Enquête sur la disponibilité, les prix et l’accessibilité des médicaments au Burkina Faso

Enquête sur la disponibilité, Enquête sur la disponibilité, les prix et l’accessibilité des les prix et l’accessibilité des

médicaments au Burkina Fasomédicaments au Burkina Faso

Enquête sur la disponibilité, Enquête sur la disponibilité, les prix et l’accessibilité des les prix et l’accessibilité des

médicaments au Burkina Fasomédicaments au Burkina Faso

Séminaire francophone sur les Séminaire francophone sur les Politiques Pharmaceutiques Nationales Politiques Pharmaceutiques Nationales

Genève, 14 -18 juin 2010Genève, 14 -18 juin 2010Dr Pierre CROZIER, DGPML (Burkina Faso)Dr Pierre CROZIER, DGPML (Burkina Faso)

Plan de présentationPlan de présentation

• Introduction• Contexte• Objectifs• Méthode• Résultats clés• Difficultés et limites de la méthode• Conclusion• Recommandations

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IntroductionIntroduction

• 2009 : Processus de révision de la Politique pharmaceutique nationale (PPN) au Burkina Faso.

• Analyse de situation : évaluation d’un élément clé de la PPN => L’accessibilité financière aux médicaments.

• Etudier les prix des médicaments et leur l’accessibilité dans les secteurs public et privé.

• Emettre des recommandations pour mieux définir les stratégies permettant d’améliorer l’accessibilité financière des médicaments aux populations.

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• Pays enclavé de l’Afrique de l’Ouest.

• Sup. 274.200 km2• 15 730 977 hab.• 77% rural• PIB= 483 US$• PPTE• 81% < 2 US$/jr• IDH 2009 :

177/182

Contexte Contexte (1)(1)Contexte Contexte (1)(1)

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Contexte Contexte (2)(2)Contexte Contexte (2)(2)

• Politique pharmaceutique nationale (1996) :

Promotion du Médicament Essentiel Générique (MEG)

• Politique Sanitaire Nationale (2000) :

PNDS 2001-2010 :

(0I2) - Améliorer la qualité et l’utilisation des services de santé

(OS) « Améliorer la disponibilité et l’accessibilité aux médicaments essentiels de qualité »

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PériphériquePériphérique

IntermédiaireIntermédiaire

CentralCentral

Districts sanitaires (63)Districts sanitaires (63)

Régions sanitaires (13)Régions sanitaires (13)

SGSG

Organisation administrative et sanitaire au Organisation administrative et sanitaire au BFBF

Organisation administrative et sanitaire au Organisation administrative et sanitaire au BFBF

CMA (42 )CSPS, Dispensaires, Maternités

(1523)11erer niveau niveau

CHR (9) 22ièmeième niveau niveau

CHU (3) 33ièmeième niveau niveau

Organisation des soinsOrganisation des soinsOrganisation Organisation AdministrativeAdministrative

MM

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Objectifs Objectifs (1)(1)

OG : Evaluer l’accessibilité financière des OG : Evaluer l’accessibilité financière des médicaments aux populations.médicaments aux populations.

Objectifs spécifiques1. Evaluer la disponibilité et le prix de vente au public

(PVP) d’un panier standard de médicaments essentiels dans les secteurs public, privés et à but non lucratif

2. Déterminer la différence de prix entre chaque médicament princeps du panier et son équivalent Générique le Moins Cher (GMC)

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Objectifs Objectifs (2)(2)

Objectifs spécifiques

3. Calculer le rapport entre les Prix d'achat et les Prix internationaux de référence (Ratio Prix Médian)

4. Décrire la structure des prix dans les secteurs public et privés

5. Déterminer le niveau d’accessibilité financière des médicaments pour un ménage vivant avec un SMIG

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Méthode Méthode (1)(1) Cadre général de la méthode OMS/HAICadre général de la méthode OMS/HAI

Méthode standardisée : reproductible et permet les comparaisons internationales.

Panier standard de 50 médicaments : (14 ‘mondiaux’ et 12 ‘régionaux’), + 26 médicaments supplémentaires sélectionnés au niveau ‘pays’.

Recueil des PVP et de la disponibilité dans un échantillon de formations sanitaires, de pharmacies et d’autres points de vente, dans 6 zones géographiques du pays.

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Prix d’achat - CAF Ouaga - dans les secteurs public et privé recueillis au niveau central : CAMEG et un grossiste répartiteur privé.

Pour chaque médicament, recueil de données sur :• une forme pharmaceutique, un dosage et un

conditionnement prédéterminé• 2 produits - le médicament princeps et

l’équivalent GMC Mesure des prix pour une sélection de 6

médicaments du consommateur jusqu’au lieu de fabrication pour décrire les composantes des prix.

