)Rapport OMS, 1998

L’ETP est un processus centre sur Le patient Suscite sa réflexion Vise un apprentissage de la part du patient S’appuie sur des supports d’aide à l’apprentissageS’intègre dans la prise en chargeS’inscrit dans un suivi éducatif Comporte des évaluations des compétences du patient

L’observance est le résultat de l’ETP

Relation entre l’observance et ETP

LE DIAGNOSTICD’EDUCATION :

Rencontrer comprendre

LE CONTRATD’EDUCATION :

S’engager, convenir ensemble

EVALUATION :Décider ensemble

LA MISE EN ŒUVRE DE L’EDUCATION : Soutenir

l’apprentissage

REFERENTIEL DE

COMPETENCES

Démarche de l’éducation thérapeutique du patient

SUIVI DU PATIENT

PRINCIPES ET CRITERESDE QUALITE DE

L’EDUCATION DU PATIENT

Partenariatsoignant/soigné

Centrée sur le patient et son

entourage FormaliséeOrganisée

Processuscontinu

Intégrée aux soinsMultiprofessionnelle,

Interdisciplinaireinterinstitutionnelle

Evaluation

Professionnels formés à l’éducation

biomédicalepédagogiquepsychologique

CRITERES DE QUALITE DE l’ ETP

1.Diagnostic éducatif

Le diagnostic éducatif est la première étape de la démarche

pédagogique qui permet :

• D’appréhender différents aspects de la vie et de la personnalité du patient

• D’identifier ses besoins• D’évaluer ses potentialités• De prendre en compte ses demandes et son projet

Dans le but de proposer un programme d’éducation personnalisé.

C’est :

• Un ou plusieurs entretiens individuels

• Un guide d’entretien à caractère pédagogique visant au recueil d’information

• Un « portrait » du patient à un moment donné

• Un échange ouvert et confiant

• Une rencontre initiant le processus éducatif du patient.

Le diagnostic éducatif Caractéristiques

• Série d'entretiens

• Itératif

• Jamais définitif

• Non exhaustif

• Collégial

• Consigné dans le dossier d'éducation

Le diagnostic éducatif Caractéristiques

Dimension psychologique : Qui est-il ?

Dimension du projet : Quel est son projet ?

Perception de la maladie, du traitementVécu de la maladie, croyances en santé, lieu de contrôle de la maladie, sentiment d’auto efficacité, image de soi`

Connaissances antérieures, compétences d’auto soins, d’adaptation mises en œuvre dans sa vie quotidienne

Projet du patientCapacité à envisager un projet et à le réaliser

Dimension pédagogique / cognitive : Qu’est-ce qu’il sait ?

Les 5 dimensions du Diagnostic éducatif

Dimension socio culturelle / éducative : Qu’est-ce qu’il fait ?Ressources du patient Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral, Loisirs, Culture, religion, handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d’attention

Dimension biologique : Qu’est-ce qu’il a ?Etat de santé, examens biologique, traitements etc.

Dimension psychologique : Qui est-il ?

Dimension motivationnelle/selon le développement de l’enfant : Quel est son projet ?

Perception de la maladie, du traitementVécu de la maladie, croyances en santé, lieu de contrôle de la maladie, sentiment d’auto efficacité, image de soi`Fonctionnement familial

Capacité d’apprentissageVécu pédagogique, handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d’attentionConnaissances antérieures de l’enfantDéveloppement psychoaffectif

Projet du patientCapacité à envisager un projet et à le réaliser

Dimension pédagogique / cognitive?

DIAGNOSTIC EDUCATIF - ENFANT

Dimension socio culturelle / éducative : Qu’est-ce qu’il fait ?Ressources du patient Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral, Loisirs, Culture, religion

• Écouter« il s’intéresse à ce que je pense »

• Poser des questions ouvertes« il me laisse la liberté de m’exprimer »

• Reformuler« il se représente ce que je pense »

• Mettre des mots sur les émotions« il se représente ce que je ressens »

• Sans conseiller, minimiser, interpréter, investiguer, débattre, juger, imposer, menacer, « il respecte mes choix, même s’il n’est pas d’accord »

Quelques techniques utilisées en diagnostic éducatif

• Perception d’un niveau de santé et attribution causale de la maladie

• Vécu de l’annonce du diagnostic et attribution causale de la maladie

• Stratégies d’adaptation et niveau de perception de l’attitude de l’entourage

• Niveau de connaissance/ perception de l’efficacité, bénéfices, croyances…

• « Qu’avez-vous compris de ce qui vous arrive? »

• «De quelle façon avez-vous appris que vous aviez cette maladie ? »

• « Quels changements professionnels / Personnels occasionne votre maladie? »

• « Actuellement, que pensez-vous de votre traitement ? »

Questions ouverte Dimensions explorées

Le guide d’entretien

Les compétences du patient : d’auto soins

1. Comprendre, s’expliquer

2. Repérer, analyser, mesurer

3. Faire face, décider

4. Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie et de sa maladie, résoudre un problème de prévention

5. Pratiquer, faire

6. Adapter, réajuster

Compétences du patient d’adaptation (psychosociales)

1. Informer, éduquer son entourage2. Exprimer ses besoins, solliciter l’aide de son entourage3. Utiliser les ressources du système de soins – Faire

valoir ses droits, Faire valoir ses choix de santé4. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son

traitement 5. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en

œuvre des conduites d’ajustement6. Etablir des liens entre sa maladie et son histoire de vie7. Formuler un projet, le mettre en oeuvre

Le diagnostic éducatif Synthèse

Dans les éléments relevés de la situation du patient au cours du diagnostic éducatif

Quelles sont ses potentialités (points forts) ?

