Effets sur les coûts hospitaliers de l'introduction d'"itinéraires cliniques" dans les hôpitaux Quelques enseignements de la littérature AFMC Durbuy 20

Effets sur les coûts hospitaliers de l'introduction d'"itinéraires cliniques" dans les hôpitaux

Quelques enseignements de la littérature

AFMC Durbuy 20 mai 2005

P. Leclercq, M. Pirson

Clinical GuidelinesDescription argumentée (littérature scientifique, opinion des experts) et spécifique de la meilleure conduite à tenir dans des circonstances

pathologiques précises

Critical PathwaysAnalyse critique et

réorganisation d'un processus de soins en vue d'en accroître

l'efficacité

Clinical ProtocolsVérification du respect des

guidelines

Augmenter la qualité des soins

Réduire la variations des pratiques médicales

Critical pathways, Care paths, Integrated clinical pathways, Care maps, Anticipated recovery

pathways)

Clinical GuidelinesDescription argumentée (littérature scientifique, opinion des experts) et spécifique de la meilleure conduite à tenir dans des circonstances

pathologiques précises

Critical PathwaysAnalyse critique et

réorganisation d'un processus de soins en vue d'en accroître

l'efficacité

Augmenter la qualité des soins

Réduire la variations des pratiques médicales

Optimisation de l'utilisation des ressources

Critical pathways, Care paths, Integrated clinical pathways, Care maps, Anticipated recovery

pathways

Clinical ProtocolsVérification du respect des

guidelines

Chemins critiques pour l'industrie

• Toute variation incontrôlée dans le rythme de la production est à éliminer

• Identifier et gérer les procédures susceptibles de limiter la performance de la production

• Réorganiser ces procédures

• Procéder à de nouvelles mesures et à de nouvelles réorganisations jusqu'à optimiser la totalité du processus et à éliminer toute variation incontrôlée ce qui a pour effet de réduire les coûts et d'augmenter la qualité des produits

The ethic of clinical pathways and cost controlJones & coll, Journal of vascular surgery, june 2003; 1341-2

Chemins critiques pour l'industrie

• Toute variation incontrôlée dans le rythme de la production est à éliminer

• Identifier et gérer les procédures susceptibles de limiter la performance de la production

• Réorganiser ces procédures

• Procéder à de nouvelles mesures et à de nouvelles réorganisations jusqu'à optimiser la totalité du processus et à éliminer toute variation incontrôlée ce qui a pour effet de réduire les coûts et d'augmenter la qualité des produits

Chemins critiques pour les soins de santé

• Des caractéristiques individuelles des patients peuvent engendrer des variations dans les procédures de soins qui ne doivent pas être considérées comme un dysfonctionnement du système.

• De tels systèmes, s'ils ne sont pas utilisés avec discernement peuvent même avoir des effets négatifs sur le résultat des soins

• Il faut éviter de créer un sentiment de perte d'autonomie professionnelle chez les médecins ("cookbook medicine") car sans leur adhésion, il est très improbable que les objectifs qualitatifs et économiques soient atteints

The ethic of clinical pathways and cost controlJones & coll, Journal of vascular surgery, june 2003; 1341-2

Peut on affirmer que l'introduction des CP s'accompagne d'une réduction du coût des soins?

"De nombreux hôpitaux ont implanté des CP sans preuve solide que ceux-ci sont cliniquement ou économiquement efficaces"Darer J, MD, Pronovost P, MD, Bass EB, MD. Uses and Evaluation of Critical Pathways in Hospitals. Eff Clin Pract. 2002 May-Jun;5(3):114-9



"Les CP sont des outils conçus à la fois pour améliorer la qualité des soins et pour en réduire les coûts. C'est essentiellement ce dernier objectif qui intéresse les gestionnaires. La multiplication de publications superficielles (anecdotal reports) faisant état d' économies substantielles a créé un véritable engouement pour les CP"Every NR, MD, Hochman J, MD, Becker R, MD, Kopecky S, MD, Cannon CP, MD. Critical Pathways. A Review. Circulation. 2000 Feb 1;101(4):461-5.



