ENP 2012 en HADEnquête nationale de prévalence

des infections nosocomialeset des traitements anti-infectieux

Présentation générale

Formation des enquêteurs

2

Plan

• Principe

• Organisation pratique (à adapter en fonction des particularités de chaque HAD)

• Définition des infections nosocomiales

• Fiches de recueil

ENP 2012

Principe

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Notion de prévalence• Prévalence

– des patients infectés : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période)

Inclut :• les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête• les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris)

– des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période)

– des traitements anti-infectieux

• Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : photo à un instant donné

• L’enquête nationale de prévalence (ENP)– recueille des informations sur l’ensemble des ES français– permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux : local, régional, inter-régional et national

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Contexte de l’ENP en 2012

1990 1996 2001 2006 2012

Nb ES 39 830 1 533 2 337

Infection 7,4% 7,6% 7,5% 5,4%

Patient 6,7% 6,7% 6,9% 5,0%

• Enquête réalisée environ tous les 5 ans

• PROPIN 2009-2013

• Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN)

• Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC) pour les MCO

• Instruction DGOS du 10 février 2012

• 1ère enquête nationale pour les HAD et analyse séparée

?

66

Objectifs 2012

• Décrire la prévalence– des infections nosocomiales (IN)– des traitements anti-infectieux

• Connaître et faire connaître ces données – à l’ensemble de la communauté hospitalière– aux usagers

• Renforcer la sensibilisation– de l'ensemble du personnel hospitalier– à l’identification des IN (signalement, surveillance…)

• Se comparer

7

ENP 2012

Organisation pratique

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Calendrier de l’enquête

• Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus

• Réalisation dans un ES – exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum

dans une unité de soins/un secteur administratif /un secteur géographique … selon l’organisation interne de l’HAD)

• Retour des données– 14 septembre 2012

• Destruction des fiches : fin novembre 2012

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Champs de l’enquête

Inclus Exclus

ES HAD EHPAD, SSIAD

Patients

• présents le jour de l’enquête

• en examen (à prévoir dans le planning des

visites si possible )

1010

Identification des acteurs

• Un référent de l’enquête– interlocuteur pour le CCLIN– membre EOH, coordonnateur de la LIN

• Un coordonnateur de l’enquête– président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH– peut être le référent

• Les soignants (IDE, SF, Puéricultrice)

• Des enquêteurs externes aux unités/pôles…

• Des correspondants dans chaque unité/pôle…para-médical et médical (coordonnateur, traitant…)

1111

Rôle du référent

• Inscription de l’ES sur site internet du CCLINadresse e-mail du référent

• Réception sur sa messagerie– du mot de passe (modifiable)– du login d’accès à l’application

1212

Rôle du coordonnateur

• Choix et formation des enquêteurs

• Responsable de l’information des patients et des médecins traitants (lettres-type)

• Garant de l’anonymisation des données

• Responsable de la saisie des données

• Analyse et restitution des résultats

1313

Rôle du cadre• 1er temps

– fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité 1 journée

– organise les visites à domicile 1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE)

– délivre aux IDE et aux sages-femmes• les fiches de  Pré-détection • les 2 documents d’ information

– 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant– à insérer dans le dossier du patient à son domicile

• 2ème temps– récupère et valide les fiches de Pré-détection– remplit la fiche Unité (avec l’enquêteur)– facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients

1414

Rôle de l’enquêteur• 1er temps : fixe avec le cadre

– la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile)

– la date de son passage sur l’unité

• 2ème temps

– récupère les fiches de Pré-détection

– si un critère s’avère positif étudie le dossier patient et les documents

complémentaires pour identifier une éventuelle IN et renseigner la partie " traitement anti-infectieux "   

– remplit les fiches Patient ENP 2012

1515

Recueil de données2 types de questionnaires InVS

• 1 fiche par établissement– données pré-remplies sur l’application (données 2010 du Tableau de Bord)– à compléter et valider

• 1 fiche par patient– données ES et service– caractéristiques du patient et du séjour– dispositifs invasifs– anti-infectieux– infections nosocomiales

1616

Documents complémentaires

• Fiche de pré-détection

• Fiche unité, synthèse

– des informations de l’unité– des problèmes rencontrés– des données à rechercher

• 2 courriers d’information– patient– médecin traitant

Documents internes à l’HAD (usage facultatif) :

destinés à faciliter le remplissage de la fiche Patient ENP

1717

Recueil des données en 2 tempsla même semaine

Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4

visites

1er temps : de 1 à 3 jours réalisé par IDE et Sage- femmes

2ème temps : le jour suivant réalisé par enquêteur + cadre (IDE ou SF)

