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ENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES ET KINESITHERAPIE

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    12-Jan-2016

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ENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES ET KINESITHERAPIE. Anne BISSERIER Paris Descartes 2009. VOIES AERIENNES SUPERIEURES. Anatomie Fosses nasales : cornets, mats - PowerPoint PPT Presentation

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ENCOMBREMENTDES VOIES AERIENNES SUPERIEURESET KINESITHERAPIE Anne BISSERIERParis Descartes 2009VOIES AERIENNES SUPERIEURESAnatomieFosses nasales : cornets, matsCommunications : sinus frontaux, thmodaux, maxillaires, sphnode la trompe dEustache le canal lacrymo-nasalNombreuses fibres sensitives : R ternuementNombreuses fibres orthosympathiquesValves narinaires, turbinales, septales = zones rectilesDiffrences anatomiques VASde lenfant par rapport ladulteProlongement des fosses nasales, cavum, oropharynxImportant complexe lymphode (anneau de Waldeyer)Voile du palais plus long, plus paisSinus ethmodaux, maxillaires Ds la naissancepetits volumes, ostium plus large peu dveloppsdvelopp et visible vers 12-18 moisRaret des sinusites du petit enfantSinus frontaux et sphnodiens vers 7 ansConfusion entre sinusite et rhinite ou rhinopharyngitevolution avec lgeLarynxVOIES AERIENNES SUPERIEURESHistologieFormation pilosbace : vestibule nez, fosses nasales (ant)pithlium de type respiratoire : fosses nasales, pharynx (chorion, glandes scrtrices)Neuropithlium (muqueuse olfactive avec glandes de Bowman) Cellules cilies, caliciformes : strociles, langerhans, mastocytes (irritation chronique)Amas lymphodes anneau de Waldeyer amygdalesVascularisation riche (veineuse sup et prde, X artrielle)VOIES AERIENNES SUPERIEURESHistophysiologielibre passage, conditionnement, puration de lairpoils, valves, choanne troite, fosses nasales troites, obliquit entre pharynx et VAIair inspir humidifi, rchauff, filtrCheminement des particules odorantes vers lorgane olfactifVOIES AERIENNES SUPERIEURESHistophysiologieadaptation flux respiratoire notion de rgulation : exo/environnementvalves nasalescycle physio altern, toutes les 4 hVOIES AERIENNES SUPERIEURESHistophysiologieparticipation aux dfenses immunitairesPh locaux de dfensesformations lymphodes pharynges effets gnraux +++OBSTRUCTION NASALEchez lenfantMotif de consultation mdicale frquent Le plus souvent cause bnine, gurison spontanechez NN, nourrisson : gne respiratoire avec perte dapptit, source de dtresse respiratoireRhinite obstructiveChez lenfant : si chronicit retentissement sur croissance massif facial (grand enfant) SAS Rhinite allergique ou non, rhino-pharyngite, rhinosinusite chronique, hypertrophie adnodienne, pathologie de la valve nasale, obstruction nasale par incomptence labialeIndications de kinsithrapie des VASChez les nouveaux-ns, nourrissonRhinopharyngiteBronchioliteAsthme du nourrissonChez les enfants Pathologie scrtante aigu ou chronique VASPathologie bronchique chronique : mucoviscidose, DDB signe daccompagnementAsthme prodromeChez les malades intubs/ventilsPeu de prescription kinsithrapiqueObstruction VASAgent pathogne : allergne, virale, bactrienInflammation oedme hyperscrtion obstructionConsquences de lobstruction nasaleTravail respiratoireFatigabilit des muscles respiratoiresDyspnePerte dapptit, perte de poidsTenir compte des particularits anatomiques et physiologiquesde lappareil respiratoire du petit enfantFacteurs susceptibles de modifier lvolution naturelle des rhinopharyngites ATCD dotite moyenne aigu rcidivante (OMA) (3 en 6 mois)Otite sreuseImmunodpression