ENP 2012Enquête nationale de prévalence

des infections nosocomialeset des traitements anti-infectieux

Présentation générale

Formation des enquêteurs

Plan

• Principe

• Organisation pratique

• Définition des infections nosocomiales

• Fiches de recueil

• Les particularités de l’HAD

ENP 2012

Principe

Notion de prévalence• Prévalence

– des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période)

– des patients présentant une IN : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période)

– inclut• les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête• les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris)

• Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : flash

• Le taux de prévalence dépend de– la durée de la maladie– la vitesse d’apparition des nouveaux cas

• L’enquête nationale de prévalence (ENP)– recueille des informations sur l’ensemble des ES français– permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux :local, régional, inter-régional et national

Contexte de l’ENP en 2012

1990 1996 2001 2006 2012

Nb ES 39 830 1 533 2 337

Infection 7,4% 7,6% 7,5% 5,4%

Patient 6,7% 6,7% 6,9% 5,0%

• Enquête réalisée environ tous les 5 ans

• PROPIN 2009-2013

• Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN)

• Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC)- « Point Prevalence Survey (PPS) » 2011-2012- échantillon d’établissements français (55)- 1 fiche patient spécifique (1 variable supplémentaire)- +/- contrôles de qualité - délai de saisie des données plus court

• Instruction DGOS du 10 février 2012

Objectifs 2012

• Décrire la prévalence– des infections nosocomiales (IN)– des traitements anti-infectieux

• Connaître et faire connaître ces données – à l’ensemble de la communauté hospitalière– aux usagers

• Renforcer la sensibilisation– de l'ensemble du personnel hospitalier– à l’identification des IN (signalement, surveillance…)

• Comparer aux résultats– des enquêtes antérieures– de l’enquête européenne

Quoi de neuf en 2012 ?• Inclusion

– ES : structures HAD (rattachées ou non à un ES)– Patients : entrants du jour si admis avant 8h

• Application– en ligne– fiche Etablissement en partie pré-remplie

• Fiche Patient– Traitements anti-infectieux (15,5% des patients en 2006)

• DCI ou nom de marque• contexte de prescription des anti-infectieux

– infection acquise en court séjour– infection acquise hors court séjour (psychiatrie, SSR, SLD, HAD, EMS)

• durée de l’antibioprophylaxie chirurgicale• localisation infectieuse ayant motivé le traitement anti-infectieux• justification de l’indication de l’anti-infectieux dans le dossier médical

– Infections nosocomiales • présence de dispositifs invasifs pour certaines IN• précisions sur les origines des bactériémies

ENP 2012

Organisation pratique

Calendrier de l’enquête

• Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus

• Réalisation dans un ES– exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum)– mardi ou jeudi de préférence– le même jour dans les services échangeant des patients

• Retour des données– 14 septembre 2012– 13 juillet 2012 pour l’échantillon européen

• Destruction des fiches : fin novembre 2012

Estimation du temps nécessaire à l’enquête

• Sur la base de l'étude pilote de l'ECDC– collecte : 16 minutes par fiche– saisie : 5 minutes maximum par fiche

• Adapter le nombre d’enquêteursà la taille de l’établissement

Exemple : 1 enquêteur peut recueillir les données 24 patients en 1 journée

Inclus Exclus

ES tous, y compris HAD• EHPAD• SSIAD

Services

• court-séjour• hôpital de semaine• SSR• USLD• HAD

• EHPAD rattaché à un ES

• hôpital de jour• hôpital de nuit (CHS)• dialyse

Patients

• présents le jour de l’enquête• entrants du jour, avant 8h• entrés le lundi après

permission du WE• au bloc, en examen…

• entrants du jour après 8h

Champs de l’enquête

Identification des acteurs

• Un référent de l’enquête– interlocuteur pour le CCLIN– membre EOH, coordonnateur de la LIN

• Un coordonnateur de l’enquête– président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH– peut être le référent

