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Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres Virginie Supervie Institut Pierre Louis d’Epidémiologie et de Santé Publique, UMR-S 1136, INSERM et Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06 Contact: [email protected] DESC VIH : épidémiologie

Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

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Page 1: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres Virginie Supervie Institut Pierre Louis d’Epidémiologie et de Santé Publique, UMR-S 1136, INSERM et Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06

Contact: [email protected]

DESC VIH : épidémiologie

Page 2: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• prévoir et planifier les ressources nécessaires à la prise en charge des patients

• identifier les obstacles rencontrés dans la prise en charge • mettre en place des stratégies de prévention et de contrôle

Connaître « son épidémie », élément essentiel pour :

Page 3: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

VIH en France : les chiffres de la surveillance

• Qu’est-ce que nous disent ces chiffres? – Nouveaux diagnostics du VIH ≠ Nouvelles infections à VIH (incidence

du VIH) – Délai entre infection et diagnostic du VIH varie entre individus et peut

être long – Epidémies cachées du VIH (i.e. personnes qui vivent avec le VIH

sans le savoir)

• En 2012 (BEH, avril 2014) : – 6400 découvertes de

séropositivité – Nombre stable sur les

dernières années – 30% infections récentes et

27% au stade SIDA et/ou taux de CD4<200 cell/mm3

Source : InVS

Nombre de découvertes de séropositivité

Page 4: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Epidémie de l’infection à VIH : personnes vivant avec le VIH

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

Page 5: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Sources de données en France

Page 6: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• InVS – Déclaration obligatoire (DO) des nouveaux

diagnostics (depuis mars 2003) • Tests d’infection récente (CNR - ANRS AC23)

• CNAMTS – ALD

• Cohortes

– FHDH ANRS CO4 • Enquêtes

– Vespa, OncoVIH, Mortalité 2000, 2005, …

Sources de données en France

Page 7: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• InVS – Déclaration obligatoire (DO) des nouveaux

diagnostics (depuis mars 2003) • Tests d’infection récente (CNR - ANRS AC23)

• CNAMTS – ALD

• Cohortes

– FHDH ANRS CO4 • Enquêtes

– Vespa, OncoVIH, Mortalité 2000, 2005, …

Sources de données en France

Source : InVS

Page 8: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

3 2 2 1

5 4 3 2 1

Sérotypage Test infection récente*

Biologiste

Clinicien

InVS

CNR

ARS

DO Nouveaux Diagnostics VIH – depuis 2003 Source InVS

Complète notification -Épidémiologiques -Cliniques

Diagnostic VIH Initie notification Anonymisation

4

* datant de moins de 6 mois. Test fondé sur la cinétique d’apparition des différents anticorps après l’infection par le VIH.

Page 9: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

3 2 2 1

5 4 3 2 1

Sérotypage Test infection récente*

Biologiste

Clinicien

InVS

CNR

ARS

DO Nouveaux Diagnostics VIH – depuis 2003 Source InVS

Complète notification -Épidémiologiques -Cliniques

Diagnostic VIH Initie notification Anonymisation

4

Sexe, pays de naissance, nationalité, groupe de transmission, mois et année de diagnostic VIH, âge au diagnostic, date de la première sérologie positive, motif de dépistage, stade clinique au moment du diagnostic VIH, type, sous-type, infection récente

Page 10: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration

• Ces correctifs sont réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres

Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

0

2 000

4 000

6 000

8 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010jan-sepAnnée de diagnostic

Nom

bre d

e cas

sous-déclaration et délai notifiés au 30/09/2010

?*

Nombre de découvertes de séropositivité VIH Délais de déclaration et sous-déclaration

Page 11: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Correction pour les délais de déclaration repose sur l’hypothèse d’une stabilité au cours du temps de la distribution de ces délais (concerne les deux dernières années)

• La sous-déclaration de la notification du VIH est calculée chaque année en comparant le nombre de notifications reçues, doublons compris, avec le nombre de sérologies positives estimé à partir du réseau LaboVIH (ex: 37% en 2004, 28% en 2008)

0

2 000

4 000

6 000

8 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010jan-sepAnnée de diagnostic

Nom

bre d

e cas

sous-déclaration et délai notifiés au 30/09/2010

?*

Nombre de découvertes de séropositivité VIH Délais de déclaration et sous-déclaration

Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Page 12: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

7 400 7 600 7 5007 000 6 500 6 400

6 700

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année de diagnostic

IC 95%

Présentée en novembre 2010 :

Source : InVS, données DO VIH au 31/03/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes

Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité en 2009 ?

Page 13: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

7 400 7 600 7 5007 000 6 500 6 400

6 700

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année de diagnostic

IC 95%

Présentée en novembre 2010 : Présentée en novembre 2011 :

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes

Source : InVS, données DO VIH au 31/03/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes

Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité en 2009 ?

Page 14: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

7 400 7 600 7 5007 000 6 500 6 400

6 700

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année de diagnostic

IC 95%

Présentée en novembre 2010 : Présentée en novembre 2011 :

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes

Source : InVS, données DO VIH au 31/03/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes

Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité en 2009 ?

Page 15: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Découvertes de séropositivité VIH par groupe de contamination, sexe et nationalité

Source : InVS.

