Effets cérébraux du binge drinking. Quelles conséquences à moyen et long terme chez les jeunes ?

Effets cérébraux du binge drinking.

Quelles conséquences à moyen et long terme chez les jeunes ?

Au sommaire…

1° Qu’est ce que le « Binge Drinking » ?

2° Est-ce vraiment un problème?

3° Quelles en sont les causes?

4° Quels en sont les effets à court, moyen et long terme?

Au sommaire…

5° Quelles en sont les conséquences cérébrales?

5.1. Un petit détour: les potentiels évoqués.

5.2. Nos recherches sur le binge drinking.

6° Ce qu’on sait sur le Binge Drinking, et ce qu’on ne sait pas encore.

7° Quelques pistes de réflexion.

1° Qu’est ce que le « Binge Drinking » ?

- Une appellation récente pour une pratique ancienne.

- Alcoolisation paroxystique intermittente ou « Biture express ».

- Deux axes de définition:

- Quantitative: seuil et fréquence

- Qualitative: abus et perte de contrôle

1° Définitions

- Une approche intéressante. Le calcul du score binge : - consommation globale et fréquence, mais aussi - vitesse de consommation - fréquence de l’état d’ivresse - rapport nombre d’ivresses / nombre d’alcoolisations

- Cibler les comportements spécifiquement associés au binge drinking.

- Différence alcoolisme: abus vs dépendance.

1° Définitions

Townshend & Duka, 2002

2° Est-ce vraiment un problème?

- Image positive de l’alcool dans la société.

- Le Binge Drinking a toujours existé.

- MAIS: - Systématisation du phénomène - Extension à de nouvelles populations - L’alcool, « drogue dure »: dépendance et tolérance

- 30-40% des 16-20 ans.

2° En quoi est-ce un problème?

Paradoxe:

Baisse de la consommation générale


Le Belge est un buveur moyen


Mais un grand Binge Drinker


% 15-16 ans ayant eu leur première ivresse avant 13 ans.

Source: IAS Institute of alcohol studies, UK.


Il se met à boire (relativement) tardivement.

% 15-16 ans ayant été ivres plus de 20 fois dans leur vie.





% 15-16 ans ayant été ivres Au moins 3X durant le dernier mois.

Mais devient un grand binge drinker.

Le problème majeur du Binge Drinking, c’est peut-être qu’il n’est pas vu comme un problème par les binge drinkers.

Les Binge Drinkers: - Ne voient pas le binge drinking comme une pratique risquée.

- Sous-évaluent leur consommation propre.

- Mentionnent comme effet négatif majeur la gueule de bois.

- Ont une faible conscience des risques à moyen et long terme.

Or, le Binge Drinking est désormais considéré comme le premier problème de santé publique au Royaume-Uni.


Broadbent et al., 1994; Valencia-Martin et al., 2007

3° Quelles en sont les causes?

Approche épidémiologique

Pas de déterminants stricts, mais des facteurs de risque:

- Age

- Genre

- Facteurs personnels

- Autres consommations

3° Les causes du Binge Drinking

Dowdall et al., 1998; Moore et al., 1994

ESPAD, 1999


- Facteurs familiaux et relationnels

- Facteurs sociétaux

Approche psychologique

- Peu d’études sur les facteurs déterminant le binge drinking mais un modèle intéressant.

- Deux facteurs majeurs pour prédire la consommation :

1° Attentes envers l’alcool

2° Capacité à refuser une boisson alcoolisée

- Ces deux facteurs prédisent mieux les comportements de binge drinking que des facteurs démographiques.

3° Les causes du Binge Drinking3° Les causes du Binge Drinking

Oei & Morawska, 2004

La combinaison de ces deux facteurs détermine quatre catégories de buveurs:


Binge drinkers:

- Assez bonne capacité à refuser un verre dans l’absolu.

- Mais attentes fortes envers les effets de l’alcool.

Quand l’alcool est présent, ils cherchent à en obtenir les effets positifs, d’où une forte consommation.

Intérêt de ce modèle:

- Ces facteurs sont des « construits cognitifs » modifiables.

- Ils peuvent donc constituer des leviers pour changer les comportements de binge drinking.

- Intervention et prévention.


4° Quels en sont les effets à court, moyen et long terme?

A court terme: conduites à risque

- Conduite automobile

- Conduites sexuelles à risque

- Violences

- Autres consommations

- Autres conduites à risque (accidents, suicide)

4° Les effets du Binge Drinking4° Les effets du Binge Drinking

A long terme:

- Désinvestissement scolaire ou professionnel, problèmes interpersonnels.

- Hypothèse de continuité: alcoolisme chronique (dépendance + problèmes physiques)

- Dépression, anxiété: cause ou conséquence?