"Les CP sont des outils conçus à la fois pour améliorer la qualité des soins et pour en réduire les coûts. C'est essentiellement ce dernier objectif qui intéresse les gestionnaires. La multiplication de publications superficielles (anecdotal reports) faisant état d' économies substantielles a créé un véritable engouement pour les CP"Every NR, MD, Hochman J, MD, Becker R, MD, Kopecky S, MD, Cannon CP, MD. Critical Pathways. A Review. Circulation. 2000 Feb 1;101(4):461-5.

"Les résultats des travaux de recherche suggèrent que l'utilisation des CP entraine une réduction des coûts" Renholm M, RN, Leino-Kilpi H,RN, Suominen T,RN. Critical Pathways. A systematic Review. J Nurs Adm. 2002 Apr;32(4):196-202.


Avant d'aborder ce que la littérature peut fournir comme réponse, deux observations préliminaires sont nécessaires.

H Ca

la réduction du coût des soins?

INAMI-SFSP Ct

H Ct

R 0

H2 Hn


H Ca


INAMI-SFSP Ct

H Ct

R 0

H2 Hn

INAMI-SFSP Ct

H Ct

R -

R +

INAMI-SFSP Ct

INAMI-SFSP Ct

H Ca

H Ct

R +

H Ca

H Ct

R 0

R +

H Ca


H Ca


INAMI-SFSP Ct

Coût du développement, de mise à niveau continue, d'évaluation des CP"Dans la quasi-totalité des études ces coûts n'ont pas été évalués alors qu'ils devraient manifestement faire partie d'études coûts-efficacité ou coûts-bénéfices correctes. Il serait logique de discuter qui doit supporter ces coûts" (Every NR & coll)

H Ct

R 0

H2 Hn

INAMI-SFSP Ct

H1Ct

R -

R +

INAMI-SFSP Ct

INAMI-SFSP Ct

H Ca

H1Ct

R +

H Ca

H1Ct

R 0

R +

H Ca

USA

Japan

Germany

Spain

Canada

Singapore

UK

Suisse

Taiwan

Origine des principales publications relatives aux CP

Source: Pubmed, articles répertoriés pour la période 2000 à 2005 (n = 220)KW: clinical pathway, critical pathway, care path, cost, resource utilization

Typologie des principaux CP ayant donné lieu à "évaluation économique"

Renholm M. & coll., Critical Pathways, a systematic review, JONA, Vol. 32 (4), April 2002, 196-201

0123456789

Résultats patients et personnels- Satisfaction du patient- Éducation du patient- Continuité du processus des soins- Cohérence de l'information- Qualité des soins- Confort du patient (réduction DS)- Satisfaction du personnel

Résultats économiques- Réduction du coût du séjour- Réduction des coûts variables - Réduction des analyses- Réduction des prod. pharmac.- Réduction DS totale- Réduction DS soins intensifs- Réduction DS bloc opératoire

Variables évaluées

"Un grand nombre d'hôpitaux ayant introduit des CP ne consacrent pas suffisamment d'énergie et de moyens à l'évaluation des résultats cliniques. En outre, les variables choisies différent fortement entre les hôpitaux". C'est la conclusion d'une étude réalisée en 2002 sur un groupe d'hôpitaux pourtant particulièrement motivés par l'amélioration continue de la qualité des soins.Darer, J. & coll., Use and evaluation of CP in hospitals, Eff. Clin. Pract., 2002; 5: 114-119

Hospitals participating in consortia for improving quality of care (IHCI & VHA)