Page 16: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic

Nom

bre

de c

as

Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida Sida

Source : InVS. Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

En 2009 : asymptomatiques 63% sida 15% symptomatiques non sida 12% primo-infection 10%

Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH

Les découvertes de séropositivité sont un mélange d’infections récentes et plus anciennes

Page 17: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

0%

15%

30%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic

*déterminées par le test d’infection récente. Ce test permet de distinguer à partir des mesures de marqueurs sérologiques du VIH les personnes infectées récemment - en moyenne depuis moins de 6 mois - de celles infectées il y a plus longtemps

Source : CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Surveillance virologique : proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH

Page 18: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• InVS – Déclaration obligatoire (DO) des nouveaux

diagnostics (depuis mars 2003) • Tests d’infection récente (CNR - ANRS AC23)

• CNAMTS – ALD

• Cohortes

– FHDH ANRS CO4 • Enquêtes

– Vespa, OncoVIH, Mortalité 2000, 2005, …

Sources de données en France

Page 19: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nombre de personnes bénéficiant de l’ALD 7 (CNAMTS)

96963

• Les personnes infectées par le VIH peuvent bénéficier du dispositif des affections de longue durée (ALD) des régimes d’assurance maladie au titre de l’ALD7

• Remboursement à 100% des frais de prise en charge

• Demande réalisée par le médecin traitant pour une durée limitée (et renouvelable)

• CNAMTS couvre 87% des

personnes assurées en France

• Augmentation 4% par an

Source: CNAMTS

Nom

bre

d’AL

D 7

Page 20: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• InVS – Déclaration obligatoire (DO) des nouveaux

diagnostics (depuis mars 2003) • Tests d’infection récente (CNR - ANRS AC23)

• CNAMTS – ALD

• Cohortes

– FHDH ANRS CO4 • Enquêtes

– Vespa, OncoVIH, Mortalité 2000, 2005, …

Sources de données en France

Page 21: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

ANRS CO4 FHDH

• Large cohorte hospitalière, nationale, observationnelle et prospective qui inclue les patients séropositifs pour le VIH-1 ou le VIH-2, âge > 15 ans de 70 hôpitaux

• Données collectées à partir des dossiers médicaux : données invariables (date 1ère sérologie positive, groupe de transmission, antécédents cliniques et thérapeutiques,...), données cliniques (pathologies classantes,…), biologiques (charge virale, CD4, …), et thérapeutiques

• Couverture estimée : environ 50% des patients VIH suivis en France en 2010 • Représentativité des patients suivis à l’hôpital

70 hôpitaux ou services répartis

dans 26 COREVIH

DMI2/DOMEVIH ou autres logiciels

Ministère Santé

Sérologie positive VIH-1 ou VIH-2

Signature d’un consentement libre et éclairé

Consultation

Hospitalisation

Collecte de données

standardisées

2 fois par an Transmission anonyme et

cryptée

INSERM U1136

Page 22: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Taille de la cohorte ANRS CO4 FHDH

ANRS CO4 FHDH

127195 sujets inclus entre 1992 et 2011, moyenne de suivi de 7,3 ans

54903 sujets suivis en 2010

Page 23: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

SiteWeb : http://www.ccde.fr Retour d'Informations Clinico-Epidémiologiques (RICE)

Indicateurs de prise en charge (1)

Page 24: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Indicateurs de prise en charge (2) Prise en charge à un stade avancé (SIDA ou taux de CD4 < 200/mm3)

SiteWeb : http://www.ccde.fr Retour d'Informations Clinico-Epidémiologiques (RICE)

En 2010, 50% pris en charge tardivement (avec SIDA ou taux de CD4 < 350/mm3)

30%

Page 25: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Indicateurs de prise en charge (3)

SiteWeb : http://www.ccde.fr Retour d'Informations Clinico-Epidémiologiques (RICE)

Page 26: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Indicateurs de prise en charge (4)

SiteWeb : http://www.ccde.fr Retour d'Informations Clinico-Epidémiologiques (RICE)

Page 27: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Estimation de l’incidence

L'incidence de l'infection à VIH est le nombre de personnes nouvellement contaminées une année

donnée, qu’elles aient ou non été diagnostiquées, dans une entité géographique donnée

Page 28: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Cohorte représentative de la population générale, dans laquelle un groupe bien défini de personnes non infectées est suivi au cours du temps et testé de manière répétée de façon à identifier les séroconversions

• Difficultés : coût, temps et complexité logistique Liste appropriée Biais de participation Perdus de vue

• Approche pas envisageable pour obtenir une estimation

d’incidence au niveau national

Estimer l’incidence : la théorie

Page 29: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

En pratique : deux méthodes

• Basées sur : – Test d’infection récente (InVS) – Méthode du rétrocalcul (INSERM U1136)

• Adaptation à la situation française au sein

de l’AC 23 de l’ANRS « dynamique des épidémies VIH, VHC et VHB »

Page 30: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Données

+ données test d’infection récente (InVS) + données stade clinique (INSERM U1136)

Page 31: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

• Utilise les résultats des tests d’infection récente • Méthode développé par les CDC (Karon et al., Stat Med 2008) adapté au

contexte français par l’InVS

Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)

Page 32: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française

• Incidence=nombre de nouvelles infections par an, non observables

Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

Page 33: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nouveaux diagnostics

• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française

• Nx diagnostics observés (nouvelles infections et infections anciennes)

Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

Page 34: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nouveaux diagnostics

rece

nt

• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française

• Infections diagnostiquées récentes forment un échantillon observable du nombre de nouvelles infections

Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

Page 35: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)

Nouveaux diagnostics

rece

nt

• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française

• Probabilité d’être dans échantillon récent (p) = probabilité d’être diagnostiqué dans l’année qui suit l’infection * probabilité pour une nouvelle infection d’être récent au moment du diagnostic

N (connu)

I = N/p

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

Page 36: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nouveaux diagnostics

rece

nt

• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française

• Probabilité d’être dans échantillon récent (p) = probabilité d’être diagnostiqué dans l’année qui suit l’infection * probabilité pour une nouvelle infection d’être récent au moment du diagnostic

N (connu)

I = N/p

• Données nécessaires – Antécédents dépistage

• Hypothèses – indépendance entre

contamination et recours au dépistage

– stabilité des comportements de dépistage au cours du temps

Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

Page 37: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Méthode : modèle de rétrocalcul Nombre estimé de nouvelles infections à VIH (incidence)

Nombre observé de nouveaux

diagnostics VIH

Années calendaires

Source: adapté à partir de Phillips A (2009) Estimation of the number of people with undiagnosed HIV infection in a country. HIV in Europe Conference.

Le nombre observé de nouveaux diagnostics du VIH au cours du temps contient de l’information sur l’incidence du VIH et la distribution des délais entre infection et diagnostic VIH, et donc peut être utilisé pour estimer ces deux métriques

Distribution des délais entre infection et diagnostic VIH

Page 38: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Méthode : modèle de rétrocalcul Nombre estimé de nouvelles infections à VIH (incidence)

Nombre observé de nouveaux

diagnostics VIH

Années calendaires

Hypothèses : -Les individus diagnositiqués en primo-infection ont des délais entre infection et diagnostics du VIH courts (3 mois en médiane) -Les individus diagnostiqués au stade SIDA ont des délais entre infection et diagnostics du VIH plus longs (10 ans en médiane)

Distribution des délais entre infection et diagnostic VIH

Stade clinique au diagnostic

(primo-infection, SIDA, ni primo ni SIDA)

Page 39: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Estimation incidence du VIH en France par groupe de transmission (rétrocalcul)

Femmes hétérosexuelles

étrangères

Hommes hétérosexuels

étrangers

Femmes hétérosexuelles

françaises

Hommes hétérosexuels

français

Usagers de drogues

injectables

Hommes qui ont des rapports

sexuels avec des hommes

Années

Nom

bre

de n

ouve

lles

infe

ctio

ns à

VIH

Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

≈2900

≈1400 ≈1000 ≈900 ≈1300 ≈100

Résultats voisins dans Le Vu et al, Lancet infectious diseases, 2010

Page 40: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Délais estimés (en mois) entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission

(rétrocalcul)

Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

Page 41: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Délais estimés (en mois) entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission

(rétrocalcul)

Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

37

53 53 50

45 41

Délais variables entre les groupes de transmission

Page 42: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Délais estimés (en mois) entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission

(rétrocalcul)

Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

37

53 53 50

45 41

6

56

15

59

13

66

26

70

17

78 77

22

Hétérogénéité dans le recours au test de dépistage au sein de chaque groupe de transmission

Page 43: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Incidence et taux d’incidence

Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

Page 44: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Interprétation estimations incidence

• Données de surveillance • Hypothèses • Précision • Incidence où ?

Page 45: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

Estimation taille épidémie de l’infection à VIH en 2010

Page 46: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

DO VIH (InVS) Modèle rétrocalcul

Estimation taille épidémie de l’infection à VIH en 2010

Page 47: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nombre de nouveaux diagnostics VIH notifiés

au cours du temps +

Stade clinique au diagnostic

Révéler les paramètres cachées de l’épidémie du VIH

Nouvelles infections à VIH (Incidence du VIH)

Distribution des délais entre infection et diagnostic VIH

• Données : surveillance des nouveaux diagnostics du VIH • Méthode: modèle statistique (rétrocalcul) Femmes

hétérosexuelles

étrangères

Hommes hétérosex

uels étrangers

Femmes hétérosex

uelles françaises

Hommes hétérosex

uels français

Usagers de drogues

injectables

Hommes qui ont

des rapports sexuels

avec des hommes

Années

Nom

bre

de n

ouve

lles

infe

ctio

ns à

VIH

37

53 53 50

45 41

Page 48: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nombre de nouveaux diagnostics VIH notifiés

au cours du temps +

Stade clinique au diagnostic

Révéler les paramètres cachées de l’épidémie du VIH

Nouvelles infections à VIH (Incidence du VIH)

Distribution des délais entre infection et diagnostic VIH

• Données : surveillance des nouveaux diagnostics du VIH • Méthode: modèle statistique (rétrocalcul)

Nombre de VIH+ Ignorant leur séropositivité

Page 49: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Délais estimés (en mois) entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission

Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

Page 50: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Probabilités cumulées (estimées) de ne pas être diagnostiqué pour le VIH

La probabilité de ne pas être diagnostiqué 11 ans après l’infection est faible (<5%) quelque soit le groupe de transmission; donc la plupart des personnes infectées avant 2000 connaissaient leur statut VIH fin 2010.