4° Les effets du Binge Drinking

A moyen terme:

- Après environ 1-2 ans de Binge Drinking

- En dehors des périodes d’alcoolisation aigue.

- Conception générale: le binge drinking perturbe la mémoire, la concentration,…

- Reste à savoir ce qui est testé et comment c’est testé.


Tapert, 2002; 2004 ; Hartley et al., 2004

Capacités motrices et visuospatiales


+

+

+

+

Attention: - sélective: se centrer sur un élément p.ex. test D2: barrer les d’’ parmi des d’, p’ et p’’

- divisée: faire deux tâches en même temps. p.ex. compter à rebours 3 par 3 à partir de 100 et détecter l’arrivée d’un son

- vigilance: tâches longues avec détection de stimulations rares.


Mémoire:

- à court terme (mémoire de travail) p.ex. liste de chiffres à répéter immédiatement

- à long terme p.ex. liste de mots, 3 minutes pour en mémoriser un maximum puis rappel après 30 minutes


Fonctions exécutives (tests « frontaux ») 3 grandes sous-fonctions:

- Flexibilité

- Mise à jour

- Inhibition


Flexibilité

- Principe: alterner une tâche et une autre

- Exemple

Paires Lettre – Nombre (p.ex. 2G)

4 Quadrants

Tâche: Haut: dire si nombre Pair - Impair

Bas: dire si la lettre Consonne - Voyelle

2G

PAIR !

5R

CONSONNE !

7B

IMPAIR !

4M

CONSONNE !

Mise à jour

- Principe: modifier constamment une information stockée en mémoire.

- Exemple

Catégories présentées au bas de l’écran

(animal, métal, couleur)

Des mots apparaissent un à un

Tâche: Donner à la fin de la présentation, le dernier

mot apparu pour chaque catégorie.

ANIMAL METAL COULEUR

CANARD


ARGENT


BRONZE


BLEU


CHIEN


FER


ROUGE


CUIVRE


NOIR


POULE


JAUNE


CHEVAL


VACHE


PLOMB

COULEUR = ?

ANIMAL = ?

METAL = ?

COULEUR = JAUNE

ANIMAL = VACHE

METAL = PLOMB

Inhibition

- Principe: stopper l’application d’une capacité automatique pour en appliquer une autre non- automatisée.

- Exemple

Test de Stroop

Noms de couleur écrits dans une autre couleur

Tâche: Donner la couleur dans laquelle sont écrits

les mots

VERT

JAUNE

BLEU

BLEU

ROUGE

En résumé

Les Binge Drinkers présentent surtout des déficits pour les fonctions de haut niveau:

- Peu de déficits moteurs ou attentionnels

- Déficits marqués en mémoire et fonctions exécutives (surtout inhibition)

MAIS: - tests éloignés de la réalité quotidienne - vision critique de ce qui est testé


5° Quelles en sont les conséquences cérébrales?

5.1. Un petit détour: les potentiels évoqués.


Frontal

Temporal

Pariétal

Occipital

Cervelet

Le cerveau…

Frontal:fonctions exécutives, mémoire à court terme, attention

Temporal:langage, émotions,

Mémoire à long terme

Pariétal:traitements spatiaux

attention visuo-spatialecalcul

Occipital:perception visuelle

Le cerveau…

Principes de base

Dérivé de l’EEG (enregistrement au repos de l’activité électrique cérébrale à la surface du scalp).

Potentiels évoqués : enregistrement des modifications de l’activité électrique cérébrale durant une tâche cognitive.

Précision spatiale faible mais précision temporelle de l’ordre de la milliseconde (ms).

Technique des potentiels évoqués

Amplificateur

ms-150.0 -50.0 50.0 150.0 250.0 350.0 450.0 550.0 650.0 750.0 850.0

µV 0.01.02.03.04.05.06.07.0

-1.0-2.0-3.0-4.0-5.0-6.0-7.0

P4FC2FC1 Electrode: P5

Ordinateur d'enregistrement

Ordinateur de stimulation Casque d’enregistrement

Latence (ms) = Vitesse du processus

Amplitude (µv)

= Intensité du processus

Dénomination des ondes:

Positivité / Négativité et Moment d’apparition

Par exemple, lorsqu’on doit reconnaître un visage célèbre.

1° Stade perceptif

Deux composantes :

P100 : Analyse visuelle précoce.

N170 : Analyse spécifique des visages.

