40
EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822 Enquête Périnatale Française Evolution des inclusions et des pratiques de PTME dans EPF- ANRS CO1+CO11 Assemblée générale des investigateurs AG - 21 mars 2008

EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822 Enquête Périnatale Française Evolution des inclusions et des pratiques de PTME dans EPF- ANRS CO1+CO11 Assemblée

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Enquête Périnatale Française

Evolution des inclusions et des pratiques de PTME dans EPF- ANRS CO1+CO11

Assemblée générale des investigateursAG - 21 mars 2008

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Caractéristiques des mères

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

0

200

400

600

800

1000

1200

1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007

N = 14043Inclusions 651 enfants infectés EPF

1060

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Proportion de femmes enceintes originaires d’Afrique subsaharienne

0

20

40

60

80

100

88 91 94 97 2000 2003 2006

%

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Recrutement dans les DOM

Guyane

France Métrop Afrique subsaharienne

Caraîbes Guyane

Autres

Caraïbes

DOM N=208

84%6%

2005-07

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Proportion de femmes enceintes primipares

0

20

40

60

80

100

88 91 94 97 2000 2003 2006

%

37

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Proportion de femmes découvrant leur séropositivité en cours de grossesse(1)

0

20

40

60

80

100

88 91 94 97 2000 2003 2006

TOTAL originaire Afrique subsahar

%

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Proportion de femmes découvrant leur séropositivité en cours de grossesse (2)

0

20

40

60

80

100

88 91 94 97 2000 2003 2006

TOTAL Primipares

%

29

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Proportion de femmes découvrant leur séropositivité en cours de grossesse (1)

42

0

20

40

60

80

100

DOM

%

84/1982005-07

DOM N=208

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Proportion de femmes découvrant leur séropositivité en cours de grossesse (4)

0

20

40

60

80

100

88 91 94 97 2000 2003 2006

originaires Afrique sub sahar autres origines

%

31

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Age maternel lors de la grossesse (1)

0

10

20

30

40

50

88 91 94 97 2000 2003 2006

plus de 35 ans moins de 25 ans

%

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Age maternel lors de la grossesse dans les DOM (2)

28

17

55

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DOM

moins de 25 ans 25-35 ans plus de 35 ans2005-07

DOM N=208

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Proportion de femmes enceintes déjà incluses pour une autre grossesse dans EPF

0

10

20

30

40

50

88 91 94 97 2000 2003 2006

%

37

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

0

5

10

15

20

25

1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

VIH-2 = (2 / 378) 0,5% [0.1-1.9]

Taux de transmission du VIH-1 [2001-2006] : VIH-1 = (63/6497) 1.0% [0.7-1.3]%

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Evolution des pratiques dans EPF Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Dernier traitement reçu par les femmes pendant la grossesse (1)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 1998 2000 2002 2004 2006

NT MONO BI HAART (>= 3 molécules)

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Dernier traitement (détaillé) reçu par les femmes pendant la grossesse(2)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 1998 2000 2002 2004 2006

NT MONO BI 3 NRTI NNRTI IP IP+NNRTI AUTRE

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Dernier traitement reçu au cours de la grossesse - DOM, 2005-07

87

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DOM

AUTREIP+NNRTIIPNNRTI3 NRTIBIMONONT

208

6

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

CHARGE VIRALE MATERNELLE(mesure la plus proche de l’accouchement)

76

38 35 44 38 28 23 18 16 11 13

0

20

40

60

80

100

19961997

19981999

20002001

20022003

20042005

2006

<400 [400-1000[ >1000%

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

NOMBRE DE CD4 (mesure la plus proche de l’accouchement)

14 15 11 14 15 12 11 11 11 10 10 10 10 7 60%

20%

40%

60%

80%

100%

19921994

19961998

20002002

20042006

<200 [200-350[ >350

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

0%

20%

40%

60%

80%

100%

88 90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006

Césarienne programmée Césarienne urgence Voie basse

Evolution du mode d’accouchement

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Perfusion d’AZT à l’accouchement

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

sans perf Perf AZT

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

PROPHYLAXIE chez le nouveau-né

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

NT AZT AZT+3TC avec 1 IP avec NVP autre

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Enquête Périnatale Française

Quelques données plus détaillées sur les traitements antirétroviraux pendant la

grossesse - 2005-2007

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Premier traitement reçu pendant la grossesse

89 90 96

2230%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007

NT MONO BI HAART

1045 982 397

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Dernier traitement reçu pendant la grossesse

89 92 96

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007

NT MONO BI HAART

1045 982 397

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Dernier traitement (détaillé) reçu pendant la grossesse