Page 51: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Estimation de la taille et des caractéristiques de la population infectées par le VIH et non diagnostiquée en 2010

Nombre de nouvelles infection à VIH Probabilité de ne pas être diagnostiqué pour le VIH

Femmes hétérosexuelles étrangères

Hommes hétérosexuels étrangers

Femmes hétérosexuelles françaises

Hommes hétérosexuel

s français

Usagers de drogues

injectables

Hommes qui ont des rapports

sexuels avec des hommes

Années

Nom

bre

de n

ouve

lles

infe

ctio

ns à

VIH

Page 52: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nb personnes vivant avec le

VIH non diagnostiquées

Total 29000 (24200-33900)

Total Hommes 20300 (16600-24500)

Total Femmes 8700 (6100-11000)

HSH 9200 (7800-11200)

UDI 500 (100-1100)

Femmes hétérosexuelles étrangères

4900 (3600–6600)

Hommes hétérosexuels étrangers

4400 (2400–6600)

Femmes hétérosexuelles françaises

3600 (1700–5300)

Hommes hétérosexuels français

6400 (3700–9800)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Supervie V. et al (2014) AIDS, 28:1797-804.

Page 53: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nb personnes vivant avec le

VIH non diagnostiquées

Taille population 18-64 ans

Taux prévalence VIH non

diagnostiquée pour 10000

Total 29000 (24200-33900)

39 566 800

7 (6-9)

Total Hommes 20300 (16600-24500)

19 517 600

10 (9-13)

Total Femmes 8700 (6100-11000)

20 049 200

4 (3-5)

HSH 9200 (7800-11200)

312 300

295 (250-359)

UDI 500 (100-1100)

81 000

62 (12-136)

Hétérosexuels étrangers

9300 (7000-11900)

2 609 300 36 (27-46)

Hétérosexuels français 10000 (6400-13900)

36 564 200 3 (2-4)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):1797-804.

Page 54: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nb personnes vivant avec le

VIH non diagnostiquées

Taux prévalence VIH non

diagnostiquée pour 10000

Total 29000 (24200-33900)

7 (6-9)

Total Hommes 20300 (16600-24500)

10 (9-13)

Total Femmes 8700 (6100-11000)

4 (3-5)

HSH 9200 (7800-11200)

295 (250-359)

UDI 500 (100-1100)

62 (12-136)

Hétérosexuels étrangers 9300 (7000-11900)

36 (27-46)

Hétérosexuels français 10000 (6400-13900)

3 (2-4)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Quelle stratégie de dépistage coût-efficace?

Stratégie coût-efficace* si taux prévalence VIH non diagnostiqué > 10 pour 10000

Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):1797-804.

*Yazdanpanah Y et al. (2010) Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. PLoS ONE 5(10): e13132.

Page 55: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nb personnes vivant avec le

VIH non diagnostiquées

Taux prévalence VIH non

diagnostiquée pour 10000

Total 29000 (24200-33900)

7 (6-9)

Total Hommes 20300 (16600-24500)

10 (9-13)

Total Femmes 8700 (6100-11000)

4 (3-5)

HSH 9200 (7800-11200)

295 (250-359)

UDI 500 (100-1100)

62 (12-136)

Hétérosexuels étrangers 9300 (7000-11900)

36 (27-46)

Hétérosexuels français 10000 (6400-13900)

3 (2-4)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Quelle stratégie de dépistage coût-efficace?

Stratégie coût-efficace si taux prévalence VIH non diagnostiqué > 10 pour 10000

Dépistage universel de l’ensemble de la population pas coût-efficace mais dépistage universel des hommes coût-efficace Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):1797-804.

Page 56: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

Estimation taille épidémie de l’infection à VIH en 2010 CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4

DO VIH (InVS) Modèle mathématique

Page 57: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Estimation du nombre de personnes séropositives dans le système de soins en France en 2010

96963

Source: CNAMTS

Nom

bre

d’AL

D 7

Page 58: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Estimation du nombre de personnes séropositives dans le système de soins en France en 2010

96963

Nom

bre

d’AL

D 7

÷ 0.87

~111500

Source: CNAMTS

Page 59: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Estimation du nombre de personnes séropositives dans le système de soins en France en 2010

96963

Nom

bre

d’AL

D 7

÷ 0.87

~111500

Groupe de transmission Couverture traitement antirétroviral (TARV) Couverture suppression virologique

Source: CNAMTS

Page 60: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010

• Données CNAMTS : 96963 personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS

~111500 VIH+ sont diagnostiquées et suivies

• Données FHDH ANRS CO4 :

41400

12500

17400 14100

13700

8500 3800

* transmission mère-enfant et hémophiles/transfusés

*

Page 61: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Pourcentage des VIH+ suivies sous ART (>6 mois) en 2010

81% (IC : 81%-82%) des VIH+ suivies sous ART (>6 mois)

% plus élevé pour les UDI et plus faible pour les FSH étrangères

Page 62: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Pourcentage des VIH+ sous ART (>6 mois) avec CV<50 copies/mL en 2010 81% (IC : 81%-82%) des VIH+ traitées depuis plus de 6 mois

ont une CV < 50 copies/mL

% plus faible pour les HSF étrangers et Autres

Page 63: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

Epidémie de l’infection à VIH

Estimation personnes non diagnostiquées FHDH ANRS CO4

DO VIH (InVS) Modèle mathématique

CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4

Page 64: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

non suivies

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Page 65: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

non suivies

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

suivies

Page 66: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

non suivies

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

suivies

FHDH : 23,6% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

Page 67: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

non suivies

(76,4%)