A l’unité administrative : tri des fiches de pré-détection- si suspicion d’IN et/ou présence de traitement anti-infectieux : analyse du dossier

+ examens complémentaires+/- contact médecin coordinateur HAD+/- contact médecin traitant

- confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant- remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus

Visites des patients à domicile :- pré-détection des IN par les soignants (IDE ou SF)- remplissage de la fiche de pré-détection

……

1818

Préparation de l’enquête• Où ? unité administrative (selon l’HAD)

• Quoi ?– Organisation des visites– prise de rendez-vous avec l’enquêteur

• Par qui ? cadre de l’unité + enquêteur

• Comment ?– identification des documents : étiquette patient

• fiches « Pré-détection »  et fiches « Patient »– distribution aux soignants :

• fiches « Pré-détection » • lettres d’information patient et médecin traitant

1919

1er temps du recueilla pré-détection• Où ?

au domicile du patient

• Qui ? tous les patients présents en HAD le jour de la visite

• Par qui ?– soignants (lors d’une visite)– remarque : organisation des formations plus simple avec les soignants

salariés qu’avec les libéraux

• Quand ?– 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de patients à visiter) – conseil : regrouper les visites des différents patients sur un nombre limité

de jours

• Comment ?– Information orale du patient et documents d’information à laisser

dans dossier patient– remplissage de la fiche de pré-détection

2020

2ème temps du recueil le remplissage des fiches

• Où ? dans l’unité administrative (selon l’HAD)

• Quand ? la même semaine, le jour suivant la fin des visites

• Quoi et par qui ?– en cas de traitement anti-infectieux, de suspicion d’IN

– confirmation par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin) – tout patient inclus

– remplissage de la fiche « Patient ENP » 2012– par enquêteur + cadre de l’unité

– chaque unité (géographique, administrative, pôle…)– remplissage de la fiche Unité – remise du document à l’enquêteur par cadre de l’unité

21

Saisie des données• Application ENP en ligne

– gérée par l’InVS– accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie)– saisie et édition de rapports automatiques

• Saisie en 2 étapes– 1) fiche  Etablissement  : compléter et valider (données pré-remplies)– 2) fiches  Patient  : saisir ou importer (format .csv) Ne peuvent être saisies que les fiches complètes, excepté les données

facultatives (score MacCabe, immunodépression et cancer évolutif)

• Validation finale de l’ensemble des données– verrouille les données

• Contrôle des données par CCLIN

2222

Anonymat des données

• 1 numéro par fiche « Patient »– attribué par l’application– à reporter à deux endroits sur la fiche patient :

données patient et étiquette

• Talon avec étiquette patient et numéro de fiche– à découper après la saisie– à conserver jusqu’à la destruction des fichespar le coordonnateur (fin novembre 2012)

• Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application

• Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES

23

Analyse des données• Production de rapports

– établissement • pour l’ensemble de l’établissement• par spécialité du patient, par service (unité /pôle /site…au choix)

– inter-régional et régional– national : dernier trimestre 2012

• Contenu du rapport établissement– description des caractéristiques des patients inclus

• âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression – taux d’exposition aux dispositifs invasifs– taux de prescription des anti-infectieux– taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête– description des caractéristiques des infections nosocomiales : site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux

antibiotiques

24

ENP 2012

Définitions des IN

2525

Identification des IN

• Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010)« infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge d’un patient »

• Délai– supérieur à la période d’incubation– si période d’incubation inconnue,premiers signes au moins 48h après l’admission

• Cas particulier des ISO– intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents– pose d’un implant ou d’une prothèsedans l’année précédente

2626

IN à identifier

• IN clinique +/- examens paracliniques (microbiologiques, radiologiques, sérologiques…)

– si examens en cours le jour de l’enquête

attendre les résultats pour confirmer l’infection

• IN actives : 2 types- nécessitant un traitement par voie générale

non encore traitées ou en cours de traitement

- ne nécessitant pas de traitementmais en cours de guérisonEx : infection locale sur cathéter, ISO superficielles…

27

ENP 2012Fiches

• Fiches d’aide au recueil des données :– Fiche Pré-détection – Fiche Unité

• Fiches InVS (identiques pour tous les ES) : – Fiche Etablissement (informatique)– Fiche Patient

Interne à l’HAD

2828

Guide d’ aide au remplissage

Fiche depré-détection

(1/2)

Situations à risque infectieux

Choisir unité, pôle, site… selon rapport désiré

2929

Fiche de pré-détection (2/2)

3030

ENP en HAD

3131

Fiche EtablissementInterrégion Rempli automatiquement

Région Rempli automatiquement

Code de l’établissement Rempli automatiquement,attribué par le CCLIN après l’inscription