• Des enquêteurs externes aux services

• Des correspondants dans chaque service– 1 médical et 1 infirmier

Rôle du référent

• Inscription de l’ES sur site internet du CCLIN– adresse e-mail du référent

• Réception sur sa messagerie– du mot de passe (modifiable)– du login d’accès à l’application

Rôle du coordonnateur

• Choix et formation des enquêteurs

• Responsable de l’information des patients (lettre-type)

• Garant de l’anonymisation des données

• Responsable de la saisie des données

• Analyse et restitution des résultats

Rôle de l’enquêteur

• Qui ?– personnel extérieur au service– médecin, pharmacien, étudiant, cadre infirmier ou infirmier hygiéniste

• Avant l’enquête– prend contact avec les correspondants des services

• Le jour de l’enquête– informe les patients– remplit les fiches patient (dossier, lit du patient)– établit la liste des résultats en attente pour les IN identifiées

• Après l’enquête– valide les IN identifiées avec le correspondant médical

Rôle des correspondants

• Infirmier

– La veille de l’enquête, pré-remplit les fiches patient

• données service et patient

– Le jour de l’enquête, aide l’enquêteur pour

• l’information des patients

• la vérification des dispositifs invasifs

• Médecin

– Le jour de l’enquête, aide l’enquêteur

• au recueil des données patient

• au recueil des données du traitement anti-infectieux

• à la validation du diagnostic d’IN

Recueil de données2 types de questionnaires

• 1 fiche par établissement– données pré-remplies sur l’application (TDB 2010)– à compléter et valider

• 1 fiche par patient– données ES et service– caractéristiques du patient et du séjour– dispositifs invasifs– anti-infectieux– infections nosocomiales

Saisie des données

• Application ENP en ligne– gérée par l’InVS– accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie)– saisie et édition de rapports automatiques

• Saisie en 2 étapes1- fiche Etablissement : compléter et valider (données pré-remplies)

2- fiches Patient : saisir ou importer (format .csv)

! Les fiches doivent être complètes sur l’ensemble des données obligatoires

• Validation finale de l’ensemble des données– verrouille les données

• Contrôle des données par CCLIN

Anonymat des données

• 1 numéro par fiche « patient »– attribué par l’application– à reporter à deux endroits sur la fiche patient :

données patient et étiquette

• Talon avec étiquette patient et numéro de fiche– à découper après la saisie– à conserver jusqu’à la destruction des fichespar le coordonnateur fin novembre 2012

• Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application

• Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES

Analyse des données

• Production de rapports– établissement

• pour l’ensemble de l’établissement• par spécialité du patient, service/pôle ou site (au choix)

– inter-régional et régional

– national : dernier trimestre 2012

• Contenu du rapport établissement– description des caractéristiques des patients inclusâge, sexe, Mac Cabe, immunodépression, intervention chirurgicale

– taux d’exposition aux dispositifs invasifs

– taux de prescription des anti-infectieux

– taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête

– description des caractéristiques des infections nosocomialessite anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques

Exploitation des données

• Interprétation des résultats– résultats dépendant de la situation épidémiologique du momentune épidémie en cours dans un ou plusieurs services peut modifier les taux

– tendance à la surévaluation des tauxpatients ayant des séjours longs, dont les patients atteints d’IN, surreprésentés

– effectif souvent trop faible pour étudier des sous-groupesintérêt de résultats par service à évaluer selon les effectifs

– pas de prise en compte des caractéristiques des patients / établissementinterprétation prudente des comparaisons par spécialité

• Utilisation des résultats– permet de faire un état des lieux à un instant donné

– identifie des services où un effort de lutte contre les IN doit être déployé

– permet de proposer des actions, notamment mise en place• d’une surveillance de routine en incidence dans les secteurs à risque