(23,6%)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

suivies

FHDH : 23,6% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

Page 68: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

29000

non suivies

(76,4%)

(23,6%)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

suivies

FHDH : 23,6% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

Page 69: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

non suivies

(76,4%)

(23,6%)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

suivies

9000 VIH+ diagnostiquées mais non suivies

FHDH : 23,6% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

Page 70: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

2500 1200

1300

1300

1900

800

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Page 71: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence du VIH en 2010 Nb de PVVIH

Total 149 500 (143000-155800)

Total Hommes 100 600

Total Femmes 48 800

HSH 53 100 (51200-55600)

UDI 14 200 (12900-16700)

Femmes hétérosexuelles étrangères

20 300 (18600-22600)

Hommes hétérosexuels étrangers 13 700 (11400-16400)

Femmes hétérosexuelles françaises 22 300 (19700-24600)

Hommes hétérosexuels français 22 000 (18400-26500)

Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale)

3 800 (3000-4700)

Page 72: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence du VIH en 2010 Nb de PVVIH Taille population

18-64 ans Taux de

prévalence (%) Total 149 500

(143000-155800) 39 566 800 0,37

(0,36-0,39) Total Hommes 100 600 19 517 600 0,51

Total Femmes 48 800 20 049 200 0,24

HSH 53 100 (51200-55600)

312 300 17,00 (16,39-17,80)

UDI 14 200 (12900-16700)

81 000 17,53 (15,93-20,62)

Femmes hétérosexuelles étrangères

20 300 (18600-22600)

1 296 400 1,57 (1,43-1,74)

Hommes hétérosexuels étrangers 13 700 (11400-16400)

1 312 900 1,04 (0,87-1,25)

Femmes hétérosexuelles françaises 22 300 (19700-24600)

18 752 800 0,12 (0,11-0,13)

Hommes hétérosexuels français 22 000 (18400-26500)

17 811 400 0,12 (0,10-0,15)

Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale)

3 800 (3000-4700)

- -

Page 73: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010

Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030.

Page 74: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission

Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030.

Page 75: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030.

Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission

Page 76: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030.

Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission

Page 77: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Parcours de soins : délais entre les étapes de la prise

en charge en France

• Délai entre infection et diagnostic (2007) Données de la DO VIH et modèle de rétrocalcul

• Délai entre diagnostic et entrée dans le soin • Délai entre entrée dans le soin et mise sous traitement • Délai entre mise sous traitement et contrôle de la CV

FHDH-ANRS CO4 : données sur 6268 patients entrés dans le soin entre 2008 et 2010

Page 78: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Parcours de soins : Délais moyens (estimés*) entre les étapes de

la prise en charge du VIH en France

44

37

41

54

53

50

45

9

11

8

7

9

9

69 7

8

8

7

8

7

7 5

4

4

3

3

6

8

* Résultats préliminaires

Page 79: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées

(IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour 10000

(IC à 95%) Total 29000

(24200-33900) 7

(6-9) Total Hommes 20300

(16600-24500) 10

(9-13) Total Femmes 8700

(6100-11000) 4

(3-5) HSH 9200

(7800-11200) 295

(250-359) Hétérosexuels

français 10000

(6400-13900) 3

(2-4) Hétérosexuels

étrangers 9300

(7000-11900) 36

(27-46) UDI 500

(100-1100) 62

(12-136)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Supervie V., Ndawinz J.D., Lodi S. & Costagliola D. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):1797-804.

Page 80: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Conclusions épidémie France • Epidémie du VIH : environ 150000 personnes vivant avec le VIH en

France, 3/4 prises en charge et 20% ignorent leur séropositivité • En France, épidémie généralisée chez les HSH

• % de personnes VIH+ ayant une CV contrôlée en France reste insuffisant

d’un point de vue de santé publique car il ne permet pas d’infléchir la progression de l’épidémie en France, notamment chez les HSH

• Succès : maintien dans le soin, couverture traitement et taux de succès virologiques

• Défis : 1) Réduire le temps entre l’infection et le diagnostic Multiplier les occasions de dépistage (en particulier pour les hommes) et les offres de dépistage (autotests); 2) Lien vers le soin pour les UDIs

• Réactualiser les estimations et obtenir des estimations par groupe d’âge et régions interventions ciblées

Page 81: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Questions ?

Page 82: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Données VHC

• Enquête de prévalence population générale (2004, InVS) 15000 personnes (18 à 80 ans) dépistées pour le VHC

• Enquête de prévalence dans populations exposées UDI (Coquelicot), personnes détenues (PREVACAR), HSH (Prevagay)

• Pôles de références volontaires « Hépatites » patients nouvellement pris en charge pour hépatite C

• En cours : Cohorte ANRS CO22 HEPATHER : patients ayant une infection par le VHC

(15000) ou le VHB (10000)

Page 83: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Population générale en 2004 : – contact avec le virus (anti-VHC+) : 367100 personnes (269400-464800), 0,84%

(0,65%-1,10%) – porteurs chroniques (ARN-VHC+) : 232200 personnes (167900-296500), 0,53%

(0,40%-0,70%)

