EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018 Enquête Périnatale Française PTME et transmission mère-enfant (ANRS CO1+CO11) Assemblée générale 2012

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018

Enquête Périnatale Française

PTME et transmission mère-enfant (ANRS CO1+CO11)

Assemblée générale 2012

0,600,37

0

5

10

15

20

25

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Exclusion des enfant au statut VIH indéterminéStatut VIH indéterminé considéré comme négatif

Evolution du taux de transmission mère-enfant du VIH

%


2001-2010

VIH-1 = 1,0% IC95%: [0.7-1.2] (85/8736)

VIH-2 = 0,5% IC 95% : [0.06-1.9] (2/386)

Antirétroviraux pendant la grossesse 1990-2010Antirétroviraux pendant la grossesse 1990-2010

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 20100

5

10

15

20

25

Non traitées mono NRTI bi NRTI cART % transmission


20% 8% 1,5% 1%

0

5

10

15

20

2005 2006 2007 2008 2009

Métropole

DOM

Taux de transmission du VIH-1 : 2005-2009 Comparaison DOM – France métropolitaine

%


P<0.02

Non traitées :

- Métropole : 2% (4% dans CO11)

- DOM : 11%

0

20

40

60

80

100

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

AZT

3TC

NRTI (nucéosidiques)

%

NRTI 2009-10

N=1848

% n

3TC 74,0 1848

AZT 61,0 1133

TENOFOVIR 28,0 516

FTC 25,0 465

ABACAVIR 18,0 335

DDI 3,0 59

D4T 1,0 13

DDC 0,0 2

0

10

20

30

40

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

DDI

D4T

ABACAVIR

TENOFOVIR

FTC


0

20

40

60

80

100

2000 2002 2004 2006 2008 2010

LOPI

ATAZA

IP (antiprotéases)

%


IP 2009-2010

N=1834

% n

RITONAVIR (boost) 93,0 1734

LOPINAVIR 68,0 1262

ATAZANAVIR 17,0 306

SAQUINAVIR 5,0 96

DARUNAVIR 4,0 80

FOSAMPRENAVIR 4,0 67

INDINAVIR 0,0 6

NELFINAVIR 0,0 3

0

10

20

30

40

2000 2002 2004 2006 2008 2010

NELFI

INDI

SAQUI

FOSAMP

DARU

0

5

10

15

20

25

2000 2002 2004 2006 2008 2010

NEVIRAPINE

EFAVIRENZ

NNRTI

%


NNRTI 2009-10

N=1848

% n

NEVIRAPINE 8,0 138

EFAVIRENZ 4,0 79

ETRAVIRINE 1,0 10

Changements de traitement pendant la grossesse

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

autreIP+NNRTIIPNNRTI3 NUCBIMONO

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

AUTREIP+NNRTIIPNNRTI

3 NRTIBIMONO

2 lignes26%

1 ligne67%

4 lignes

1%

3lignes

6%

1èreséquence

Dernièreséquence

2009-2010


Augmentation des grossesses débutant sous Augmentation des grossesses débutant sous traitement antirétroviraltraitement antirétroviral

2831 32

3541 42

48 49

57

0

20

40

60

80

100

2002 2004 2006 2008 2010


Initiation ARV tardive (>28 SA)

1619

28 28

33

2830

21 21

1612

8 7 63

0

10

20

30

40

50

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

%


0

5

10

15

20

25

30

35

40

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

SA

Terme médian à l’initiation des ARV

NOMBRE DE CD4 proche de l’accouchement

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

> 500

[350-500[

[200-350[

<200


0

20

40

60

80

100

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

<50 cp/mL [50-400[ [400-1000[ >1000

HAART

98% traitées par cART pendant la grossesse

CV cp/ml à l’issue < 400 : 97 % < 50 : 80 %

EFP 2010

Charge virale à l’accouchementCharge virale à l’accouchement


Moment d’introduction des cART En cours à

la conception

1st trim: <14 SA 2nd trim:

14-27 SA 3rd trim: >28 SA

CV accouchement % N % N % N % N p Tous 0.5 1684 0.6 333 1.2 1395 2.6 684 <0.01 <400 cp/ml 0.1 1441 0.4 281 0.9 1187 1.8 507 <0.01 <50 cp/ml 0.0 1090 0.0 206 0.5 768 0.8 260 0.045

Tubiana et al, CROI 2011, Article en cours

Taux de transmission résiduelle < 0,5% sous cART avec CV bien contrôlée


Pathologies au cours de la grossesse, CO1 2005-201050% (N=2167)

1,0%

6,0%3,0%20,0%

50,0%

Infectiongénitale

Pré-éclampsie Diabète Patho stade C Autres


Manoeuvres au cours de la grossesse, 2005-2010

4,0%

2,0% 2,0

0

2

4

6

8

10

amniocentèse

cerclage

autres manœuvres

%

biopsie cervicale, frottis, laser

N=165 N=64 N=68


N=4 amnio+cerclage N=2 amnio+autre N=1 cerclage+autre

Au moins une « manœuvre » : N=289 (7%)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010

CES PROG CES URG VB

Evolution du mode d’accouchement


Extractions 5 %RPM 13 %

52%

Perfusion d’AZT à l’accouchement

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Perf AZT Sans Perf


5%

PROPHYLAXIE chez le nouveau-né

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

NT 1 NUC 2 NUC avec 1 IP autre


7%


Durée d’hospitalisation et complications immédiates

Avec charge virale < 400 copies/ml

Hémorragie 28,0%

Infection50%

Complic thromboemb

5%

Complic anesthésique

2%

Complications 4,8% (179/4125))

Contraception prévue la sortie de la maternité :80% (3437/4304)

Implant10%

Piluleoestroprog

22%

Pilule prog14% Préservatif

masculin50%

Autre : 4% dontLigature, stérilet,

préservatif féminin,spermicides…


ARV prévus à la sortie de maternité : 71% (3001/4198)

Arrêt ARV29%

Poursuite du même

ARV65%

Autre ARV6%


Pour 5% des femmes, le traitement à la sortie de la maternité reste inconnu

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