(chirurgie, réanimation, hémodialyse, …)• d’audits de pratiques

ENP 2012

Définitions des IN

Identification des IN

• Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010)infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge d’un patient

• Délai– supérieur à la période d’incubation– si période d’incubation inconnue,premiers signes au moins 48h après l’admission

• Cas particulier des ISO– intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents– pose d’un implant ou d’une prothèsedans l’année précédente

IN à identifier

• IN clinique +/- examens paracliniques (microbiologiques, radiologiques, sérologiques…)

– si examens en cours le jour de l’enquête• attendre les résultats pour confirmer l’infection• pour échantillon européen : noter « diagnostic différé »

• IN actives : 2 types- nécessitant un traitement par voie générale

non encore traitées ou en cours de traitement

- ne nécessitant pas de traitementmais en cours de guérisonEx : infection locale sur cathéter, ISO superficielles…

Cas particulier des transferts

• IN importée– si patient hospitalisé ailleurs– et si IN

• présente à l’admission• ou se déclarant dans :

– les 48 premières heures du séjour– les 30 jours suivant une intervention chirurgicale– l’année suivant la pose de matériel prothétique

• A quel service/établissement attribuer l’IN ?– importée d’un autre service

• attribuée au service où le patient est hospitalisé le jour de l’enquête– importée d’un autre ES

• attribuée à l’ES où le patient est hospitalisé le jour de l’enquête• mais origine importée précisée

ENP 2012

Fiches de recueil

27

Fiche établissement

• Code Inter-région• Code Région• Code ES (ENP 2006)

• Catégorie de l’ES• Statut de l’ES• Consommation totale

annuelle de PHA• Nb d’admissions par an• Nb de JH par an• Année de référence des

données

• Nb total de lits (hors EHPAD)

• Nb de lits médecine• Nb de lits chirurgie• Nb de lits obstétrique• Nb de lits réanimation• Nb de lits psychiatrie• Nb de lits SSR• Nb de lits SLD• Nb total de chambres• Nb total de chambres

individuelles

Variables identiques à 2006Nouvelles variablesNouvelles variables à compléter

Données pré-remplies dans l’application (TDB IN 2010), à compléter et valider

2012

Fiche patient

(cas général)

Infection nosocomiale

Traitement anti-infectieux

Dispositif invasif

Code établissement

Code du service

N° Fiche patientDonné par l'application

Age (années)Sexe

Voie d’administration Contexte de prescription Diagnostic Justification dossierMolécule 1

Molécule 2

Molécule 3

Molécule 4

Molécule 5

DCI

chambre implantable

Date de l'enquête

Age (mois)

central artériel

Cancer évolutif

Chirurgie depuis l'admission Score de MacCabe Immunodépression

Intubation périphérique veineuxpériphérique artériel

périphérique sous-cutané central veineux

Spécialité du service

Spécialité du patientDate hospitalisation

PICC

Sonde urinaire

Cathéters [un ou plusieurs]

M F

MC0 MC1 MC2 INC

Tumeur solide Hémopathie NON INC

NON OUI

OUI

OUI

OUIOUIOUIOUIOUIOUIOUIOUI

Si o

ui

Si c

athé

ter o

ui

Date des premiers signes

Origine de l'infection

Si bactériémie, origine

Code MO

IN présente à l'admission

Dispositif invasif concerné

Sensibilité MO

Siège de l'infection

Patient

ES et service

NON OUI

NON OUI

NON OUI

INCNON OUI

si âge <=24 mois

IN1

MO1 MO2

IN2

MO1 MO2

IN3

MO1 MO2

Etiquette patient

NON

NON

NONNON

NON

NON

NON

NON

NON

NON

Diagnostic différé Oui Non

N° Fiche patient

Donné par l'application

Enquête nationale de prévalence 2012Echantillon ECDC

Oui Non Oui Non

1 variable supplémentaire = « Diagnostic différé »

Fiche patient(échantillon européen)