Prévalence des infections VHC

Page 84: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Population générale en 2004 : – contact avec le virus (anti-VHC+) : 367100 personnes (269400-464800), 0,84%

(0,65%-1,10%) – porteurs chroniques (ARN-VHC+) : 232200 personnes (167900-296500), 0,53%

(0,40%-0,70%)

• Varie avec âge, endémicité pays de naissance (10,2% Moyen Orient)

Prévalence des infections VHC

Anticorps anti-VHC

Page 85: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Population générale en 2004 : – contact avec le virus (anti-VHC+) : 367100 personnes (269400-464800), 0,84%

(0,65%-1,10%) – porteurs chroniques (ARN-VHC+) : 232200 personnes (167900-296500), 0,53%

(0,40%-0,70%)

• Varie avec âge, endémicité pays de naissance (10,2% Moyen Orient) • Donneurs de sang : prévalence ARN VHC+ (2012) : 0,03% • Populations exposées (prévalence anticorps VHC) : UDI: 44% (2011), détenus: 4,8%

(2010), HSH: 1% (Paris, 2009)

Prévalence des infections VHC

Anticorps anti-VHC

Page 86: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Source : Enquête de prévalance des hépatites B et C en France en 2004

Qui sont les personnes ayant un ARN du VHC positif qui ignorent leur statut VHC en 2004 ?

• 43% des porteurs chroniques du VHC ignoraient leur statut VHC

Page 87: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Qui sont les personnes ayant un ARN du VHC positif qui ignorent leur statut VHC en 2004 ?

Source : Enquête de prévalance des hépatites B et C en France en 2004

• 43% des porteurs chroniques du VHC ignoraient leur statut VHC

Page 88: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Qui sont les personnes ayant un ARN du VHC positif qui ignorent leur statut VHC en 2014 ?

Source : http://www.edimark.fr/ejournaux/EASL/2014/breve/2876/virus-des-hepatites-l-epidemie-cachee

• Actualisation des données de l’enquête en faisant des hypothèses sur les personnes diagnostiquées, décédées et nouvellement infectées depuis 2004

• Diminution du nombre de personnes porteuses chroniques du VHC ignorant leur statut VHC : 70000 en 2014

• Veillissement des personnes porteuses chroniques du VHC ignorant leur statut VHC : 39% auraient entre 70 et 80 ans

Page 89: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Incidence des infections VHC, stade clinique à la prise en charge et mortalité

• Pas d’estimation de l’incidence en population générale (probablement faible)

• Incidence UDI (2000-2001, région Nord et Est de la France) : taux d’incidence estimé à 9/100 personnes années

• Stade clinique au moment de la prise en charge (2006-2007) :15% à un stade avancé (11% cirrhose non décompensée, 2% cirrhose décompensée, 2% carcinome hépatocellulaire)

• Mortalité (2001) : 2600 décès (1600-3700)

Page 90: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

La méthode du rétrocalcul classique (avant les traitements antirétroviraux)

Années calendaires

Nombre de cas de SIDA notifiés

Qu’est-ce que cela nous dit sur le nombre de personnes infectées et le moment auquel elles ont été infectées ?

Page 91: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Période d’incubation du SIDA, sans traitement Nombre attendu de nouveaux cas de SIDA par an après 1000 nouvelles infections

Nombre de cas de SIDA par an

2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30 25 15 10 5 5

Nb d’années depuis l’infection 0 5 10 15 20

Distribution connue à partir des cohortes de séroconverteurs

Page 92: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30

2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200

t0

Nombre de cas de SIDA attendus au cours du temps si 1000 personnes sont infectées aux temps t0, t1 et t2

1. Suppose qu’un certain nombre de personnes ont été infectées chaque année et calcule le nombre attendu de cas de SIDA par année

(observés)

(attendus)

Page 93: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30

2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200

t0

Nombre de cas de SIDA attendus au cours du temps si 1000 personnes sont infectées aux temps t0, t1 et t2

(observés)

(attendus) 2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30

1. Suppose qu’un certain nombre de personnes ont été infectées chaque année et calcule le nombre attendu de cas de SIDA par année 2. Compare les nombres attendus avec les nombres observés

Page 94: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30 2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70

2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200

t0 t1

Nombre de cas de SIDA attendus au cours du temps si 1000 personnes sont infectées aux temps t0, t1 et t2

2 3 12 28 50 90 120 155 180 190 200 190 180 160 135 100

(observés)

(attendus)

1. Suppose qu’un certain nombre de personnes ont été infectées chaque année et calcule le nombre attendu de cas de SIDA par année 2. Compare les nombres attendus avec les nombres observés 3. Ajuste le nombre d’infections supposées être survenues chaque année afin d’obtenir le meilleur ajustement aux données observées

Page 95: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30 2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70

2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100

2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200

t0 t2 t1

Nombre de cas de SIDA attendus au cours du temps si 1000 personnes sont infectées aux temps t0, t1 et t2

2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200

(observés)

(attendus)

1. Suppose qu’un certain nombre de personnes ont été infectées chaque année et calcule le nombre attendu de cas de SIDA par année 2. Compare les nombres attendus avec les nombres observés 3. Ajuste le nombre d’infections supposées être survenues chaque année afin d’obtenir le meilleur ajustement aux données observées

