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EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Enquête Périnatale Française Evolution des pratiques de PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11) Assemblée générale 2013

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EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

Enquête Périnatale Française

Evolution des pratiques de PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11)

Assemblée générale 2013

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Evolution des pratiques dans EPF

Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

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Evolution des pratiques dans EPF

Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

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Antirétroviraux pendant la grossesse, 1991-2011 Antirétroviraux pendant la grossesse, 1991-2011 ((ddernière séquence)

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

NT 1 NRTI 2 NRTI HAART

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Proportion des grossesses conçues sous ARV

913

2127

38 40 3729 31 32 34

40 4248 49

56 58

0

20

40

60

80

100

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

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Terme médian à l’initiation d’ARV chez les femmes non traités avant grossesse

0

10

20

30

40

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

SA

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Initiation tardive d’ARV (> 28 SA)

17 1619

28 28

33

2830

21 21

1613

97

5 4 3

0

10

20

30

40

50

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

%

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

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Types de traitement ; dernier traitement au cours de la grossesse, 2008-2011 métropole et DOM

83 81 82

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Metrop-CO01 Metrop-CO11 DOM-CO11

NT 1 NRTI 2 NRTI 3 NRTI NNRTI IP IP+NNRTI AUTRE

(n=2122) (n=561) (n=159)

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Evolution de l’usage des classes thérapeutiques

0

20

40

60

80

100

2006 2007 2008 2009 2010 2011

NRTI

IP

NNRTI

autres

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Inhibiteurs nucléosidiques (NRTI)

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0

20

40

60

80

100

2006 2007 2008 2009 2010 2011

NVPEFVETR

%

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

Inhibiteurs non nucléosidiques (NNRTI)

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EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2006 2007 2008 2009 2010 2011

RTV

SQV

NFV

IDV

LPV

ATV

FPV

DRV

Inhibiteurs de protéase (IP)

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1ère molécules utiliséesfemmes traitées avant la grossesse, 2011 (n=470)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

T20RAL

otherall

DRVFPVATVLPVSQVRTV

PI_all

ETREFVNVP

nnrtiall

ABCFTCTDF3TCDDIAZT

nrtiall

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Molécules utilisées en fin de la grossesse, 2011 (n= 882)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

T20RAL

otherall

DRVFPVATVLPVSQVRTV

PI_all

ETREFVNVP

nnrtiall

ABCFTCTDF3TCDDIAZT

nrtiall

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Nombre de lignes thérapeutiques

0

20

40

60

80

100

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

1 ligne 2 lignes3 lignes 4 lignes

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

1 ligne70%

2 lignes24%

lignes 35%

4 lignes1%

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Changements de thérapeutique pendant la grossesse, 2011

0

20

40

60

80

100

aucun 1er trim. 2e trim. 3e trim.

ARV en cours à la conception ARV initié pendant la grossesse

N=470 N=346

Femmes de plus de 18 ans traitées pendant la grossesse, ayant accouché en 2011

%

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Probabilité de changement de traitement pendant la grossesse (courbe de Kaplan-Meier = survie sans changement)

Femmes de plus de 18 ans traitées

SA

14 28

1,5%8,4%

17%

18,5%27,5% 29,2%

ARV en cours à la conception

ARV initié pendant la grossesse

41

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Evolution des pratiques dans EPF

Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né

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Evolution de la charge virale à l’accouchement à l’ère Evolution de la charge virale à l’accouchement à l’ère des cART - des cART - France 1997-2011France 1997-2011

%

80 % VL < 50 cp/mL

97 % VL<400 cp/ml

98% HAART

95 % VL < 200 cp/mL

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Evolution de la charge virale Evolution de la charge virale 2005-20112005-2011

