EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822 Enquête Périnatale Française Evolution de la PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11) Assemblée générale 2009 Présentateur

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822

Enquête Périnatale Française

Evolution de la PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11)

Assemblée générale 2009

Présentateur Laurent Mandelbrot


Evolution des pratiques dans EPF

Traitements ARV de la mère CV et CD4 Mode accouchement Complications grossesse et post-partum


Dernier traitement au cours de la grossesse

0%

20%

40%

60%

80%

100%

19971998

19992000

20012002

20032004

20052006

2007

NT MONO BI HAART


Dernier ART pendant la grossesse2007

IP84%

Non traitˇe2%

MONO1%

IP+NNRTI2%

NNRTI9%

3 NRTI1%

BI1%

INSERM U882

EPF CO-01 CO-011


Grossesse débuté sous ARV

9 12

2227

38 40 3729 31 33 36

42 44

0

20

40

60

80

100

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

%


Type ARV chez les femmes débutant la grossesse sous traitement

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1997 1999 2001 2003 2005 2007

MONO BI 3 NUC NNRTI IP IP+NNRTI


Terme à l’initiation des ARV en cas de début pendant la grossesse

68 68 6655

4128

37 39 43 44 48 56 60

0

20

40

60

80

100

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

<26 [26-28] [29-31] >31

%

SA

Médiane 23 SA


Nombre de séquences thérapeutiques pdt la grossesse, n=857

1 ligne73%

2 lignes22%

4 lignes1%3 lignes

4%


0

20

40

60

80

100

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

AZT 3TC DDI D4T ABACAVIR TENOFOVIR FTC

NUCs, 1997-2008

%


0

20

40

60

80

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

NEVIRAPINEEFAVIRENZAUTRE

NNRTI

%

N=12000 1992-2008

% n

Nevirapine 8 986

Efavirenz 2 291


0

20

40

60

80

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

RITO SAQUI

NELFI INDI

LOPI ATAZA

FOSAMP DARU

IP DE 1999-2008

%


CHARGE VIRALE MATERNELLEla plus proche de l’accouchement

19 26 31 37 44 4965 65

74

16

4553

2927

3333

31 29

23 26 16

76

38 35 44 3828 23 18 16 9 6 6

0

20

40

60

80

100

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

<50 [50-400[ [400-1000[ >1000%

Attention à l’évolution des seuils des techniques


NOMBRE DE CD4 (le plus proche de l’accouchement)

6049 48 45 45 47

40 44 44 43 41 40 45 42 40 39 41 40 42

0%

20%

40%

60%

80%

100%

19891991

19931995

19971999

20012003

20052007

<200 [200-350[ [350-500[ > 500


0%

20%

40%

60%

80%

100%

87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007

CES PROG CES URG VB

Evolution du mode d’accouchement

48%

22%

30%


Perfusion d’AZT à l’accouchement

89 90 89 91 94 93 94 94 98 97 97

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Perf AZT Sans Perf


TME selon charge viraleARN VIH1 maternel à l’accouchement2001-2007, femmes traitées, terme >37 SATME globale = 35/ 3729 = 0,94%

0,4 0,8 1,7 24,6

9,7

0

5

10

15

20

25

<50 50-1000 1000-5000

5000-10000

10000-50000

> 50000

ARN VIH1 c/ mL

TM

E %


TME selon mode d’accouchement2001-2007, femmes traitées, terme >37 SAn = 2914

0,6 0,4 0,6

0

5

10

15

20

25

voie basse césar urgente césar prog

TM

E %


Dernier ART pendant la grossesse2007

IP84%

NT2%

MONO1%

IP+NNRTI2%

NNRTI9%

3 NRTI1%

BI1%

INSERM U882

EPF CO-01 CO-011


ART chez la femme enceinte :prédominance de lopi/R

38

48

71

3038

31

0

20

40

60

80

2005 2006 2007

LO

PIN

AV

IR

lopinavir Duree TT>12Sem

17.6 S ±11.9 18.6 S ±11.0 17.1 S ±9.7Durée TT

INSERM U882

EPF CO-01 CO-011


ART chez la femme enceinte :prédominance de lopi/R

34

26 26

2 23

0

20

40

60

80

2005 2006 2007

LO

PIN

AV

IR

lopinavir ataza

INSERM U882

EPF CO-01 CO-011

1er traitement


Place des autres ART chez la femme enceinte ?

2005 2006 2007

EFAVIRENZ 3 % 4 % 4 %

Proportion (%) 3e trim

4 3 12

3NUC 8 % 9 % 5 %


65 59 43

ATAZANAVIR 4 % 7 % 9 %


74 73 56

TENOFOVIR 8 % 12 % 14 %


72 68 65

INSERM U882

EPF CO-01 CO-011


Questionnaire mère dans CO1

Pathologie(s) survenue(s)

au cours de la grossesse


Pathologies au cours de la grossesse

45

18

3 5 1

31

0

20

40

60

80

100

Toutespatho.

Infect.gén.

Pré-éclamp.

Diabète Patho C Autres

2005-2008

%

(1075) (426) (65) (128) (13) (736)


Manoeuvres au cours de la grossesse

4

1

0

2

4

6

8

10

2005-2008

amniocerclage

%

Toute manœuvre : 6% (149/2351)

(N=97)

(N=33)


Suites de couches immédiates (1)

0

20

40

60

80

100

2005-2008

hémorragie infection thromboemb anesthésie

%

Complications immédiates : 5% (125/2390)

Détails des N=125 complications immédiates

N=38 N=80 N=8 N=2



23

12

52

10

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005-2008

pilule oestro-prog pilule prog préso masculin implant autre

%

Contraception prévueà la sortie de maternité : 79% (1895/2391)

3% dontLigature, stérilet,

préso féminin,spermicides…



63%32%non poursuiviautrele meme

Traitement ARV prévuà la sortie de maternité : 68% (1633/2392)

ne sais pas=1%

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