Academic H Com Teatching H Community H Total / Moyenne

total 13 13 15 41

sans CP 0 1 6 7

avec CP 13 12 9 34

Q CP 25 18 3 16

mortalité 77% 58% 44% 62%

compl infect 69% 50% 33% 53%

procédures 54% 58% 33% 50%

réadmission 69% 42% 22% 47%

% patients 46% 67% 22% 47%

satisfaction 42% 25% 22% 31%

compl pha 23% 17% 0% 15%

Durée séjour (Ca ou Ct) 100% 83% 67% 85%

Total (Ca ou Ct) 92% 67% 56% 74%

Pharmacie (Ca ou Ct) 69% 33% 56% 53%

Laboratoire (Ca ou Ct) 54% 33% 56% 47%

Imagerie (Ca ou Ct) 46% 33% 56% 44%

Darer, J. & coll., Use and evaluation of CP in hospitals, Eff. Clin. Pract., 2002; 5: 114-119

Méthodes d'évaluation

Pre pathway (contrôle)

Introduction CP

Pathway groupe

82%



Introduction CP

Pathway groupe

Introduction CP

Patients assignés de manière randomisée

Traitement Traitement traditionnel Pathway

82% 18%



Introduction CP

Pathway groupe

Introduction CP

Patients assignés de manière randomisée

Traitement Traitement traditionnel Pathway

82% 18%

Patients "Medicare" traités après introduction d'un CP

Standards "Medicare"

Réduction de la durée de séjour

Amélioration du différentiel remboursement MD – CTH

Clinical significance of a standardized clinical pathway in gastrectomy patients; Kiyama & coll, J. Nippon Med Sch., 2003, Jun; 70 (3):263-269

gastric cancer stage IA 47gastric cancer stage IB 9gastric cancer stage II 7gastric cancer stage IIIA 8gastric cancer stage IV 2gastric cancer stage IIIB 10gastrintestinal stromal tumor 4

87

distal gastrectomy 43total gastrectomy 28proximal gastrectomy 7partial gastrectomy 9

87

traditional practice clinical pathway excluded (control group) (path group)

38 47 2

outcomes control group path groupLOS hospital 40,8 +/- 26,1 D 27,1 +/- 10,0 p<0,005LOS postop 28,2 +/- 22,3 D 18,1 +/- 9,5 p<0,01LOS diet 8,2 +/- 7,2 D 6,8 +/- 8,9 p<0,01LOS intraven 16,5 +/- 1,2 D 11,8 +/- 1,1 p<0,01Cost 1.932,197 +/- 131,30 Y 1.502,587 +/- 40,65 Y p<0,001

CP introduced in August 2000; Patients treated January 2001 > December 2001

Impact of a clinical pathway for Gastric Bypass Surgery on Ressource Utilization

Cooney, R., & coll., Journl of Surgical Research 98, 97-101, 2001

Lenght of Hospital Stay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Pre Post

Days

Pre Post

6/98 to 3/99 4/99 to 12/99

16 12

Age 40,9 +/-1,91 39,9 +/- 3,68

Sexe 11 / 5 7 / 5

BMI (kg/m2) 55,5 +/- 3,02 65,6 +/- 5,08

Diagnostics 3,7 / patient 4,8 / patient

Pre Post

Total 9.987 $ 8.509 $

Impact of a clinical pathway for Gastric Bypass Surgery on Ressource Utilization

Cooney, R., & coll., Journl of Surgical Research 98, 97-101, 2001

Lenght of Hospital Stay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Pre Post

Days

Pre Post

6/98 to 3/99 4/99 to 12/99

16 12

Age 40,9 +/-1,91 39,9 +/- 3,68

Sexe 11 / 5 7 / 5

BMI (kg/m2) 55,5 +/- 3,02 65,6 +/- 5,08

Diagnostics 3,7 / patient 4,8 / patient

Pre Post

Rooms 3.641 $ 2.389 $

OR 4.619 $ 4.930 $

Lab/Rad 629 $ 312 $

Others 1.098 $ 878 $

Total 9.987 $ 8.509 $

Min Pre Post

Anest T 39 +/- 5 51 +/- 5,9

Prep T 16 +/- 1,23 22 +/- 2,7

Surg T 238 +/- 11,61 215 +/- 13,71

Wake T 13 +/- 1,39 15 +/- 2,12

Total 306 +/- 15,79 303 +/- 12,72

Analysis of cost outliers after Gatric Bypass Surgery: what can we learn? Cooney, R., & coll., Obesity Surgery 13, 29 - 36, 2003