Type d’établissement Rempli automatiquement

Statut Rempli automatiquement

Nombre total de lits (hors EHPAD)Rempli automatiquementCorrespond au nombre de places autorisées

Nombre de lits de médecine

Par convention le nombre de lits de spécialitéest égal à 0, à ne pas modifier

Nombre de lits de chirurgie

Nombre de lits d’obstétrique

Nombre de lits de réanimation

Nombre de lits de psychiatrie

Nombre de lits de SSR

Nombre de lits de SLD

Consommation totale annuelle de PHA Rempli automatiquementSi 0 par défaut, corriger avec les données 2010

du bilan standardiséNombre d’admissions par an

Nombre de journées d’hospitalisation par an

Année de référence des données 2010 (pour les trois items précédents)

Nombre total de chambres Laisser le champ libre

Nombre total de chambres seules Laisser le champ libre

3232

HADMED : médecine générale (adulte)HADPED : pédiatrieHADPSY : psychiatrieHADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelleGynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partumHADAUT : autres

Fiche patient -1Date de visite du soignant au domicile du patient

2. Report automatique

1. Code à choisirchoisir unité,

pôle, site …selon le rapport

d’analyse désiré

3333

Fiche patient - 2 Caractéristiques du patient et du séjour

• noter 0 si < 1 an• noter 1 si < 2 ans

= indice de gravité• si pas d’IN : score le jour de l’enquête• si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori

• date de dernière prise en charge du patient

• si > 1 an, ramener à 1 an avant

• à remplir, en plus, si < 2 ans• convertir en mois• noter 0 si < 1 mois

N° Fiche patientDonné par l'application

Age (années)

Sexe

Age (mois)

Cancer évolutif

Chirurgie depuis l'admission

Score de MacCabe

Immunodépression

Spécialité du patient

Date hospitalisationM F

MC0 MC1 MC2 INC

Tumeur solide Hémopathie NON INC

Patient

NON

INCNON

si âge < 24 mois

Etiquette patient

N° Fiche patient

Donné par l'application

OUI

Noter NON car HAD NC

3434

Dispositif invasif

chambre implantable

central artériel

Intubationpériphérique veineux

périphérique artériel

périphérique sous-cutané

central veineux

PICC

Sonde urinaire

Cathéters [un ou plusieurs]

NON OUI

OUI

OUI

OUI OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Si o

ui

Si c

athé

ter o

ui

NON

NON

NON NON

NON

NON

NON

NON

NON

NON

Fiche patient – 3Dispositifs invasifs (DI)

Si DI présent le jour de l’enquêteau moment du passage soignant

Intubation trachéale ou trachéotomie (avec ou sans

ventilation)

Sondage urétral à demeure

Cathéter ombilical CVC

3535

Fiche patient Anti-infectieux (1) Anti-infectieux exclus :

• locaux, y compris voie intra-camérulaire• antiviraux

ou nom de spécialité

IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu

= type d’indication

• curatif : infection communautaire, acquise en court séjour,

en SSR/SLD, en EMS

• antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2Jours

• prophylaxie des infections opportunistes

• indications multiples, autres, inconnu

détaillés

3636

Fiche patientAnti-infectieux (2)

Motif de prescription dans le dossier médical le jour de l’enquête= diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …)

• Infection que le prescripteur pense traiter– nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire– documentée ou non

• Info par dossier patient et/ou équipe soignante• 17 codes (diapo suivante)• Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription

373737

Diagnostic de l’infection ayant occasionné le traitement

Code DiagnosticSNC Infection du système nerveux central OPH Endophtalmie ORL Infection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx BRO Bronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique PNE Pneumonie CVA Infection cardio-vasculaire : endocardite, péricarditeGAS Infection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) ABD Infection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire PEA Cellulite, infection de plaies et d’escarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse OSA Arthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite URI Infection urinaire basse PYE Infection urinaire hauteASB Bactériurie asymptomatique

GYNInfection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme

GEN Prostatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de l’hommeBAC Bactériémie confirmée microbiologiquementSEC Sepsis clinique sans confirmation microbiologique

NEFNeutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée

SYS Infection systémique (exemple grippe)INC Manquant / Inconnu

Remarque : il n’y a pas de définition associée

3838

Fiche patientInfection nosocomiale (1)

Infection nosocomiale

Date des premiers signes

Origine de l'infection

Si bactériémie, origine

Code MO

IN présente à l'admission

Dispositif invasif concerné

Sensibilité MO

Siège de l'infection

NON OUI

IN1

MO1 MO2

IN1

MO1 MO2

IN2

MO1 MO2

IN2

MO1 MO2

IN3

MO1 MO2

IN3

MO1 MO2

58 codes regroupés (diapo suivante)