2° Stade attentionnel

Un complexe d’ondes:

N2b/P3a: Allocation des ressources attentionnelles

3° Stade décisionnel

Une composante :

P3b: Achèvement des traitements cognitifs avant la réponse

FRONTAL

OCCIPITAL

GAUCHE DROITE

P100/N170

FRONTAL

OCCIPITAL

GAUCHE DROITE

N2b

P3a

FRONTAL

OCCIPITAL

GAUCHE DROITE

P3b

P100 : Traitements visuels précoces

N170 : Traitement spécifique des visages

N2b/P3a : Allocation de ressources attentionnelles

P3b : « Clôture » des traitements avant la réponse

Perception

Décision

Attention

Composants étudiés…


5° Les conséquences cérébrales

On sait que le Binge Drinking:

- Est une pratique en essor, surtout chez les jeunes.

- Est associé à des déficits de mémoire et de FE.

- Est un mode de consommation particulièrement néfaste pour le fonctionnement cérébral (modèle animal):

- cerveau en maturation, très sensible à l’alcool

- alternance alcoolisation – sevrage

- Est considéré comme une porte d’entrée possible vers l’alcoolisme (hypothèse de continuité).

Logique générale

Les patients alcooliques ont:

- Des altérations cérébrales importantes, aux plans anatomique et fonctionnel (notamment pour les PE).

- Des déficits très marqués aux plans cognitif (attention, mémoire, FE) et émotionnel (notamment pour le décodage des visages et voix)

TRISTESSE

PEUR

Qu’observe-t-on dans l’alcoolisme?

DEGOUT

- Si le Binge Drinking est un “alcoolisme a minima” au plan cérébral, les binge drinkers devraient présenter des anomalies cérébrales.

- Au plan anatomique, il semble que le Binge Drinking soit associé à une réduction du volume de l’hippocampe et du cortex préfrontal.

- Le Binge Drinking est-il associé à des troubles du fonctionnement cérébral, notamment lors du traitement de stimuli émotionnels?

Question de recherche

- Présélection via questionnaire sur 462 étudiants de 1ère Bac:

- Mesures psychologiques de contrôle: anxiété, dépression

- Questionnaire de consommation d’alcool

- Sélection de 18 binge drinkers « attendus » et 18 contrôles:

- Pas de consommation régulière d’alcool dans le passé.

- Pas d’anxiété, dépression, ni d’alcoolisme familial.

- Pas de consommation d’autres drogues.

- Pas de troubles neurologiques, psychiatriques ou sensoriels.

Méthode de recherche

- 2 phases d’expérience (3 jours sans consommation avant):

- Début 1ère bac (groupes identiques)

- Fin 1ère bac (binge vs contrôles)

- Stimulations auditives émotionnelles (joie ou colère)

- Tâche: Décider si la voix exprime une émotion positive ou négative.

Méthode de recherche

Exemple

C J

Boîtier de réponse

x

C J


x

C J


P100 : Traitements auditifs précoces

N200 : Traitement spécifique des voix

(N2b/P3a) : Allocation de ressources attentionnelles

P3b : « Clôture » des traitements avant la réponse

Perception

Décision

(Attention)

Enregistrement des potentiels évoqués

Résultats: consommation

Pas de déficit comportemental (TR, erreurs) MAIS

- Temps 1: Pas de différences entre groupes.

- Temps 2: Latence retardée chez les binge drinkers, aux stades perceptif (P100, N200) et décisionnel (P3b).

Après seulement 9 mois de Binge Drinking, le fonctionnement cérébral est RALENTI par rapport à un groupe contrôle.

En outre, le ralentissement des PE est proportionnel:

- à la consommation moyenne d’alcool

- au nombre d’épisodes

Résultats: potentiels évoqués

Implications

- Jusqu’ici: connaissances sur les effets cérébraux à court et long terme de la consommation d’alcool.

- Ici, évaluation du moyen terme: déficits fonctionnels cérébraux. Hypothèse d’une arrivée précoce des effets cérébraux de l’alcoolisme (inverse de la conception classique).

- Implications sociétales et cliniques: le binge drinking a des conséquences cérébrales durables.

Etudes complémentaire

- 4 groupes de 20 participants: - Non-buveurs - Buveurs quotidiens (2-3 dpo / 5-7 ops) - Binge Drinkers « Bas » (5-10 dpo / 1-2 ops) - Binge Drinkers « Hauts » (>10 dpo / 2-3 ops)

- Etude en potentiels évoqués avec stimulations visuelles: - déficit en latence et en amplitude - déficit proportionnel: - à la quantité consommée (Binge bas vs Binge haut) - au mode de consommation (Binge vs Buv Quot)

P100 - N170 sur P8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

t(msec) -103,516 -5,859 91,797 189,453 287,109 384,766 482,422 580,078 677,734 775,391 874,781 974,781

Latences

Am

plit

ud

es

CR BQ B1 B2

P100

N170

P3b sur Pz

-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

t(msec) -103,516 -5,859 91,797 189,453 287,109 384,766 482,422 580,078 677,734 775,391 874,781 974,781

Latences

Am

plit

ud

es

CR BQ B1 B2

P3b

6° Ce qu’on sait sur le Binge Drinking, et ce qu’on ne sait pas encore.