Fiche patientDonnées établissement et service

53 codes

Médecine 15 codes

Pédiatrie 3 codes

Chirurgie 18 codes Chirurgie pédiatrique / infantile

+ stomato ≠ maxillo-faciale

Réanimation 7 codes Réa néonat / pédiatrique

Gynéco/obst/mater 4 codes Chirugie gynéco

Autres 6 codes SSR / SLD / psy / urgences

+ brûlés

modifié

nouveau

Code établissement

Code du service

Date de l'enquête

Spécialité du service

ES et service

Choisir service, pôle ou site

Fiche patient Caractéristiques du patient et du séjour

modifié

• noter 0 si < 1 an• noter 1 si < 2 ans

= indice de gravité•si pas d’IN : score le jour de l’enquête•si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori

• dans l’ES• si > 1 an, ramener à 1 an avant

• à remplir, en plus, si < 2 ans• convertir en mois• noter 0 si < 1 mois

N° Fiche patientDonné par l'application

Age (années)

Sexe

Age (mois)

Cancer évolutif

Chirurgie depuis l'admission

Score de MacCabe

Immunodépression

Spécialité du patient

Date hospitalisationM F

MC0 MC1 MC2 INC

Tumeur solide Hémopathie NON INC

Patient

NON OUI

INCNON OUI

si âge < 24 mois

Etiquette patient

N° Fiche patient

Donné par l'application

Interventions excluesidem réseau ISO RAISIN

• interventions pour pose de voie d'abord vasculaire (voies veineuses centrales, sites implantables)• poses de pace maker• mise en place d’une sonde d'entraînement• actes de radiologie interventionnelle• actes à visée diagnostique (notamment cœlioscopie exploratrice sans acte thérapeutique)• biopsies de prostate• biopsies cutanées• actes d’endoscopie digestive réalisés par les gastro-entérologues (résection endoscopique de

polype, cathétérisme des voies biliaires, sphinctérotomie endoscopique)• actes d’endoscopie urinaire à visée diagnostique (uréthroscopie, cystoscopie, urétéroscopie),

montée ou le changement de sonde JJ, dilatation méatique• accouchement par voie naturelle• épisiotomie, circoncision, fécondation in vitro• interruptions volontaires de grossesse, interruptions thérapeutiques de grossesse, curetages• pose et changement de stérilet, ablation d’implant contraceptif• incision d'abcès cutanés superficiels (panaris, abcès de la marge anale, Bartholinite...)• pansements de brûlures• injections intra-vitréennes• trachéotomies, exérèses de lésions de l’arbre bronchique par laser• poses de drains• interventions dentaires qui peuvent être réalisées ailleurs qu’au bloc opératoire

nouveau

Dispositif invasif

chambre implantable

central artériel

Intubationpériphérique veineux

périphérique artériel

périphérique sous-cutané

central veineux

PICC

Sonde urinaire

Cathéters [un ou plusieurs]

NON OUI

OUI

OUI

OUI OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Si o

ui

Si c

athé

ter o

ui

NON

NON

NON NON

NON

NON

NON

NON

NON

NON

Fiche patientDispositifs invasifs (DI)

individualisés

simplifié

Si au moins 1 DIle jour de l’enquêteà l’heure où on passe

Intubation trachéale ou trachéotomie(avec ou sans ventilation)

Cathéter ombilical assimilable à un CVC

Sondage urétral à demeure

Fiche patientAnti-infectieux (1)

Traitement anti-infectieuxVoie d’administration Contexte de prescription Diagnostic Justification dossier

Molécule 1

Molécule 2

Molécule 3

Molécule 4

Molécule 5

DCI

NON OUI

Exclus :•locaux, dont intra-camérulaire•antiviraux

ou nom de spécialité IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu

nouveau

= type d’indication

• curatif : infection communautaire, acquise en court séjour,

en SSR/SLD, en EMS

• antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2J

• prophylaxie des infections opportunistes

• indications multiples, autres, inconnu

détaillés

Fiche patientAnti-infectieux (2)