Quelles sont ses limites, Obstacles (points faibles) ?

Qu’est-ce qu’il doit apprendre / réapprendre ?

Quel est sont projet ?

CONTRAT D’EDUCATION

Compétences et objectifs pédagogiques

Contexte du patient Contexte de l’éducation

Compétence

Ex 1: Évaluer l’identification des molécules à prendre

Ex 2 : Décrire la durée d’action du médicament

Ex 3 :Evaluer son horaire de prise des ARV

Ex : Adapter les doses de prise des ARV

Objectifs pédagogiques contributifs

Objectifs pédagogiques

Doit être • Centré sur le patient et son entourage

• Détermine ce qu’il doit être en mesure de réaliser à un moment de son éducation

Sont du domaine

• Cognitifs « savoir »

• Sensori moteurs « savoir faire gestuel »

• Psychoaffectifs « savoir être »

Permet de :

• motiver le patient

• rendre le patient actif

• créer un climat positif d'apprentissage

• Prendre appui sur ce que le patient a réalisé

2. Le Contrat d’éducation

Doit être :

• adapté aux impératifs de sécurité, aux besoins et aux projets du patient

• adapté aux potentialités du patient, de son entourage

• sa réalisation peut être variable dans le temps, d’un patient à l’autre

Le Contrat d’éducation

• Définition de l’apprentissage

• Principes d’apprentissage

• Techniques et outils d’apprentissage

• Conditions de mise en oeuvre

3.Mettre en œuvreL’éducation thérapeutique du patient

Est issue des théories de la psychologie cognitive,

    « L’apprentissage est un processus individuel, constructif et cumulatif qui se produit lorsque

l'apprenant traite activement la nouvelle information, modifiant sa structure cognitive initiale ».

Apprentissage Définition

Principes d’apprentissage Proposer des activités : ayant du sens pour le patient, abordables par le

patient, contrôlables par le patient Explorer les connaissances antérieures : partir de ce que sait le patient Répondre au questionnement du patient Respecter le rythme de l’apprenant Faire des feed back Respecter le droit à l’erreur Aller du concret vers l’abstrait Rendre acteur : proposer des méthodes participatives, favoriser l’auto

évaluation Préparer le patient à appliquer dans son quotidien ses apprentissages

(anticipation, transfert) Adapter son langage au niveau du patient Renforcer la motivation

Etablir une relation de confiance Etre à l’écoute, développer l’empathie Installer confortablement le patient

Expliquer au patient La durée de la séance Le déroulement des activités proposées Le but de la séance

Conclure et faire le lien avec la séance suivante

Conditions préalable à l’apprentissage« Proposer un cadre »

Techniques et Outils d’éducation

Les compétences d’auto soins

- Exposé interactif (groupe ou individuel)- Classeur imagier (groupe ou individuel)- Planning thérapeutique- Situations problème

Les compétences d’adaptation à la maladie- Photo expression - Jeu de rôle

Structurer une séance d’ETP Présenter l’objectif de la séance et faire le lien avec la séance précédente Faire exprimer le patient sur ses connaissances antérieures et expériences sur le thème abordé Valider les connaissances et compléter si besoin, apport de nouvelles connaissancesEnvisager le transfert ou l’utilisation de ses connaissances dans son quotidienFaire une synthèse / demander au patient de faire la synthèseFaire le lien avec la séance suivante et prendre un rendez vous si utile

Utiliser une stratégie d’enseignement

Prendre en compte le contexte du patient (contextualisation)- ses connaissances antérieures, son expérience

Compléter, enrichir les acquis, l’expérience (décontextualisation)- ses connaissances, ses stratégies d’action

Remettre le patient dans son contexte (recontextualisation)- Proposer une situation à résoudre proche de son contexte- Poser des question permettant au patient d’envisager comment appliquer les acquis

• Eviter la transmission directe d’information• Valider, corriger les connaissances• Compléter les connaissances• Noter les connaissances exprimées en les

structurant

• Définir un objectif, un thème• Préparer une liste de questions guidant l’exposé• Préparer un cadre de réponses

• Faire une synthèse (animateur ou patient)

avant

pendant

à la fin

Exposé Interactif : Rôle de l’animateur

Recommandations pédagogiquesPour l’animateur

En début de séance, avant de commencero Accueillir le patient et se présenter

o Rappeler au patient que la séance est organisée en fonction des résultats du diagnostic éducatif et du contrat élaboré avec lui

o Partir systématiquement des connaissances du patient

o Préciser la durée et le déroulement de la séance

À la fin de la séanceo Demander au patient de résumer le contenu de la séance et o de dire ce qu’il va faire chez lui.

