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Entretien avec l’adolescent et son évaluation - Introduction Introduction - évaluer Quoi? évaluer Quoi? - évaluer Comment? évaluer Comment? - évaluer Pourquoi? évaluer Pourquoi?

Entretien avec ladolescent et son évaluation - Introduction - évaluer Quoi? - évaluer Comment? - évaluer Pourquoi?

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Entretien avec l’adolescent et son évaluation

-IntroductionIntroduction-évaluer Quoi?évaluer Quoi?-évaluer Comment?évaluer Comment?-évaluer Pourquoi?évaluer Pourquoi?

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INTRODUCTION (1) Première consultation:Première consultation:

Expérience nouvelle, inhabituelle et rareExpérience nouvelle, inhabituelle et rare

Deux objectifs principauxDeux objectifs principaux::EvaluationEvaluationThérapeutiqueThérapeutique

Caractéristiques:Caractéristiques:Investissement immédiat et intenseInvestissement immédiat et intenseMobilisation de la crainte d’être anormal et du fantasme Mobilisation de la crainte d’être anormal et du fantasme

d’être foud’être fou

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INTRODUCTION (2) Toujours penser aux difficultés spécifiques Toujours penser aux difficultés spécifiques

de l’adolescence:de l’adolescence: Trop grande facilité au repérage sémio des Trop grande facilité au repérage sémio des

conduites externes, agiesconduites externes, agies Grande difficulté à un repérage sémio des Grande difficulté à un repérage sémio des

conduites les plus mentaliséesconduites les plus mentalisées Difficultés d’articulation symptômes/ Difficultés d’articulation symptômes/

fonctionnement psychiquefonctionnement psychique Dépendance extrême à l’entourageDépendance extrême à l’entourage

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EVALUER QUOI ? (1) EVALUATION INDIVIDUELLEEVALUATION INDIVIDUELLE

Importance d’une théorie sous-tendant l’évaluationImportance d’une théorie sous-tendant l’évaluation Temps de repérage des symptômes et de clarification:Temps de repérage des symptômes et de clarification:

La place de l’angoisseLa place de l’angoisse La tolérance à l’excitation interneLa tolérance à l’excitation interne La qualité de l’humeur et ses fluctuationsLa qualité de l’humeur et ses fluctuations Le rapport au corps / au corps sexuéLe rapport au corps / au corps sexué La place du doute dans la pensée de l’adoLa place du doute dans la pensée de l’ado Evaluation des relations aux parents et familleEvaluation des relations aux parents et famille Qualité des relations aux pairs et socialesQualité des relations aux pairs et sociales

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EVALUER QUOI (2)

Données diachroniques / synchroniquesDonnées diachroniques / synchroniques Replacer les symptômes dans le cadre du Replacer les symptômes dans le cadre du

travail psychique de l’ado afin d’en travail psychique de l’ado afin d’en évaluer la fonction:évaluer la fonction:Valeur maturativeValeur maturativeEntrave profonde au mouvement maturatifEntrave profonde au mouvement maturatifRôle défensif, régressif bloquant l’évolution Rôle défensif, régressif bloquant l’évolution

naturellenaturelle

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EVALUER QUOI (3) EVALUATION FAMILIALE :EVALUATION FAMILIALE :L’ado dépend à L’ado dépend à

l’extrême de son environnementl’extrême de son environnement Description de la familleDescription de la famille Evaluation de la dynamique familiale: Evaluation de la dynamique familiale:

approche synchronique et diachroniqueapproche synchronique et diachronique Importance d’inscrire l’ado dans une histoire, une Importance d’inscrire l’ado dans une histoire, une

continuitécontinuité La remémoration d’événements, la dimension du La remémoration d’événements, la dimension du

temps relativisent l’intensité actuelle / effet temps relativisent l’intensité actuelle / effet cathartiquecathartique

EVALUATION ENVIRONNEMENTALEEVALUATION ENVIRONNEMENTALE

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EVALUER COMMENT ? (1)

Cadre précisCadre précis Cadre d’évaluation en 3 à 4 rencontres Cadre d’évaluation en 3 à 4 rencontres (tous les (tous les

10-15 j sur 2 à 3 mois)10-15 j sur 2 à 3 mois) Signifier à l’ado le désir et l’importance de la Signifier à l’ado le désir et l’importance de la

rencontre avec ses parentsrencontre avec ses parents Dans quel ordre ?Dans quel ordre ? Rappeler le secret médicalRappeler le secret médical