Traitement anti-infectieuxVoie d’administration Contexte de prescription Diagnostic Justification dossier

Molécule 1

Molécule 2

Molécule 3

Molécule 4

Molécule 5

DCI

NON OUI

motif de prescription présent dans le dossier médical le jour où on fait l’enquête= diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …)

nouveau

• Infection que le prescripteur pense traiter– nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire– documentée ou non

• Info par dossier patient et/ou équipe soignante• 17 codes (diapo suivante)• Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription

nouveau

36

Diagnostic de l’infection ayant occasionné le traitement

Code DiagnosticSNC Infection du système nerveux central OPH Endophtalmie ORL Infection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx BRO Bronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique PNE Pneumonie CVA Infection cardio-vasculaire : endocardite, péricarditeGAS Infection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) ABD Infection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire PEA Cellulite, infection de plaies et d’escarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse OSA Arthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite URI Infection urinaire basse PYE Infection urinaire hauteASB Bactériurie asymptomatique

GYNInfection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme

GEN Prostatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de l’hommeBAC Bactériémie confirmée microbiologiquementSEC Sepsis clinique sans confirmation microbiologique

NEFNeutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée

SYS Infection systémique (exemple grippe)INC Manquant / Inconnu

Remarque : il n’y a pas de définition associée

Fiche patientInfection nosocomiale (1)

Infection nosocomiale

Date des premiers signes

Origine de l'infection

Si bactériémie, origine

Code MO

IN présente à l'admission

Dispositif invasif concerné

Sensibilité MO

Siège de l'infection

NON OUI

IN1

MO1 MO2

IN1

MO1 MO2

IN2

MO1 MO2

IN2

MO1 MO2

IN3

MO1 MO2

IN3

MO1 MO2

58 codes regroupés (diapo suivante)

• Oui si :– infection urinaire ET sondage urinaire dans les 7 jours précédents– pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes– bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes

Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2(≠ infections bactériémiques sur cathéter)

oui / non / inconnu nouveau

= date de diagnostic•date de prélèvement si diagnostic microbiologique•inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue

Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND*

nouveau

détaillée*non déterminé = on ne sait pas où l’IN a été acquise

Siège de l’infectionClassement des IN par site

• Infections urinaires / bactériuries symptomatiques

• Pneumonies infectieuses• Infections des voies

respiratoires (hors pneumonie)

• Bactériémies• Infections du site opératoire• Peau et tissus mous• Tractus gastro-intestinal• ORL, stomatologie

• Infections ophtalmologiques

• Infections génitales• Os et articulations• Système nerveux central• Système cardio-vasculaire• Infections liées aux

cathéters• Infections généralisées• Infections néonatales

Définition de « Bactériémie du nouveau-né confirmée bactériologiquement » :une culture de LCR positive (hors SCN) équivaut à une hémoculture positive car les méningites sont habituellement bactériémiques à cet âge

KTCBAC ou KTPBAC

SANBACet

Cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné »

KTPLOC ou KTCLOC

KTCGEN ou KTPGEN

CVAVAS

hém

ocul

ture

cultu

re c

athé

ter

négativeou

non effectuée

négativeou

non effectuée

négativeou

non effectuée

positive

positivecli

niqu

e

Régressiondes signes généraux

dans les 48Hsuivant ablation du KT

Pus local

Pus local

positive

Codage des infections sur cathéter

Infections générales sur KT

Infections locales sur KT

Infections vasculaires

Bactériémies

Infections bactériémiques sur KT

Fiche patientInfection nosocomiale (2)

Infection nosocomiale

Date des premiers signes

Origine de l'infection

Si bactériémie, origine

Code MO

IN présente à l'admission

Dispositif invasif concerné

Sensibilité MO

Siège de l'infection

NON OUI

IN1

MO1 MO2

IN1

MO1 MO2

IN2

MO1 MO2

IN2

MO1 MO2

IN3

MO1 MO2

IN3

MO1 MO2

• Staphylococcus aureus• Enterococcus faecium et faecalis• Entérobactéries• Pseudomonas spp.• Acinetobacter spp.