Page 96: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

La méthode du rétrocalcul classique (avant les traitements antirétroviraux)

Nombres estimés de personnes infectées (incidence du VIH) Nombre de cas

de SIDA notifiés

Années calendaires

Page 97: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

Page 98: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Estimation prévalence VIH non diagnostiquée à partir de l’enquête de prévalence des hépatites B et C • Enquête réalisée en 2004 qui invitait par courrier des assurés sociaux en France

métropolitaine à se présenter dans un CES pour un dépistage des hépatites B et C

• Enquête mentionnait également explicitement la sérologie VIH

• Près de 11890 sérums ont ainsi été testés pour le VIH grâce à la sérothèque de l'enquête

• Résultat: 18 personnes ont été diagnostiquées séropositives soient une prévalence à 0,065% (IC: 0,03-0,16)

• Hypothèse (non vérifiable) : ce chiffre représente les infections à VIH non diagnostiquées, car les personnes séropositives suivies ne se présenteraient pas pour un bilan de santé dans un CES (condition de l'enquête), et les personnes qui connaissent leur statut mais ne sont pas suivies sont peu enclines à répondre à cette invitation.

• Si on accepte cette hypothèse, la prévalence des personnes des infections à VIH non diagnostiquées en France métropolitaine serait de 29000 personnes (11000 - 71000) en 2004.

Cazein et al. (2012) Prevalence and characteristics of individuals with undiagnosed HIV infection in France: evidence from a survey on hepatitis B and C seroprevalence. JAIDS, 60:e114-7.

Page 99: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

---- InVS

Comparaison des résultats (1) Estimation du nombre annuel de nouvelles infections

survenues en 2007 par catégorie de transmission

Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

Page 100: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Comparaison des résultats (2) Estimation du nombre annuel de nouvelles infections

survenues en 2007 par catégorie de transmission

Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.

Page 101: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

La situation dans le monde

• Grandes disparités en ce qui concerne les dynamiques actuelles des épidémies et les progrès accomplis dans la lutte contre le VIH

• Un point reste toutefois commun à tous les pays, le dépistage et la prise en charge du VIH restent tardifs

Supervie V, Ekouevi D. (2014) Epidémiologie de l’infection à VIH en France et dans le monde. Rev Prat. 2014, 64:1060-6.

• En 2012 : 35,3 millions de PVVIH ; incidence : 2,3 millions; décès liés au VIH/SIDA : 1,6 millions

Page 102: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Amérique du Nord et Europe occidentale : des épidémies hors de contrôle chez les HSH

• Situation épidémiologique ressemble fortement à celle de la

France : réduction considérable de la transmission du VIH chez les UDI mais une épidémie chez les HSH hors de contrôle

• Prévalence du VIH chez les HSH : – 10% en Espagne, Grèce, Portugal et Allemagne – >15% aux Etats-Unis, Canada et Pays-Bas

• Incidence ne diminue pas, notamment au Royaume-Uni, et

>1% aux Pays-Bas et aux Etats-Unis, où l’augmentation du nombre de nouvelles infections chez les jeunes HSH afro-américains est alarmante

Page 103: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Tendances préoccupantes dans 2 régions du monde • Europe de l’Est et Asie Centrale, Afrique du Nord et Moyen-Orient :

incidence du VIH et décès liés au SIDA ( au niveau mondial)

• Europe de l’Est et Asie Centrale : épidémie très active chez les UDI et leurs partenaires, faute de programmes de prévention – Prévalence du VIH chez les UDI : >20% en Ukraine et Russie et >50% en

Estonie; Prévalence >1% en population générale en Estonie

• Afrique du Nord et du Moyen-Orient : données récentes montrent des épidémies du VIH émergentes et croissantes dans certains groupes de population. Prévalence du VIH : – UDI : 7% en Egypte, 15% en Iran, 38% au Pakistan et 87% en Libye – HSH : entre 5% et 10% en Egypte, Maroc, Pakistan, Soudan, Tunisie et au

Yémen – Travailleuses du sexe : ~5% dans certaines régions de Somalie, Maroc, Libye et

Soudan

• Accès au TARV et à la prévention de la transmission mère-enfant du VIH faible dans ces deux régions du monde, où les lois et pratiques punitives à l’encontre de certains groupes de population n’incitent pas au dé i t t t t l l tt t l VIH

Page 104: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Un déclin de l’incidence dans certaines régions d’Afrique subsaharienne

• Région la plus touchée avec près d’un adulte sur 20 vivant avec le VIH (4,7%)

• Sévérité de l’épidémie variable d’une région à l’autre : prévalences en population générale > 10% en Afrique Australe, entre 5 et 10% en Afrique Centrale et de l’Est et < 2% dans certains pays d’Afrique de l’Ouest.

• Incidence dans près de la moitié des pays. Raisons? Mal connues. Dans certaines régions, changements positifs dans le comportement sexuel des personnes âgées de 15 à 24 ans.

• La prévalence du VIH peut être très élevée dans certains groupes de population dans les pays à faible prévalence. Ex : au Sénégal, la prévalence en population générale est <1% et d’environ 20% chez les HSH.

• Accès à la prévention de la transmission mère-enfant largement . Accès au TARV encore insuffisant, avec seulement 35% des PVVIH éligibles selon les critère de l’OMS (i.e. avec des CD4<500/mm3) recevant un TARV. Accès au TARV très tardif avec un quart des personnes débutant le TARV avec des CD4<100/mm3.