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Méthode Méthode (2)(2) Cadre général de la méthode OMS/HAICadre général de la méthode OMS/HAI

Méthode Méthode (3)(3)EchantillonnageEchantillonnage

• 6 District Sanitaires tirés au sort• 5 zones dans chaque DS :

Hôpital principal+ 4 formations sanitaires publiques

• 3 points de vente dans chaque zone : Pharmacie hospitalière ou DME+ Officine ou dépôt privé proche+ point de vente à BNL proche

• Disponibilité ≥ 50% sinon ‘site de réserve’ 90 points de vente

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Secteur Public :31 sites visités 30 sites D ≥ 50 %Secteur privé BL : 34 sites visités 30 sites D ≥ 50 %Secteur privé BNL : 42 sites visités29 sites D ≥ 50 %Total :107 sites visités89 sites D ≥ 50 %

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6 DS parmi 63, tirés au sort selon 4 strates :

- DS urbains Ouaga : Boulmiougou- DS urbains de Bobo : Dô- DS semi-urbains :Dédougou, Tenkodogo- DS ruraux : Boulsa, Orodara

MéthodeMéthode (4) (4)EchantillonnageEchantillonnage

Méthode Méthode (5)(5)Recueil et saisie des donnéesRecueil et saisie des données

• Collecte de données du 21 juillet au 08 août 2009 par des enquêteurs formés qui ont suivi un test de terrain et supervisés.

• Visites aux points de vente de médicaments et remplissage de formulaires standardisés.

• Données du terrain saisies dans le Cahier de travail informatisé fourni par OMS/HAI.

• Le Cahier de travail permet des analyses par type de produit, secteur, zone ou DS.

• Assurance de qualité des données à plusieurs niveaux – (CQ/20% de sites, double-saisie).

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Méthode Méthode (6)(6)Analyse des donnéesAnalyse des données

Disponibilité : % de points de vente avec le médicament, le jour de l’enquête. Prix :

Pour comparer les prix des princeps et GMC dans les 3 secteurs, on utilise le Ratio du Prix Médian = RPM

RPM = RPM = médianemédiane des prix locauxdes prix locauxmédiane des PRI*médiane des PRI*

* Prix de Référence International : prix d’achats (EXW) proposés par des fournisseurs privés à but non lucratif aux pays en développement pour des produits de sources multiples. (International Drug Price Indicator Guide 2008 – MSH)

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Structure des prix• Suivi de médicaments traceurs pour identifier les composantes

de leurs prix final.• Recueil de données dans 2 zones (1 urbain, 1 rurale), dans les

secteurs publics et privés.• Les prix sont analysés par étape de la chaîne de distribution :

1. Prix de vente du fabricant, assurance et fret – CAF Ouaga2. Prix de revient/cession Grossiste (ex : charges directes/indirectes)3. Prix de revient/cession distributeur4. Prix de vente Détail

• Analyse par marge cumulative, et par % de chaque composante par rapport au prix final.

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• 6 affections choisies : HTA, diabète, asthme, paludisme grave, IRA et parasitose.

• Coût de traitement défini sur la base de schémas thérapeutiques du ‘GDT 2008’ du BF.

• Accessibilité financière calculé par rapport au SMIG.

• Coût du traitement exprimé en nombre de jours de travail payés au SMIG.

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Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (1)(1)Disponibilité généraleDisponibilité générale

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Meilleure disponibilité = GMC dans le secteur public Disponibilité moyenne dans le secteur privé des GMC et princeps Disponibilité mauvaise des princeps et moyenne des GMC dans le

BNL

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Pas de princeps dans le secteur public Meilleure disponibilité dans les CMA et CSPS Problèmes de disponibilité dans les hôpitaux

Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (2)(2)Disponibilité dans le secteur publicDisponibilité dans le secteur public

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Bonne disponibilité des GMC et princeps dans les officines par rapport aux dépôts pharmaceutiques et aux dépôts à BNL

Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (3)(3) Disponibilité dans le secteur privéDisponibilité dans le secteur privé

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Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (4) (4) RPM des prix CAF OuagaRPM des prix CAF Ouaga

• Les achats effectués par la CAMEG sont proches des PRI • Les GMC sont achetés deux fois plus chers dans le privédeux fois plus chers dans le privé•Les princeps sont achetés à des prix très élevés

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Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (5)(5) RPM des Prix de vente au publicRPM des Prix de vente au public

• Les GMC du secteur public sont les moins chers • Les GMC sont vendus 30% plus cher dans le privé que dans le public30% plus cher dans le privé que dans le public• Les princeps sont vendus 6 fois plus cher 6 fois plus cher que leur GMC dans le privé

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Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (6) (6) Accessibilité financière – Maladies chroniquesAccessibilité financière – Maladies chroniques

• Le coût du traitement en princeps des maladies chroniques sélectionnées est rédhibitoire pour un salarié au SMIG.• Il devient accessible grâce au générique particulièrement s’il est disponible dans le secteur public.

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Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (7)(7) Accessibilité financière – Affections aiguesAccessibilité financière – Affections aigues

• Les coûts de traitement des épisodes infectieux les plus fréquents au BF ne sont accessibles qu’en GMC pour un salarié au SMIG.