On savait que le Binge Drinking

- A des effets - à court terme (conduites à risque) - à long terme (alcoolisme, désinsertion sociale)

- Est associé à des déficits cognitifs, surtout pour les fonctions dites de haut-niveau: - mémoire - fonctions exécutives

On sait désormais que le Binge Drinking

- Conduit à moyen terme à des déficits cérébraux fonctionnels (non liés à l’alcoolisation aigue).

- Ces déficits sont proportionnels à la quantité consommée et au type de consommation.

- Le cerveau des Binge Drinkers : - est en souffrance neuronale - fonctionne plus lentement et moins efficacement - présente des déficits parallèles à celui des alcooliques (bien que moins marqués)

On ignore si le Binge Drinking

- Est associé à des déficits cérébraux anatomiques ou à des lésions cérébrales touchant des zones spécifiques (études en IRMf à venir).

- Conduit à des déficits irréversibles (effet de l’abstinence non étudié).

- Est lié à des déficits accentués en cas de comorbidité (tabac, autres toxicomanies) ou de début plus précoce.

- On ignore aussi les effets des dysfonctionnements cérébraux sur le quotidien des Binge Drinkers.

7° Quelques pistes de réflexion.

Pour lancer la discussion…

a. Informer sur les effets et leur prévention

- Ni moralisant, ni prohibitionniste

- Mais lucidité sur le phénomène et ses effets

- Programmes d’information et de prévention: parents, enfants, enseignants.

- A minima, que chacun connaisse les effets du Binge Drinking, ce qui ne semble pas être le cas actuellement.

7° Quelques pistes de réflexion


Chez les Binge Drinkers: Interventions courtes individuelles

- Apprentissage des capacités de refus- Diminution des attentes envers l’alcool- Connaissance des conséquences.

Haines & Spear, 1996

Intervention motivationnelle brève: - Insister sur la responsabilité personnelle dans la modification de la

consommation d’alcool. - Parler de la motivation à boire (les raisons) et des effets négatifs

possibles de cette consommation.- Envisager différents scénarios futurs en fonction de la modification

possible de la consommation.- Etablir des buts concrets quant à la consommation future.- Etablir des règles pour atteindre ces buts.

Aux USA, efficacité prouvée, réduction de consommation significative après 3 semaines et 6 mois post-intervention.

Efficacité plus forte pour entretiens individuels qu’en groupe.


b. Questionner la survalorisation de l’alcool

- Lien alcool – bénéfices santé (p.ex. cardiaques)

- Lien alcool - valeurs positives (p.ex. sport)

- Pratiques commerciales: Sponsoring, nouvelles cibles, nouveaux moments

- Nécessité d’informer sur ces pratiques.


c. Réflexion sur le coût des boissons alcoolisées

- Prix de la bière = prix d’un soft

- Tabac: hausse fréquente des prix

- Proposition: hausse réfléchie, au moins pour distinguer alcool et non alcool

- Lien négatif établi entre intensité de consommation et prix (Treise, 1999)


d. Développer les activités culturelles et sportives

- Alternatives à la consommation en milieu étudiant.

- Facteurs psychosociaux (isolement, stress, conformation à la norme)


e. Un message central: les effets positifs arrivent avant les négatifs

Les Binge Drinkers Obtiennent Cherchent 1° Amusement 2° Etre plus sociable 3° Se sentir joyeux, relaxé 4° Oublier les problèmes

Les effets positifs sont atteints à 3-4 doses, les effets négatifs n’arrivent qu’après. Pourquoi continuer à boire?


Turrisi & Wiersma,1999; Stolle et al., 2009

En guise de conclusionEn guise de conclusion

- Eviter la dramatisation, mais aussi la sous-estimation.

- Réévaluer sa position envers l’alcool.

- Mener une réflexion de grande ampleur: acteurs scolaires, politiques, médicaux, associatifs.

Merci pour votre attention

Remerciements

Aux co-auteurs de l’étude: Frédéric Joassin, Salvatore Campanella, Mauro Pesenti, Pierre Philippot

A mes collègues de l’Université Catholique de Louvain: Mandy Rossignol, Sue Hamilton, Nicolas Vermeulen

Pierre MAURAGE [email protected]

Université Catholique de Louvain (UCL)Faculté de Psychologie, Unité de Neurosciences Cognitives (NESC)10, place Cardinal Mercier B-1348 Louvain-la-NeuveTél: 010/47.92.45.Fax: 010/47.37.74.

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