Page 105: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Des progrès en Asie, en Amérique Latine et aux Caraïbes

• En Asie : – transmission du VIH chez les UDI en Inde, Chine et Thaïlande

ainsi que chez les travailleuses du sexe au Cambodge, Thaïlande et Vietnam

– Epidémies émergentes chez les HSH : des estimations récentes suggèrent que la prévalence chez les HSH a atteint 3-6% en Corée du Sud, 6% en Chine, 7% en Mongolie et 8-11% à Taiwan.

• En Amérique Latine, la prévalence est stable autour de 0,4%. Elle

reste élevée dans les Caraïbes (1%), mais incidence , notamment parmi les nouveau-nés grâce à une couverture élevée en TARV chez les femmes enceintes séropositives. Comme dans les autres régions du monde, l’épidémie reste très active chez les HSH, avec une prévalence estimée >15% en Jamaïque, Chili, Panama, Haïti, Argentine et Mexique.

Page 106: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Conclusions • De nombreux obstacles demeurent pour enrayer l’épidémie et

réduire la morbidité et la mortalité qui lui sont liées : – le retard souvent important au dépistage, source de prises

en charge trop tardives et de nouvelles contaminations – l’incidence élevée et parfois hors de contrôle de l’infection

dans certains groupes de population – la couverture thérapeutique en progrès mais encore

insuffisante dans les pays du Sud • Des stratégies innovantes pour un accès large et plus précoce

au dépistage du VIH doivent être mise en œuvre dans toutes les régions du monde et s’accompagner d’une plus grande couverture en TARV

Page 107: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Quelques chiffres pour la France

150000 personnes vivent avec

le VIH

7000 à 8000 nouvelles infections

par an 29000

personnes porteuses

du VIH sans le savoir

9000 personnes VIH+ sans

suivi médical

6000 à 7000 nouveaux

diagnostics par an (découvertes

de séropositivité)

Page 108: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Quelques chiffres pour la France

150000 personnes vivent avec

le VIH

7000 à 8000 nouvelles infections

par an 29000

personnes porteuses

du VIH sans le savoir

9000 personnes VIH+ sans

suivi médical

6000 à 7000 nouveaux

diagnostics par an (découvertes

de séropositivité)

Page 109: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Indicateurs épidémiologiques

Page 110: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Incidence : Nb de personnes nouvellement contaminées par le VIH au cours d’une période de temps déterminé (diagnostiquées ou pas) dans une entité géographique donnée

• Taux d’incidence : incidence/Nb personnes à risque d’infection pour le VIH au début de la période

Indicateurs épidémiologiques

Page 111: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Incidence : Nb de personnes nouvellement contaminées par le VIH au cours d’une période de temps déterminé (diagnostiquées ou pas) dans une entité géographique donnée

• Taux d’incidence : incidence/Nb personnes à risque d’infection pour le VIH au début de la période

• Prévalence : Nb total de personnes vivant avec le VIH à un moment donnée (diagnostiquées ou pas) dans une population donnée

• Taux de prévalence : prévalence/taille de la population

Indicateurs épidémiologiques

Page 112: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

• Incidence : Nb de personnes nouvellement contaminées par le VIH au cours d’une période de temps déterminé (diagnostiquées ou pas) dans une entité géographique donnée

• Taux d’incidence : incidence/Nb personnes à risque d’infection pour le VIH au début de la période

• Prévalence : Nb total de personnes vivant avec le VIH à un moment donnée (diagnostiquées ou pas) dans une population donnée

• Taux de prévalence : prévalence/taille de la population

• Nouveaux diagnostics (découvertes de séropositivité) : Nb de personnes découvrant leur séropositivité (infections récentes et anciennes)

Indicateurs épidémiologiques

Page 113: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

t

Taux de prévalence

Taux d’incidence

Indicateurs épidémiologiques

Page 114: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

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Taux de prévalence

Taux d’incidence

Indicateurs épidémiologiques

Page 115: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

t 3

Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

Indicateurs épidémiologiques

Page 116: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

t

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Taux de prévalence

Taux d’incidence

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Indicateurs épidémiologiques

Page 117: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

t

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3

Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

4

Indicateurs épidémiologiques

Page 118: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

t

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Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

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Indicateurs épidémiologiques

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Prévalence Incidence

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3

Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

4 4/10=40% 1

Indicateurs épidémiologiques

Page 120: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

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3

Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

4 4/10=40% 1 1/7=14%

Indicateurs épidémiologiques

Page 121: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

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t+1

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3

Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

4 4/10=40% 1 1/7=14%

Indicateurs épidémiologiques

Page 122: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

t

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Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

4 4/10=40% 1 1/7=14%

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Indicateurs épidémiologiques

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Prévalence Incidence

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Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

4 4/10=40% 1 1/7=14%

6 6/10=60%

Indicateurs épidémiologiques

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Prévalence Incidence

t

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Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

4 4/10=40% 1 1/7=14%

6 6/10=60% 2

Indicateurs épidémiologiques

Page 125: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres

Prévalence Incidence

t

t+1

t+2

3

Taux de prévalence

Taux d’incidence

3/10=30%

4 4/10=40% 1 1/7=14%

6 6/10=60% 2 2/6=33%

Indicateurs épidémiologiques