Pre Post Post Post

6/98 to 3/99 4/99 to 12/99 11/00 to 07/01

16 12 91

Rooms 3.641 2.389 2.015

OR 4.619 4.930 5.273

Lab/Rad 629 312 980

Others 1.098 878 445

Total 9.987 8.509 8.713

AMELIORATIONS


76 15

Rooms 1.567 4.287

OR 5.143 5.933

Lab/Rad 633 2.737

Others 290 1.230

Total 7.633 14.187

Pre Post Post Post

6/98 to 3/99 4/99 to 12/99 11/00 to 07/01

16 12 91

Rooms 3.641 2.389 2.015

OR 4.619 4.930 5.273

Lab/Rad 629 312 980

Others 1.098 878 445

Total 9.987 8.509 8.713

AMELIORATIONS


76 15

Rooms 1.567 4.287

OR 5.143 5.933

Lab/Rad 633 2.737

Others 290 1.230

Total 7.633 14.187

Pre Post Post Post

6/98 to 3/99 4/99 to 12/99 11/00 to 07/01

16 12 91

Rooms 3.641 2.389 2.015

OR 4.619 4.930 5.273

Lab/Rad 629 312 980

Others 1.098 878 445

Total 9.987 8.509 8.713

AMELIORATIONS

D'autres approches que les CP sont également de nature à améliorer la prise en charge des patients. Dans le cas présent l'analyse des raisons pour lesquelles certains patients sont des outliers de coût et comment il convient de la traiter)

1) "Ces articles, qui devraient plutôt être qualifiés d'études de cas, n'ont généralement pas suivi une méthodologie rigoureuse (careful study design, controlled study). Les résultats ne pourraient donc pas constituer des preuves suffisantes de l'efficacité des CP"

Every et coll., Critical Pathways. A Review. Circulation. 2000 Feb 1;101(4):461-5. • Ex: étude "Judging the effectiveness of clinical pathways for pneumonia: the role of risk adjustment".Estrada C., Unterborn J., Thompson D., Gibson L., Effective Clinical Practice, September/October 2000, 5:221-228

Réflexions critiques

2) "Malgré leur multiplication, les CP ont rarement fait l'objet d'études comparatives entre institutions. Ces expériences pourraient donc ne pas être transposables dans d'autres hôpitaux. Les études réalisées dans un seul hôpital ne permettent pas de comparer l'efficacité éventuelle des CP avec celle d'autres techniques également susceptibles d'améliorer la qualité des soins et de la gestion"

• Ex: étude "Use of Critical Pathways to improve the care of patients with acute myocardial infarction"Holmboe E., et coll., The American Journal of Medicine, October 1999, 107: 324-331

Objectif: Afin de mettre en évidence l’importance de l’ajustement, cette étude compare l’impact médico-clinique d’un chemin clinique, avec et sans ajustement par les caractéristiques des patients et par la sévérité de la pathologie.

Méthode: Cohorte rétrospective. Choix du médecin d’utiliser ou non le chemin clinique.

1) Judging the effectiveness of clinical pathways for pneumonia: the role of risk adjustmentEstrada C., Unterborn J., Thompson D., Gibson L., Effective Clinical Practice, September/October 2000, 5:221-228

Clinical Pathway: * Créé par des infectiologues, des pneumologues, des

internistes, des thérapeutes respiratoires, le personnel de nursing.

* Le chemin clinique fournit des guidelines pour l’utilisation des antibiotiques, l’utilisation des tests diagnostics et des procédures, l’utilisation de l’O2 et des bronchodilatateurs, l’évaluation de la nutrition, la mobilisation, l’éducation du patient et son évaluation.