0

20

40

60

80

100

2005 2007 2009 2011

<50 cp/mL [50-400[ [400-1000[ >1000

%

0

20

40

60

80

100

2005 2007 2009 2011

<50 cp/mL [50-400[ [400-1000[ >1000 %

0

20

40

60

80

100

2005 2007 2009 2011

<50 cp/mL [50-400[ [400-1000[ >1000

4136

4333 34 34 35

0

20

40

60

80

100

2005 2007 2009 2011

>400 [400-1000[ [1000-10000[ >10000

AVANT MISE SOUS TRAITEMENT1er TRIMESTRE

ACCOUCHEMENT

ARV débutés avant grossesse ARV débutés en grossesse

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NOMBRE DE CD4 proche de l’accouchement

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Comparaison du taux de transmission en France métropolitaine et DOM 2005-2011

%

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

P<0.06P<0.0001

Statut déterminé Tous (indéterminés considéré comme négatifs)

0

2

4

6

8

10

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

France MDOM

%

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Antirétroviraux en fin de grossesse et TME, 1991-2011Antirétroviraux en fin de grossesse et TME, 1991-2011

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

NT mono NNRTI bi NNRTIHAART % transmission

EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

ARV % TME %

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  Initiation des ARV  avant

conception1e trim 2e trim 3e trim

  % N   % N   % N % N p

Toutes femmes 0.26 8/3079 0.52 3/582 0.93 23/2478 2.09 20/955 <0.001

<400 cp/ml à l’acct

0.04 1/2733 0.40 2/496 0.80 17/2113 1.54 11/714 <0.001

<50 cp/mL à l’acct 0.0 0/2259   0.25 1/399   0.60 8/1503 0.50 2/400 0.004

Taux de transmission selon le moment d’introduction de cART et la charge virale à l’accouchement, 2000 et 2010

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Evolution des pratiques dans EPF

Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né

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Evolution du mode d’accouchement

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Perfusion d’AZT à l’accouchement

88 89 86 87 90 93 94 94 98 97 97 96 96 95 93

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

Perf AZT Sans Perf

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Monodose Névirapine à la naissance

0 2

1621

9 7 5 73 3 2 1 3 2 2

0

10

20

30

40

50

1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

Monodose NVP

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PROPHYLAXIE chez le nouveau-né

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

NT 1 NUC 2 NUC avec 1 IP autre

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Pathologie(s) survenue(s)

au cours de la grossesse

2005-2011 (CO1)

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Pathologies au cours de la grossesse

51

20

3 6 1

37

0

20

40

60

80

100

Toutespatho.

Infect.gén.

Pré-éclamp.

Diabète Pathostade C

Autres

2005-2011 CO1

%

N=2586 N=1029 N=135 N=301 N=33 N=1891

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(N=5075)

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Manoeuvres au cours de la grossesse2005-2011 /CO1 (N=5001)

7

4

2 2

0

2

4

6

8

10

2005-2011

au moins 1manoeuvre pdtgrossesse

amnio

cerclage

autres manœuvres

%

Exemples d’autres manœuvres : biopsie cervicale, frottis, laser sur condylome,traitement laser

N=339 N=187 N=77 N=87

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Suites de couches immédiates 2005-2011 /CO1 (N=5038)

0

20

40

60

80

100

hémorragie infection thromboemb anesthésie

%

Détails des 240 complications (5%)

N=82 N=145 N=12 N=5

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pneu

mop

a...

endo

metrie

inf u

rinair

e

abce

ssynd

febr

ileau

tre

0

20

40

60

80

100 Détails des N=145 infections

N

HerpèsSinusitePalpitationSuppurationSepticemie….

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Suites de couches immédiates 2005-2011 /CO1 (N=5038)

%

Complications : 5% (240/5038)

0

20

40

60

80

100Détails des N=145 infection

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Contraception prévue la sortie de la maternité 2005-2011 /CO1 (N=5019)

22

14

50

104

pilule oestro-progpilule progpréso masculinimplantautre

%

4% dontLigature, stérilet,

préso féminin,spermicides…

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80% (4026/5019) ont une contraception prévue

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ARV prévus à la sortie de maternité : 72% (3708/5125) 2005-2011 /CO1 (N=5125)

6%

67%27%

non poursuiviautrele même

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Pour 3% des femmes le traitement à la sortie de la maternité reste inconnu