77 78 84

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007

NT MONO BI 3 NRTI NNRTI IP IP+NNRTI

1045 982 397

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Changement de ligne thérapeutique au cours de la grossesse

5 5 5

757676

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007

Jamais 1 fois 2 fois ou +

191

19 19 20

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Proportion de femmes déjà sous ARV en début de grossesse

65 60 63

9 9 11

263126

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007

Traitées Non Traitées manquant - en cours monitorage

n=1045 n= 982 n=397

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Type d’ARV en cours chez les femmes traitées en début de grossesse

14 16 12

54 51 52

27 28 31

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007

MONO BI 3 NRTI IP NNRTI IP+NNRTI AUTREn=272

313

313

n=313 n=104

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

443 12

63

34

7673

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007

SU

ST

IVA

SUSTIVA Exposée TRIM 3 Duree< 12Sem

Evavirenz administré au cours de la grossesse

%

30/1018 17/36138/962

8.9 S ±6.1 11.0 S ±8.9 11.3 S ±8.6Durée TTSUSTIVA©

100% exposées EFV au premier trimestre

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

598

59

43

65

24

36

24

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007

3 N

UC

3NUC Exposée TRIM 3 Duree TT<12Sem

Séquence de 3 NRTI administré au cours de la grossesse

%

80/1018 21/36181/962

21.2 S ±13.3 24.2 S ±13.5 18.5 S ±10.7Durée TT

80% ne sont associés ni à 1 IP ni à 1 NNRTI

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

4 3 10

3831

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007

D4

T

D4T Exposée TRIM 3 Duree TT<12Sem

D4T administré au cours de la grossesse

%

45/1018 2/36133/962

19.4 S ±12.4 21.1 S ±12.1 20.5 S ±2.1Durée TT

ZERIT®

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

1210

630

34 32

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007

DD

I

DDI Exposée TRIM 3 Duree TT<12Sem

DDI administré au cours de la grossesse

%

123/1018 24/36193/962

22.0 S ±14.2 21.6 S ±12.6 21.3 S ±12.4Durée TTVIDEX®

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

14129

1122

14

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007

AB

AC

AV

IR

ABACAVIR Exposée TRIM 3 Duree TT<12Sem

Abacavir administré au cours de la grossesse

%

88/1018 54/390117/962

27.4 S ±12.6 28.8 S ±11.4 30.1 S ±10.6Durée TT

ZIAGEN®

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

1412

83027

20

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007

TE

NO

FO

VIR

TENOFOVIR Exposée TRIM 3 Duree<12Sem

Ténofovir administré au cours de la grossesse

%

83/1018 56/390 115/962

23.4 S ±13.0 22.9 S ±13.5 24.4 S ±12.6Durée TTVIREAD®

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

47 9

73

56

74

17

3020

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007

AT

AZ

A

ATAZA Exposée TRIM 3 Duree<12Sem

Atazanavir administré au cours de la grossesse

%

40/1018 33/36065/962

22.2 S ±11.8 26.0 S ±12.5 28.0 S ±12.9Durée TT

REYATAZ®

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

38

48

71

3039

31

0

20

40

60

80

2005 2006 2007

LO

PIN

AV

IR

LOPINAVIR Exposée TRIM 3 Duree TT<12Sem

Lopinavir administré au cours de la grossesse

%

386/1018 277/361459/962

17.6 S ±11.9 18.6 S ±11.0 17.1 S ±9.7Durée TT

KALETRA®

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EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

2733

32

45

33

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007

CO

MB

INA

VIR

+L

OP

INA

VIR

COMBI+LOPI Exposée TRIM 3 Duree TT<12Sem

Combivir+ lopinavir administré au cours de la grossesse

%

272/1018 217/361321/962

15.8 S ±11.5 17.5 S ±10.4 16.7 S ±10.1Durée TT

56

Page 40: EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822 Enquête Périnatale Française Evolution des inclusions et des pratiques de PTME dans EPF- ANRS CO1+CO11 Assemblée

EPF (ANRS CO1-CO11) AG 2008 INSERM U822

Résumé… 1/4 des femmes sont traitées avant la grossesse La moitié par des c ART avec IP Encore 2% de femmes non traitées pendant la grossesse La monothérapie représente 1% en fin de grossesse Les cART avec IP = plus de 80% 20% changent une fois et 5% deux fois ou plus de traitement

pendant la grossesse 4% de femmes ont reçu de l’efavirenz au premier trimestre Augmentation de l’utilisation de abacavir,tenofovir et reyataz avec

des durées d’exposition > 20 semaines Augmentation de l’utilisation du lopinavir mais pas toujours associé

à combivir