Variables étudiées:Résultats économiques : Dépenses (charges) et DSRésultats cliniques: détérioration clinique demandant une respiration artificielle ou un transfert aux soins intensifs, décès, réadmission endéans 30 jours.


Données collectées et ajustement: Age, sexe, race, année, saison de l’année, type d’assurance sociale, type d’admission, sévérité, comorbidités, processus de soins (moment d’administration des ATB), spécialité du médecin.

L’ajustement a été effectué pour le sexe, la race, la sévérité de la pneumonie, la spécialité du médecin, le type d’admission, le type d’assurabilité.


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Unadjusted Adjusted

To

tal C

har

ges

Usual Care Clinical Pathw ay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Unadjusted Adjusted

Len

gh

t o

f S

tay

(day

s)

Usual Care Clinical Pathw ay

P = 0,12 P = 0,4 P = 0,04 P = 0,13

• Respiration artificielle: recours similaire entre PW et non PW (modèle ajusté ou pas)

• Transfert au soins intensif: même observation

• Mortalité plus basse dans groupe PW lorsque non ajusté. Si ajustement, plus de différence.

Résultats économiques

Résultats cliniques

-1,8 -0,9 -2.456 $ -1.807 $

Discussion

Sans ajustement , les patients du groupe pathway tendent à avoir une mortalité plus basse, des coûts moins importants et une durée de séjour plus basse. Dans le modèle ajusté, ces différences deviennent non significatives. Les coûts plus élevés et la DS plus élevée dans le groupe non PW sont, du moins partiellement, dus à une sévérité médicale plus importante.

Les auteurs se font le reproche de n’avoir pas mesuré la compliance au chemin clinique. Une faible compliance pourrait expliquer un manque d’efficacité.

Point de départ:

Etudes rarement effectuées sur > un hôpital Etudes effectuées dans des secteurs bien spécifiques (chirurgie vasculaire, les AVC, …)

pathologies cardio-vasculaires?

Etude à grande échelle sur l’impact des chemins cliniques sur les processus de soins et sur les résultats de soins (durée de séjour et mortalité à 30 jours) dans tout l’état du Connecticut (32 hôpitaux, patients medicare >= 65 ans)

2) Use of Critical Pathways to improve the care of patients with acute myocardial infarctionHolmboe E., et coll., The American Journal of Medicine, October 1999, 107: 324-331

Conditions d’inclusion* précises: Conditions d’exclusion de patients précises (traitement) Classification des hôpitaux en fonction de leur infrastructure médicale (cathétérisme cardiaque, PTCA (angioplastie coronanaire transluminale percutanée), CABG (coronary artery bypass grafting surgery) Age, sexe, sévérité de la pathologie à l’admission

Le chemin clinique inclut l’usage approprié d’une thérapie thrombotique, l’utilisation d’aspirine à l’admission et à la sortie, l’ l’utilisation de béta-bloquants à l’admission et à la sortie, et l’utilisation d’inhibiteurs d’ACE à la sortie.

Principaux résultats:

DS : 4 à 8 jours. Réduction significative de la DS entre 92-93 et 95


DS : 4 à 8 jours. Réduction significative de la DS entre 92-93 et 95 MAIS la DS des hôpitaux PW était déjà plus basse, avant l’introduction du chemin clinique.



Changement dans les processus de soins



Changement dans les processus de soins Les hôpitaux PW ont amélioré certains processus de soins. Cependant, les hôpitaux non PW ont montré des améliorations similaires et ont été aussi efficaces tout en réduisant la durée de séjour.

Mortalité : Différence de mortalité de 3% entre les hôpitaux PW et non PW

Mortalité : Différence de mortalité de 3% entre les hôpitaux PW et non PW MAIS différence non significative même après ajustement par les différences de sévérité, le sexe, la revascularisation et les facilités de cathétérismes entre hôpitaux PW et non PW. De plus, cela n’est pas du au chemin clinique car ce taux de mortalité plus bas était déjà observé avant la mise en place du chemin clinique. Cette différence de mortalité à 30 jours ne peut être attribuée à une plus grande utilisation de thérapies appropriées, à la sévérité et aux facilités thérapeutiques de ces établissements car ces facteurs n’expliquent que très peu la part de la variabilité de la mortalité à 30 jours Impact d’autres facteurs sur la mortalité à 30 jours dans les hôpitaux PW.