ge : pic dincidence OMA (6 mois et 2 ans)A plus de 3ans : sinusite maxillaireLa vie en crche Otite moyenne aigusinusiteLe caractre purulent des scrtions la prsence de fivre non synonyme dinfection ou surinfection bactrienneSignes suggrant la survenue dune infection bactrienneGne respiratoire !!!Fivre ou fivre persistante > 3 jPersistance sans amlioration de la toux, rhinorrhe, obstruction nasale aprs 10 jIrritabilit, rveils nocturnes, otalgie, otorrheConjonctivite, dme palpbraleTroubles digestifs : anorexie, vomissements, diarrhesruption cutaneEVALUATION DE LOBSTRUCTIONA loreille Au pourtour des narinesAu miroirTest flux antrogradeTest flux rhinopharyng rtrogradecorrlation entre encombrements VAS et VAI ?Rhinopharyngite : prodrome ou signe daccompagnementTechniques de kinsithrapie VASUn pralable : faciliter la dsobstructionChambre de rchauffementHumidification, lavage rhinopharyngCorticodes ?Antiseptiques locaux ?Techniques de kinsithrapie VASTechniques proprement ditesDsencombrement rhinopharyng RtrogradeAntrogradeMouchageAspiration nasaleAspiration rhinopharynge}Les plus utilisesDsencombrement rhinopharyng rtrogradeExpectorations recueilliesEfficacit des techniques DRPSpectaculaire : 1 ou 2 sancesTouxTempratureRonflement nocturneRtablissement de la respiration nasaleBien-tre gnral du patientReprise de lalimentationComplication des aspirations : EPISTAXISsaignement issu : - zone de Kiesselbac (90% des cas) partie antrieure de la cloison nasale - partie antrieure des fosses nasalesaspiration nasale non systmatique prcde valuation encombrement des VASventilation nasale sans bruit surajout enfant tte normalementabsence dencombrementpas daspirationventilation naso-buccale avec bruits surajoutsencombrement scrtionsmouillesge< 6 sem :aspiration systmatiqueventilation exclusivementbuccaleencombrement scrtions sches et/ou bouchonAge > 6 semaspiration si Pb alimentation ou de dtresse respiratoireMatrieldaspirationsonde usage unique de taille CH 4 CH 8 bout mouss sans illet latralla taille de la sonde choisie selon ge et viscosit scrtionsbocal daspirationcompresses strilessrum physiologique en bocal et en dosetteaspirateur de mucosits ou vide mural manomtre 100 200 mmbContre indications des aspirationsthrombopnie et autrestroubles de la coagulationpistaxisprudence (malformation de la cloison nasale !)Elments de surveillanceaspirations- hydraterrgulire de la muqueuse nasale- limiter les aspirations nasales pratiquer laspiration en un seul temps en remontant la sonde ne pas insister en cas de difficult introduire la sonde (cycle respiratoire nasal altern ) planifier les soins en interaction avec les autres soignants (effet de potentialisation)- respecter les rythmes de sommeil des enfantsIncidentsdes aspirationsRGOVomissementsLaspiration nasale provoque rarement de rflexe nauseux la diffrence de laspiration pharyngeConclusionPlusieurs techniques, nombreuses modalitsLittrature pauvreRecherche dtre le moins invasifChez le tout petit, permabilit VAS essentiellemode naso-nasalBibliographieAss Respirer : la bronchiolite Med Enf 1998; 18/9Barthe : kinsithrapie de linfection respiratoire aigu basse de lenfant Cah Kin 1992 158/6Catelain : kinsithrapie dans la bronchiolite Rev Int Ped 1995; 253Confrence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrissonDutau : La bronchiolite aigu du nourrisson en pdiatrie ambulatoire : profil clinique et modalits de prise en charge Dutau Ed Paris 1998Grimpel : Prise en charge thrapeutique de la bronchiolite du nourrissonEnqute multicentrique Med Mal Infect 1993Marsh : the Hering-Breuer deflationary reflex Am Rev Respi Dis 1993

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