• Oui si :– infection urinaire ET sonde urinaire en place dans les 7j précédents– pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes– bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes

Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2(≠ infections bactériémiques sur cathéter)

oui / non / inconnu

= date de diagnostic•date de prélèvement si diagnostic microbiologique•inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue

Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND*

*non déterminé

3939

Siège de l’infectionClassement des IN par site

• Infections urinaires / bactériuries symptomatiques

• Pneumonies infectieuses• Infections des voies

respiratoires (hors pneumonie)

• Bactériémies• Infections du site opératoire• Peau et tissus mous• Tractus gastro-intestinal• ORL, stomatologie

• Infections ophtalmologiques

• Infections génitales• Os et articulations• Système nerveux central• Système cardio-vasculaire• Infections liées aux

cathéters• Infections généralisées• Infections néonatales

• Infections urinaires / bactériuries symptomatiques

• Pneumonies infectieuses• Infections des voies

respiratoires (hors pneumonie)

• Bactériémies• Infections du site opératoire• Peau et tissus mous• Tractus gastro-intestinal• ORL, stomatologie

• Infections ophtalmologiques

• Infections génitales• Os et articulations• Système nerveux central• Système cardio-vasculaire• Infections liées aux

cathéters• Infections généralisées• Infections néonatales

40

Codage des infections en présence d’un cathéter

KTCBAC ou KTPBAC

SANBACSi CVC présent : cocher Oui dans la rubrique « dispositif

invasif concerné »

KTCLOC ou KTPLOC

KTCGEN ou KTPGEN

CVAVAS

hém

ocul

ture

cultu

re c

athé

ter

négativeou

non effectuée

négativeou

non effectuée

négativeou

non effectuée

positive

positiveCl

iniq

ue

Régressiondes signes généraux

dans les 48Hsuivant ablation du KT

Pus local

Pus local

positive

Infections générales sur KT

Infections locales sur KT

Bactériémies

Infections bactériémiques sur KT

Infections vasculaires

Pour les NN : si NNBAC 1 ou 2 et CVC : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné »

41

Fiche patientInfection nosocomiale (2)

• Staphylococcus aureus• Enterococcus faecium et faecalis• Entérobactéries• Pseudomonas spp.• Acinetobacter spp.

• 8 origines possibles (diapo suivante)• pour code SANBAC uniquement

• MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix)• En l’absence de MO : 3 codes au choix

– NONEFF = pas de prélèvement effectué– EXASTE = prélèvement fait, examen stérile– NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié

4242

Origine des bactériémies

Coder Bactériémie secondaire à :

URI Infection urinaire

PNO Infection pulmonaire

ISO Infection du site opératoire

DIG Infection digestive

PEA Infection de la peau et des tissus mous

AUT Autre infection

NON Non secondaire à une infection et non liée à un cathéter

INC Origine indéterminée

Pour code SANBAC uniquement(hors bactériémie sur cathéter et néonat)

On ne sait pas s’il existe une infection associée

On sait qu’il n’y a pas d’infection associée

4343

Sensibilité des MOidem surveillances RAISIN

C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone)Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème)Caz : ceftazidimeR = R ou I

Micro-organisme 0 1 2 3 9

Staphylococcus aureus Méti-SMéti–R etVanco-S 

Méti-R et Vanco-R

  Inconnu

Enterococcus faecium et faecalis

Ampi-SAmpi-R et Vanco-S

Vanco-R   Inconnu

Entérobactéries C3-S, Car-SC3-R non BLSE,

Car-SC3-R BLSE,

Car-SCar-R Inconnu

Pseudomonas spp. Caz-S et

Car-SCaz-R et Car-S

Caz-S et Car-R

Caz-R et Car-R

Inconnu

Acinetobacter spp. Caz-S et

Car-SCaz-R et Car-S

Caz-S et Car-R

Caz-R et Car-R

Inconnu

Code de résistance

4444

Pour plus d’informationssite http://www.cclinparisnord.org/

Documents disponibles – Protocole ENP HAD 2012– Document d’aide au remplissage– Fiches indépendantes : information patient/médecin traitant, fiche

patient ENP, fiches pré-détection/unité– Foire aux questions (FAQ)

Contacts au CCLIN

- Brigitte Migueres (HAD)- Katiuska Miliani ou son remplaçant (inscription/application

informatique)- Delphine Verjat

Standard : 01 40 27 42 00

Questions sur : enp.2012@sap.aphp.fr