Epidémiologie et Facteurs de risques du Cancer du Poumon Dr STACH B. Valenciennes

Epidémiologie et Facteurs de risques

du Cancer du Poumon

Dr STACH B.

Valenciennes

Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Asie Europe Amˇrique duNord

Amˇriquecentrale et

du sud

Afrique Ocˇanie

Pourcentage

En 2002

10 864 499 nouveaux cas de cancers (sauf cancer de la peau)

Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150

0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000 1000000

ORL

Uterus

Ovaire

Vessie

Īsophage

Foie

Col Utˇrus

Colon et Rectum

Estomac

Prostate

Poumon

Sein

Nbre

dˇçs

550513 278464

679060 221036

603003 445691

965446 848321

442149 416926

315376 261149

273875 108322

176192 80899

Nbre Décès

Nbre et décès par cancer dans le monde en 2002 chez l’homme



0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000 1000000

ORL

Corps Uterus

Ovaire

Vessie

Īsophage

Foie

Col Utˇrus

Colon et Rectum

Estomac

Prostate

Poumon

Sein

Nbre

dˇçs


472743 250556

330390 254112

386875 330753

184092 181486

146726 124728

82741 36718

98658 46884

Nbre Décès

Nbre et décès par cancer dans le monde en 2002 chez la femme

1152161 411093

493100 273449

204572 124902

198784 50330


• L’incidence varie de 2 pour 100 000 personnes/an chez la femme en

Afrique à 61.2 pour 100 000 personnes/an chez l’homme en Amérique

du Nord

• La mortalité est moindre en Amérique du Nord qu’en Amérique centrale

et du Sud

• De 1973 à 1997, l’incidence diminue ou reste stable chez l’homme

(excepté au Japon et en France) alors qu’elle augmente chez la femme

dans la plupart des pays

• Une augmentation dramatique de cette incidence est prévue en Chine

dans les prochaines années



Incidence en fonction de l'‰ge

0,1

1

10

100

1000

20 30 40 50 60 70 80

Nb

re p

ou

r 1

00

00

0 p

ers

on

ne

s/a

n

Homme

Femme

Age


Epidémiologie du Cancer du Poumon

Tyczynski, Lancet 2003; 4:45-55

Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe


Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe du Nord


Hommes - Europe de l’Est

Femmes - Europe du sud

Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe de l’Est

Nbre de nouveaux cas en France en 2000

0

5000

10000

15000

20000

25000

Molinié, Rev Mal Resp 2006; 23:127-34

Nbre

Homme

Nbre

Femme

Décès

Homme

Décès

Femme

23152

4591

22649

4515

Epidémiologie du Cancer du Poumon en France

Taux estimˇs d'incidence en fonction de l'‰ge en France et en 2000

0

50

100

150

200

250

300

350

400

30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

åge

Tau

x p

ou

r 1

00

00

0 p

ers

on

ne

s/a

n

Hommes

Femmes

Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique?



Evolution de l'incidence en France

0

5000

10000

15000

20000

25000

1980 1985 1990 1995 2000

Hommes

Femmes



Evaluation du coût global du cancer bronchique : difficile +++

° Coût du diagnostic (examens complémentaires)

° Coût de la prise en charge thérapeutique

* Coût des thérapeutiques

* Coût des déplacements

* Coût des consultations et hospitalisations (pour traitements et

effets secondaires)

* Coût des soins palliatifs

° Coût social

* Arrêt de travail

* Perte de revenu (employeur) …


Chouaid, Br J Cancer 2004; 26:397-402

Co˛t moyen sur 18 mois en fonction du type et stade du cancer sur 428 nouveau cas

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Local NopNSCLC

LA AdNSCLC

LA NadNSCLC

DiffuseNSCLC

LocalSCLC

DiffuseSCLC

Local opNSCLC

Total

co

˛t e

n U

S $

Pas de traitement actif

Remission

Ligne 2

Ligne 1


OUI

• En 1990: ° Le cancer du Poumon représente la 10ème cause de

décès par maladie

• En 2000: ° 1ère cause de décès par cancer

° 27 164 décès par an en France (18,1% des décès dus à un

cancer)

• Les cancers bronchiques se situent au 4ème rang des cancers en France

• L’âge moyen de survenue est de 67 ans chez l’homme et 68 ans chez la femme

• Tabac 90-95 %

• Autres causes:

- Expositions professionnelles: amiante, arsenic, silice, …

- Carcinogènes environnementaux: radon, diesel …

- Sexe, ethnie, hérédité …

- Alimentaires: Régime pauvre en légumes verts et fruits frais

Les facteurs de risque - Tabac

Nbre total de dˇçs et fraction attribuable au tabac

0

20000

40000

60000

80000

100000

Cancers K Poumon K ORL Autre

Nbre homme

Tabac

Nbre femme

Tabac

Hill, La documentation française 2004


Tabac :

3 facteurs sont associés aux risques de survenue de cancer bronchique

° Le nombre total de cigarettes fumées

° La durée du tabagisme

° L’âge de début

Peto, IARC Sci Publ 1986: 23-33


Risques relatifs

> 30

20-30

10-19

1-9

Non-fumeurs

Cigarettes/jour

18.7

14.7

8.6

4.6

1.0

Homme

7.9

4.9

2.4

1.3

1.0

Femme

Doll, J Epidemiol Commun H 1978; 26:303-313


38.834.325.117.010.041-70

25.326.519.219.27.931-40

18.918.413.66.72.921-30

> 3021-302011-191-10Durée (an)

Nbre de cigarettes fumées par jour

Garfinkel, Cancer Res 1988;48:6951-6955

Risque relatif en fonction de la durée et du nombre de cigarettes fumées


Durée de l’arrêt

Risque

< 5 ans 16%

10 à 19 ans 5%

≥ 40 ans 1,5%

Diminution du risque relatif en fonction de la durée d’arrêt du tabac

Âge d’arrêt (an)

Risque à 75 ans

0 16%

60 10%

50 6%

30 2%

Diminution du risque relatif en fonction de l’âge d’arrêt du tabac

Peto, BMJ 2000;321:323-29


Thun, Journal of national Cancer Institue 2006;10:691-99

Etude sur le risque de décès par cancer du poumon chez les non-fumeurs

* 940 000 adultes étudiés sur 2 études :

° Cancer Prevention Study (CPS I) de 1959 à 1972

° Cancer Prevention Study (CPS II) de 1982 à 2000

* Résultats

° Les hommes ont un risque plus élevé que les femmes (17,1 versus 14,7)!

° Les femmes noires ont un risque plus élevé que les femmes blanches

° Il existe une tendance à une augmentation de ce risque chez les femmes

mais pas chez les hommes


Haiman, NEJM 2006;354:333-42

0

50

100

150

200

250

300

Noirs Natifs deHawa•an

D'originelatine

D'origineasiatique

Blancs

Incidence/ 100000

Etude sur 183 813

américains, sur 8

ans, tous fumeurs

de plus de 10

cigarettes par jour

Les facteurs de risque - prédisposition ethnique

Nitadori, Chest 2006;130:968-75

Etudes japonaises sur 13 ans

° Suivi de 102 255 sujets (48 884 hommes et 53 421 femmes):

* 791 cas de cancers du poumon (584 hommes - 207 femmes)

Résultats :

° Il existe une augmentation du risque d’hérédité familiale de cancer du poumon

* Chez les femmes / aux hommes

* Chez les non-fumeurs / aux fumeurs

* Dans le C. épidermoïde / aux autres types histologiques

° Il n’existe pas plus de cancer du poumon dans les familles atteintes de tout type de

cancers

Les facteurs de risque- prédisposition familiale

Tabagisme passif et cancer du poumon

* L’exposition d’un non-fumeur à la fumée de tabac augmente son risque de

cancer bronchique de 26%

* Une relation dose-effet est démontrée: augmentation du risque de 23% chez

le non-fumeur par 10 cigarettes quotidiennes fumées chez le fumeur

* Le risque relatif est de 1,26% Trédaniel, Rev Mal Resp 2006; 23: 4S67-4S73

Les facteurs de risque

Cancer du poumon chez les femmes

* Aux USA, la mortalité due au cancer du poumon a dépassé celle du sein

même si l’incidence du cancer du sein est plus grand

* Susceptibilité des femmes à la fumée de cigarette?

° Etudes contradictoires

° Tenir compte des autres facteurs de risque (prof)

° Capacité de réparation de l’ADN moins importante chez les femmes

° Facteurs hormonaux (Œstrogène => AdénoK)

° Plus d’adénoK puis de petites cellules

Les examens complémentaires

• Radiographie de Thorax

• Scanner thoracique

• Fibroscopie bronchique et EBUS-TBNA

• Scanner cérébral, abdominal

• Echographie abdominale, pleurale …

• IRM Cérébrale ou autre

• Scintigraphie osseuse et radiographies

• PET scan

• Médiastinoscopie

Documents

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