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EVALUER COMMENT ? (2)

Aider l’ado dans un questionnement sur ses pensées Aider l’ado dans un questionnement sur ses pensées et affects sous-tendant le symptôme agi / démarche et affects sous-tendant le symptôme agi / démarche vers une appropriation du symptômevers une appropriation du symptôme

Trouver un tempo satisfaisantTrouver un tempo satisfaisant

Penser au bilan complémentaire:Penser au bilan complémentaire:Explorations somatiquesExplorations somatiquesTest « psy » de niveau et personnalitéTest « psy » de niveau et personnalitéTests d’orientation et d’aptitude professionnelleTests d’orientation et d’aptitude professionnelle

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EVALUER POURQUOI ?

La dynamique des rencontres permet d’évaluer les La dynamique des rencontres permet d’évaluer les capacités d’intériorisation et d’élaborationcapacités d’intériorisation et d’élaboration

Première consultation: Première consultation: la pathologie conflictuelle et la dimension la pathologie conflictuelle et la dimension

pulsionnelle sont dévoiléespulsionnelle sont dévoilées Pas de prescription précipitée: se donner les moyens Pas de prescription précipitée: se donner les moyens

d’une prescription efficace et suivied’une prescription efficace et suivie

2° entretien: 2° entretien: Aspects plus défensifsAspects plus défensifs Banalisation, refoulementBanalisation, refoulement Evalue l’intolérance à la frustrationEvalue l’intolérance à la frustration

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PREOCCUPATION PRONOSTIQUE

Apprécier la fluidité des conduites ou leur Apprécier la fluidité des conduites ou leur permanence et répétitionpermanence et répétition

Capacité de l’ado à s’intéresser à son monde Capacité de l’ado à s’intéresser à son monde interne, à accepter l’origine intra-psychique de ses interne, à accepter l’origine intra-psychique de ses difficultésdifficultés

Possibilité de réaménagements relationnels au plan Possibilité de réaménagements relationnels au plan familial: capacité des parents à se mobiliser, à familial: capacité des parents à se mobiliser, à prendre de la distance avec la crise actuelle et à prendre de la distance avec la crise actuelle et à maintenir une relation d’empathie par delà maintenir une relation d’empathie par delà l’opposition actuellel’opposition actuelle

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LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC (1)

Conduites patho Conduites patho # organisation psycho-# organisation psycho-pathologique fixéepathologique fixée

La préoccupation diag et l’évocation prématurée La préoccupation diag et l’évocation prématurée de celui-ci:de celui-ci:

Risque de figer le processus évolutif de l’adoRisque de figer le processus évolutif de l’ado Risque d’induire des contre-identifications négativesRisque d’induire des contre-identifications négatives Risque d’attribuer à une conduite gênante ou Risque d’attribuer à une conduite gênante ou

inquiétante l’ensemble du fonctionnement mentalinquiétante l’ensemble du fonctionnement mental Risque d’écran ou d’ancrageRisque d’écran ou d’ancrage Fluctuations fréquentes des niveaux de Fluctuations fréquentes des niveaux de

fonctionnement de l’adofonctionnement de l’ado

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LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC(2)

Cependant:Cependant: Attention à ne pas se laisser porter par les Attention à ne pas se laisser porter par les

évènementsévènements Risque de délaisser toute élaboration théorique et Risque de délaisser toute élaboration théorique et

tout projet thérapeutiquetout projet thérapeutique Risque de distinction artificielleRisque de distinction artificielle

Importance de tenter d’analyser le Importance de tenter d’analyser le fonctionnement psychique et de le relier fonctionnement psychique et de le relier aux interactions familialesaux interactions familiales

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DEFINIR L’EDUCATIF ET LE SOIN

Le consultant propose un cadre de soinLe consultant propose un cadre de soinOrientation sur une structure appropriée Orientation sur une structure appropriée

(consultation CGI, CMPP, UPMEA, (consultation CGI, CMPP, UPMEA, hospitalisation)hospitalisation)

Pouvoir évoquer la nécessité d’un soutien éducatif:Pouvoir évoquer la nécessité d’un soutien éducatif:Inciter les parents à demander une aide (AED, Inciter les parents à demander une aide (AED,

AEMO, AP)AEMO, AP)Signalement si mise en danger avec Signalement si mise en danger avec

impossibilité de travailler avec les parents impossibilité de travailler avec les parents (AEMO judiciaire, placement judiciaire)(AEMO judiciaire, placement judiciaire)