En conclusion,

Cette étude réalisée dans 32 hôpitaux ne montre pas que l’utilisation de chemins cliniques augmente la probabilité pour les patients de recevoir des thérapies plus evidence-based et d’avoir une DS plus courte.

Cette étude ne montre pas plus d’avantages dans les processus et les résultats pour les hôpitaux PW que pour les autres.

Les avantages potentiels des chemins cliniques doivent encore être démontrés.

La mise en œuvre des ressources pour développer des chemins cliniques doit aussi être comparée aux ressources mises en œuvre pour développer d’autres programmes ou stratégies.

Des études visant à mesurer les hôpitaux qui seraient les plus appropriés pour les chemins cliniques doivent encore être menées.

Ne pas se limiter à une institution. Ne pas attribuer trop vite une modification de résultats à l’itinéraire clinique (ex:diminution de la DS entre deux années successives): Établissements plus propices (facilités de cathétérisme, taille de l’hôpital, programmes d’enseignement) , différences de patientèle, infrastructure différente.Ajustements sur base de l’ âge, du sexe, de la sévérité de la pathologie à l’admission, caractéristiques des hôpitaux (statut universitaire, cathétérisation, capacités de revascularisation).

De plus: évaluation de la qualité d’implantation du chemin clinique évaluation de la compliance des praticiens dans l’utilisation des chemins cliniques

1. Il y a certainement un courant de littérature suggérant que les CP peuvent avoir des effets intéressants au niveau de la qualité des soins et au niveau économique.

2. Cependant les preuves de l'efficacité des CP ne peuvent découler de la multiplication d'études descriptives. Les études doivent être conduites selon une méthodologie stricte ce qui n'a pas été assez souvent le cas au cours des dernières années. (Renholm M.)

3. Il y a un réel danger quand les CP sont introduits dans l'hôpital à partir de modèles standardisés en vue, principalement de rechercher une réduction des coûts. (Every N.)

4. Les médecins doivent donc s'impliquer dans les CP pour faire prévaloir les aspects qualitatifs. (Jones J.)

Enseignements de la littérature

5. L'étude systématique des procédures de soins, qui accompagne l'introduction des CP, implique une importante collecte et une analyse poussée de l'information hospitalière. C'est un des principaux intérêts des CP et peut être même le plus important. (Estrada C.)

6. Les données administratives complétées par des analyses de dossiers médicaux (chart review) fournissent de très bons outils pour l'évaluation des soins. (Estrada C.)

7. Les cliniciens manifestent généralement un plus grand intérêt pour les "protocoles cliniques" que pour les "itinéraires cliniques". Ces derniers sont perçus comme des outils de gestion visant à réduire les coût des soins alors que les protocoles aident surtout à évaluer la qualité de ceux-ci. (Every N.)