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Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (8) (8) Structure des Prix PublicsStructure des Prix Publics

Prix administrés chaque Prix administrés chaque annéeannée

3.3. Prix de Vente au PublicPrix de Vente au Public= Prix de cession DRD+ Marge moyenne de 49% *

2.2. Prix de cession DRDPrix de cession DRD= Prix cession CAMEG + Taux de Marge fixe de

7,5%

1.1. Prix de cession CAMEGPrix de cession CAMEG= Prix CAF Ouaga Prix CAF Ouaga + PC/PCS, Transit, FCC+ Charges indirectes=> Prix de RevientPrix de Revient

+ Taux de Marge maxi. de 25%

2 332 FCFA2 332 FCFA



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Résultats clés de l’enquête Résultats clés de l’enquête (9) (9) Structure des prix princeps du secteur PrivéStructure des prix princeps du secteur PrivéPrix libéralisés depuis 1994Prix libéralisés depuis 1994

3.3. Prix de Vente au PublicPrix de Vente au Public= Prix de cession Grossiste+ Taux de Marge moyen de 32%

1.1. Prix CAF ouagaPrix CAF ouaga+ PC/PCS, Transit, FCC (5,5%)Prix de RevientPrix de Revient

2.2. Prix de cession GrossistePrix de cession Grossiste= Prix de revient= Prix de revient+ Marge (19 à 24%)+ Marge (19 à 24%)

1 7411 741

• Le taux de marge du grossiste privé est très élevé pour le princeps (P).• Le taux de marge du même générique (G) est plus faible au niveau du

détaillant du secteur public.

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Résultats clés de l’enquêteRésultats clés de l’enquête (10) (10) Structure comparée des prixStructure comparée des prix

DIFFICULTES ET LIMITES DE LA METHODEDIFFICULTES ET LIMITES DE LA METHODE

Liste régionale « Afro » proposée pour le panier standard non mise à jour (chloroquine) ;

Cahier de travail très difficilement utilisable pour l’étude de la composante des prix ;

Disponibilité estimée sur un seul jour ; RPM = biais au niveau des PRI qui sont des Ex-work

comparé aux Prix CAF Ouaga (+10 à 15%) ; Exclusion des médicaments subventionnés de

l’analyse peu pertinente ; Estimation de l’accessibilité financière par rapport

à un salaire moyen peu explicite.

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CONCLUSIONCONCLUSION

• La PPN basée sur la promotion des MEG avec une administration de leurs prix dans le secteur public et leur introduction dans le secteur privé commercial, a permis une amélioration significative de l’accessibilité financière du médicament aux populations.

• Dans le secteur privé, la libéralisation des prix du médicament n’a pas eu l’effet escompté c’est à dire une baisse des prix favorisée par la mise en concurrence.

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• Il ressort très clairement que les médicaments de marque d’origine présentent toujours des prix très élevés dans les officines pharmaceutiques et restent donc inaccessibles pour la grande majorité de la population.

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• Alerte sur la faiblesse de l’accessibilité des populations aux médicaments du niveau hospitalier due à la mauvaise disponibilité de leurs équivalents GMC dans les Centres hospitaliers publics et à leur coût trop élevé dans les officines pharmaceutiques.

• Situation dramatique pour les populations présentant des pathologies ne pouvant être prises en charge dans les formations sanitaire du 1er niveau.

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RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

Prendre des mesures réglementaires strictes permettant une diminution des PVP des princeps : o Négociation ferme des PGHT au moment de

l’octroi des AMMo Limitation des marges au niveau des grossistes

privés et officines pharmaceutiques o Remise sur l’impôt sur le bénéfice pour les

établissements pharmaceutiques

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Proposer des mesures incitatives pour l’application du droit de substitution conféré au pharmacien.

Accélérer la mise en œuvre du programme de développement de la pharmacie hospitalière dans le but de rendre accessibles les médicaments du niveau hospitalier.

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RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

Etude réalisée avec le concours deEtude réalisée avec le concours deEtude réalisée avec le concours deEtude réalisée avec le concours de

• L’équipe chargée de l’étude :L’équipe chargée de l’étude : Dr H. D. Saouadogo (DGPML) Dr C. Nanga (CEDIM) Dr J. Yameogo (DGPML) Dr P. Crozier (DGPML)

• Le comité de relecture :Le comité de relecture : Dr M. Compaoré (DGPML) Pr R. Semdé (DGPML/DRP) Pr J-B. Nikiema (DGPML/DAP)

• L’appui technique de l’OMSL’appui technique de l’OMS Dr A. Cameron (EMP/MAR)

• L’appui financier du Ministère de la santé du Burkina Faso L’appui financier du Ministère de la santé du Burkina Faso et de l’OMSet de l’OMS

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Merci de votre Merci de votre aimable attentionaimable attention

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Documents

Enquête sur la disponibilité, les prix et l’accessibilité des médicaments au Burkina Faso