• 8 origines possibles (diapo suivante)• pour code SANBAC uniquement

• MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix)• En l’absence de MO : 3 codes au choix

– NONEFF = pas de prélèvement effectué– EXASTE = prélèvement fait, examen stérile– NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié

nouveau

modifié

Origine des bactériémies nouveau

Coder Bactériémie secondaire à :

URI Infection urinaire

PNO Infection pulmonaire

ISO Infection du site opératoire

DIG Infection digestive

PEA Infection de la peau et des tissus mous

AUT Autre infection

NON Non secondaire à une infection et non liée à un cathéter

INC Origine indéterminée

Pour code SANBAC uniquement(hors bactériémie sur cathéter et néonat)

On ne sait pas s’il existe une infection associée

On sait qu’il n’y a pas d’infection associée

Sensibilité des MOidem surveillances RAISIN

C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone)Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème)Caz : ceftazidimeR = R ou I

modifié

Microorganisme 0 1 2 3 9

Staphylococcus aureus Méti-SMéti–R etVanco-S 

Méti-R et Vanco-R

  Inconnu

Enterococcus faecium et faecalis

Ampi-SAmpi-R et Vanco-S

Vanco-R   Inconnu

Entérobactéries C3-S, Car-SC3-R non BLSE, Car-S

C3-R BLSE, Car-S

Car-R Inconnu

Pseudomonas spp. Caz-S et Car-S

Caz-R et Car-SCaz-S et Car-R

Caz-R et Car-R

Inconnu

Acinetobacter spp. Caz-S et Car-S

Caz-R et Car-SCaz-S et Car-R

Caz-R et Car-R

Inconnu

Code de résistance

ENP 2012

Les spécificités de l’HAD

Spécificités de l’

• Intrication entre lieu de vie et lieu de soinsnosocomial versus communautaire

• Diagnostic d’infection activeconfronté à l’absence fréquente d’examens complémentaires

• Dispersion géographique – des domiciles – des unités administratives (selon les HAD)

• Présence de médecins et soignants– en grand nombre– salariés et/ou libéraux

Champs de l’enquête

• Toutes les HAD sont concernées– publiques / privés– HAD « établissement » / HAD « service »(rattachés à un ES)

• Spécificités de la méthodologie– outils identiques aux autres ES : fiches ES et Patient

– documents complémentaires pour l’HAD– rapport national HAD

Documents complémentaires

• Fiché de pré-détection

• Fiche unité, synthèse

– des informations de l’unité– des problèmes rencontrés

• 2 courriers d’information– patient– médecin traitant

Recueil des données en 2 tempsla même semaine

Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4

visites

1er temps : de 1 à 3 jours

2ème temps : le jour suivant

A l’unité administrative, réalisés par enquêteur + cadre (IDE ou SF)-tri des fiches de pré-détection : suspicion d’IN ou non-si suspicion d’IN : analyse du dossier patient

+ examens complémentaires+/- contact médecin coordinateur HAD+/- contact médecin traitant

- confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant- remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus

Visites des patients à domicile-pré-détection des IN par les soignants (infirmière ou sage-femme)-remplissage de la fiche de pré-détection

……

Préparation de l’enquête

• Où ?– unité administrative

• Quoi ?– organisation des visites– prise de rendez-vous avec l’enquêteur

• Par qui ?– cadre de l’unité + enquêteur

• Comment ?– identification des documents : étiquette patient– distribution aux soignants