Enseignements de la littérature

CHRN_MOMENT_DU_SEJOUR1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA VTA

CHRN_PATIENTS_INF1 451 029 487 508 198 854 95 503 61 805 79 053 64 388 54 460 43 584 35 582 47 050 38 059 17 976 15 190 16 861 11 0742276613 1 431 111 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42 422280112 17 623 435 169 169 169 385 317 372 280 415 435 230 196 351 348 2152280298 4 205 243 173 297 332 423 192 192 305 395 200 313 362 192 192 3932301031 17 224 1 136 10 026 869 764 793 943 618 618 768 689 0 0 0 0 02302567 680 680 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02303141 12 535 748 6 215 626 1 408 524 508 508 883 524 592 0 0 0 0 02305323 26 353 602 483 471 390 390 2 383 611 584 480 480 369 369 414 730 4032305771 6 450 1 353 237 184 418 269 204 265 204 204 184 221 221 237 367 2012306535 10 959 5 820 499 549 526 572 439 439 439 439 720 516 0 0 0 02307530 812 812 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02308083 11 884 6 328 531 537 635 588 412 412 461 483 429 509 560 0 0 02309153 11 223 6 310 791 781 980 915 675 772 0 0 0 0 0 0 0 02309214 9 336 2 220 479 438 403 505 639 284 267 267 413 342 464 300 267 2672309326 14 596 6 663 1 025 1 032 2 000 878 678 670 717 934 0 0 0 0 0 02309362 4 624 988 2 121 221 297 292 205 188 311 0 0 0 0 0 0 02309969 12 203 7 849 727 642 518 518 772 599 578 0 0 0 0 0 0 02309971 13 899 8 635 860 771 658 658 907 674 737 0 0 0 0 0 0 02315560 7 550 4 151 867 835 906 791 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02316671 10 274 456 7 259 334 307 406 275 464 324 449 0 0 0 0 0 02317526 21 982 2 617 1 162 789 677 691 791 8 999 827 744 764 744 583 583 685 6082317538 788 788 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02318735 3 972 3 798 174 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02319725 16 038 1 122 703 728 604 578 6 653 521 453 436 491 463 436 677 593 5152320777 10 954 6 590 616 487 532 519 355 386 544 387 537 0 0 0 0 02322056 12 680 6 308 533 480 579 608 565 379 432 379 525 379 473 566 475 02322572 45 456 2 382 1 181 714 716 719 755 673 707 727 1 006 14 469 856 848 2 051 7312323694 3 470 891 1 229 1 350 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02325467 8 683 5 782 409 347 389 214 214 456 214 659 0 0 0 0 0 02325990 14 946 7 549 539 529 519 479 593 963 651 393 393 491 459 527 393 470

Profil des séjours, guidelines et clinical pathways

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0

200

400

600

800

1 000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

0

2 000

4 000

6 000

8 000

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Grâce à l'enregistrement des dates, on peut établir un profil de coût et de CA par jour…

Grâce à l'enregistrement des dates, on peut répertorier, jour après jour, les actes diagnostiques et thérapeutiques mis en oeuve pour chaque patient (en quantité ou en coût de revient pour l'hôpital)

2373900 1 2 3 4 5 6

6-déc 7-déc 8-déc 9-déc 10-déc 11-déc

ASPEGIC - 0701185_M0701185 1

CARDIOASPIRINE - 1359637_M1359637 1 1 1 1

CEDOCARD - 0728477_M0728477 5

CLEXANE - 0733543_M0733543 1

CLEXANE - 0766444_M0766444 3 3 2 3 0,5 2

CORUNO COM. RET.16MG - 0771311_M0771311 1

CORVATON - 0734160_M0734160 2 2

DAFALGAN EFFERVESCENT - 0044545_M0044545 2 1

HEPARINE LEO - 0708404_M0708404 25

HEXABRIX 320 - 0726554_M0726554 1

HEXABRIX 320 - 0728113_M0728113 1

ISO-BETADINE SOL.DERM._M1112598 125

1 2 3 4 5 62280112 6-janv-03 7-janv-03 9-janv-03 10-janv-03 13-janv-03 15-janv-03ECHO TRANSTHOR BIDIM + DOPPLER - 460460 1EX. E.C.G. MIN.12 DERIV.+PROT. - 475086 2 1 1 1 1MONITORING HOLTER 24 H + PROT. - 476221 1Total 2 2 1 1 1 1

Ne serait-il pas intéressant de tester si cette information pourrait être une base de réflexion pour aborder la problématique des clinical pathways dans l'hôpital. Il s'agit de se préparer à l'irruption de cette "mode" qui sera progressivement "proposée" aux hôpitaux avec incitants ou pénalités à l'appui…

Documents

Effets sur les coûts hospitaliers de l'introduction d'"itinéraires cliniques" dans les hôpitaux Quelques enseignements de la littérature AFMC Durbuy 20