EPF ANRS-INSERM U822 2007

Grossesses gémellaireset risque de transmission mère-enfant

dans la cohorte EPF, 1984- 2004

Claudia Palladino, Laurent Mandelbrot, Alain Berrebi, Agnès Batallan, Ludovic Cravello, Karima Hamrene, Emmanuelle Pannier, Nicole Ciraru-Vigneron, Albert Faye, Josiane Warszawski, ANRS EPF

(AIDS sous presse)

INSERM U822 (ex U569)

Population globale =192 grossesses gémellaires/9262 (2.1%)

EPF ANRS-INSERM U822 2007

Incidence des grossesses gémellaires

Augmentation d’incidence expliquée par l’augmentationde l’âge maternel et des africaines

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

84-86 87-89 90-92 93-95 96-98 99-01 2002-04

annˇe

%

Cohorte EPF

primipares

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Résultats

1. Taux d’accouchement prématuré plus élevé chez les jumeaux

que chez les singletons : 54% vs 13%

2. Transmission mère-enfant :

3. jusqu’en 1996 : 27.3% vs 13.5% dans les grossesses uniques

4. Pour 1997 à 2004, TME faible : 1.0% et 1.8%

5. TME plus fréquente pour J1 que J2 : 9.3% vs 2.6%

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Taux de transmission mère-enfant du VIH-1 pour les grossesses uniques et gémellaires

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

<1994 1994-1996 1997-2004

Singletons

Grossesses gˇmellaires

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Caractéristiques maternelles

Unique 6949

Gémellaire 160

p

Age maternel (années, médiane) 30.0 31.0 0.04 Originaire d’Afrique Sub-Saharienne % 46.2 54.7 0.03 Primipare % 42.0 38.2 0.38 Mode d’accouchement % Césarienne programmée 35.5 37.7 Césarienne en urgence 18.2 31.4 <0.01 Voie vaginale 46.2 30.8

Rupture prematurée des membranes % 19.6 24.4 0.27

CD4 à l’accouchement /mm3 <200 11.6 19.2 0.02 [200-350[ 21.4 21.2 ?350 67.0 59.6

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Antirétroviraux pendant la grossesse Globalement, dernière grossesse (N=5694))

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Caractéristiques des cas de transmission VIH chez les jumeaux

N J1 infecté J1+ J2 infectés J2 infecté

Globalement 164 7.3 (12)* 1.2 (2)* 1.2 (2)*

Moment de transmission in utero 157 0.6 (1) 0.5 (1) 1.3 (2) perpartum 157 2.6 (4) 0.6 (1) 0 Mode d’accouchement Césarienne programmée 55 3.6 (2) 0 0 Césarienne en urgence 51 7.8 (4) 2.0 (1) 3.9 (2) Voie vaginale 58 10.3 (6) 1.7 (1) 0 Terme à l’accouchement >= 37 SA 75 6.7 (5) 2.7 (2) 1.3 (1) 33-36 SA 69 7.3 (5) 0 1.5 (1) <= 32 SA 20 10 (2) 0 0 Rupture prématurée des mb Oui 28 17.9 (5) 3.6 (1) 0 Non 79 7.6 (6) 0 0 Zygocité dizygote 78 6.4 (5) 1.3 (1) 0 monozygote 10 10.0 (1) 0 0 inconnue 76 7.9 (6) 1.3 (1) 2.6 (2)

% (n)

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Facteurs de risque de transmission1984 à 1996

UNIVARIEE (N=3130)

MULTIVARIEE (N=2018)

N % (n) OR IC95% p OR IC 95% p Type de grossesse Singletons 7753 6.4 (496) 1 0.05 1 0.03 Jumeaux 155 10.3 (16) 2.5 (1.4-4.7) 2.3 (1.1-4.4)

Terme SA >= 37 2783 13.1 (364) 1 0.005 1 0.14 33-36 239 17.6 (42) 1.4 (1.0-2.0) 1.5 (0.9-2.5) <= 32 80 23.8 (19) 2.1 (1.2-3.5) 1.6 (0.8-3.4)

CD4 /mm3 >= 350 1443 11.5 (166) 1 <0.001 1 <0.001 [200-350[ 393 15.5 (61) 1.4 (1.1-1.9) 1.4 (1.0-2.0) < 200 283 20.5 (58) 2.0 (1.4-2.8) 2.1 (1.5-2.9)

Mode d’acct Voie basse 2433 14.3 (349) 1 0.005 1 <0.001 César urgence 397 13.9 (55) 1.0 (0.7-1.3) 0.9 (0.7-1.4) César programmée 276 7.6 (21) 0.5 (0.3-0.8) 0.3 (0.2-0.6)

Rupture premature des membranes

0.001

Non 2010 12.0 (241) 1 Oui 627 18.0 (113) 1.5 (1.2-1.9)

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Conclusion

1. A l’ère des multithérapies antirétrovirales, on peut prévenir

efficacement la transmission mère-enfant du VIH dans les

grossesses gémellaires, comme dans les grossesses uniques

2. Cette évolution est importante pour les femmes qui envisagent

des traitements d’infertilité

3. La prise en charge d’une grossesse multiple chez une femme

infectée par le VIH doit tenir compte du risque accru

d’accouchement prématuré