1er temps du recueilla pré-détection

• Où ?au domicile du patient

• Qui ?tous les patients présents en HAD le jour de la visite

• Par qui ?– soignants (lors d’une visite)– remarque : organisation des formations plus simple avec

les soignants salariés qu’avec les libéraux

• Quand ?– 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de

patients à visiter) en évitant le lundi– conseil : regrouper les visites des différents patients sur

un nombre limité de jours

• Comment ?– information du patient et recueil de son consentement

documents d’information à laisser dans dossier patient– remplissage de la fiche de pré-détection

Aide au remplissage

Fiche depré-détection

(1/2)

Situations à risque

Fiche de pré-détection (2/2)

2ème temps du recueil la confirmation de l’IN et le remplissage des fiches

• Où ?dans l’unité administrative• Quand ?la même semaine, le jour suivant la fin des visites• Quoi et par qui ?

– patients pour lesquels une IN est suspectée• confirmation de l’IN• par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin)

– tout patient inclus• remplissage de la fiche Patient ENP 2012• par enquêteur + cadre de l’unité

– chaque unité• remplissage de la fiche Unité• remise du document à l’enquêteur• par cadre de l’unité

HADMED : médecine gén. (adulte)HADPED : pédiatrieHADPSY : psychiatrieHADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelleGynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partumHADAUT : autres (hémodialyse,…)

Particularités Fiche patientDate de visite du patient

Date de dernière prise en charge du patient

2. Report automatique

1. Code à choisir

Particularités de saisie de la fiche ESInterrégion Rempli automatiquement

Région Rempli automatiquement

Code de l’établissement Rempli automatiquement,attribué par le CCLIN après l’inscription

Type d’établissement Rempli automatiquement

Statut Rempli automatiquement

Nombre total de lits (hors EHPAD)Rempli automatiquementCorrespond au nombre de places autorisées

Nombre de lits de médecine

Par convention le nombre de lits de spécialitéest égal à 0, à ne pas modifier

Nombre de lits de chirurgie

Nombre de lits d’obstétrique

Nombre de lits de réanimation

Nombre de lits de psychiatrie

Nombre de lits de SSR

Nombre de lits de SLD

Consommation totale annuelle de PHA Rempli automatiquementSi 0 par défaut, corriger avec les données 2010

du bilan standardiséNombre d’admissions par an

Nombre de journées d’hospitalisation par an

Année de référence des données 2010 (pour les trois items précédents)

Nombre total de chambres Laisser le champ libre

Nombre total de chambres seules Laisser le champ libre

Pour les HAD « ES »

Codage et analyse des données

• Codages identiques pour– micro-organismes– infections nosocomiales– anti-infectieux

• Traitement des données– saisie sur l’application nationale en ligne– édition de rapports ES

Rôle du cadre• 1er temps

– fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité 1 journée

– organise les visites à domicile1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE)

– délivre aux IDE et aux sages-femmes• les fiches de pré-détection• les 2 documents d’information

– 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant– à insérer dans le dossier du patient à son domicile

• 2ème temps– récupère et valide les fiches de pré-détection– remplit la fiche Unité– facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients

Rôle de l’enquêteur

• 1er temps : fixe avec le cadre

– la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile)

– la date de son passage sur l’unité

• 2ème temps

– récupère les fiches de pré-détection

– si un critère s’avère positifétudie le dossier patient et les documents

complémentaires pour identifier une éventuelle IN

– remplit les fiches Patient ENP 2012

Pour plus d’informations…

• Documents disponibles– Protocole ENP 2012 – Protocole ENP HAD 2012

• Contacts dans les CCLIN– Est : 03 83 15 34 73, http://www.cclin-est.org/ – Ouest : 02 99 87 35 30, http://www.cclinouest.com/ – Paris-Nord : 01 40 27 42 00, http://www.cclinparisnord.org/ – Sud-Est : 04 78 86 49 49, http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ – Sud-Ouest : 05 56 79 60 58, http://www.cclin-sudouest.com/