4.Evaluation pédagogique:Définition

«  L’évaluation est un jugement de valeur, porté sur une mesure, dans le but de prendre une décision pédagogique. »

«  Mesurer un écart entre une situation estimée « idéale » et une situation réelle »

Le but d’une évaluation étant toujours la prise de décision

L’évaluation

• Collecter des informations pertinentes, fiables, valides

• Les analyser et les comparer à des éléments de référence ou des

normes, relevant du soignant et du patient.

évaluer c’est

Critères : • Éléments d’information qui permettent de décider si une

qualité quelconque est présente, ou non, dans ce que l’on évalueo Ex : Qualité de la pose d’un préservatif

Indicateurs : • Éléments plus précis, repérables permettant de savoir si le

critère est présento Ex : vérifie sa validité; ouverture correcte;…..

Evaluation

Déterminer des critères et indicateurs

Renseigne sur :

• le patient

• l'éducateur

• le programme d'éducation

• l'évaluation elle-même

L’évaluation

• Constance avec laquelle un instrument mesure

une variable donnée

• Précision avec lequel l'instrument mesure ce qu'il a pour objet de

mesurer

• Concordance entre les jugements portés par

différents éducateurs sur les éléments évalués

Validité

Fiabilité (fidélité)

Qualités de l’évaluation

Objectivité

Dimensions de l’Evaluation ETP Bio - clinique :

Données biologiques, signes cliniques, complications

Psychosociale : Qualité de vie

Pédagogique centrée sur le patient Compétence d’auto soins :Connaissances : mémorisation, interprétation de données, capacité de résolution de problème.

o Habilité gestuelle Compétences d’adaptation

o Attitude, auto efficacité, image de soi etc.

Le patient (compétences du patients)

Connaissances, habileté gestuelle, communication

Le processus d’ETP (Compétences des acteurs)

Pédagogiques : pertinence des choix Respect des principes d’apprentissage

Le programme d ’éducation

Planification, organisation Ressources humaines, matérielles etc.

Qu’est-ce qu’on évalue ?

Evaluation formative (mise en œuvre/apprentissage)

Evaluation diagnostique (Diagnostic éducatif)

Evaluation bilan / Sommative (fin temps d’ETP)

Faire un bilan des potentialités Proposer des objectifs personnalisés Planifier l’éducation

Informer le patient sur ses apprentissages Réajuster l’éducation

Faire le bilan de ses compétences Planifier le suivi, les reprises éducatives

Types d’évaluation du patient

BUTS

- Porte sur l’ensemble des connaissances qu’un patient doit avoir sur sa maladie

- Explore les différents niveaux du domaine cognitif (mémorisation, interprétation de données, prise de décision)

- Permet de visualiser la progression du patient dans l’acquisition de ses connaissances

LES QUESTIONS

- Sous forme d’affirmation Vraie/Fausse constituant une banque de questions

Outils d’évaluationQuestionnaire VRAI:FAUX

Evaluation : Questionnaire Vrai/Faux

degré de certitude

• Importance accordée au doute , c’est une étape de l’apprentissage

• La certitude vis à vis de ses connaissances est une condition pour l’action

Source : D. Leclercq, IPCEM 2003

Vrai/Faux et degré de certitude

0 20% 40% 60% 80% 100%-20%-40%-60%-80%-100%

Connaissancesdangereuses

Connaissances inutilisablesConnaissancesutilisables

Réponses correctesRéponses incorrectes

Source : D. Leclercq, IPCEM 2003

Échelles d’observation gestuelle

Erreur ou omission préjudiciables,avec dangerosité immédiate pour le patient

Maîtrise

Qualité du geste

Erreur ou omission avec conséquence sur la santédu patient

Erreur ou omission mineure, sans conséquencepour le patient

1 23

4

Outil de suivi du patient Permet l'évaluation du fonctionnement du patient dans le temps Permet de notifier les cas d'incidents et de proposer un suivi adaptéOutil de coordination pédagogique Permet la communication d’information au sein de l’équipe

Outil d’organisation de l’éducation Facilite l’évaluation des compétences du patient et la recherche en ETP Enregistrer les réultats et les bénéfices de l’ETP

Le dossier d’éducationButs

Connaissance de la personne Synthèse du diagnostic éducatif Parcours éducatif Résultats des évaluations

Lecture rapide, simple Accessible à tous, unique Traçabilité des séances Facile à produire, à stocker

Le dossier d’éducation

Rubriques

Utilisation

Conclusion

• L’ETP semble être pour les patient une ressource importante pour améliorer la qualité de vie

• Le patient est acteur privilégier de l’ETP• Les éducateurs sont appeler à suivre la

démarche de l’ETP pour tout patient ayant une maladie chronique.