R76 XXX ° CONGRES DE LA SFAR

ETUDE DE LA DECURARISATION DU VECURONIUM APRES ADMINISTRATION DE NEOSTIGHINE CHEZ LE NOUVEAU-NE, L'ENFANT ET L'ADULTE

* ** SAINT-MAURICE*, ** B. DEBAENE , C. MEISTELMAN , A. D'HOLLANDER +, C. J. TRUFFA-BACHI

* D~partement d'Anesth~sie-R~animation - HOpital SAINT VINCENT DE PAUL - PARIS * * D~partement d'Anesth~sie - I n s t i t u t GUSTAVE ROUSSY - VILLEJUIF + D~partement d'Anesthdsie - H~pital ERASME - BRUXELLES

Iia ~t~ d~montr@ qua la vitesse de d@curarisation spontan@e du bloc neuromusculaire provoqu@ par le V@cu- ronium ~tait plus lente chez le nourrisson et l'adulte qua chez l'enfant (i). Le but de ce travail @tait de provoquer la d@curarisation du V6euronium par l'admi- nistration de N@ostigmine b partir d'un niveau de r@eu- p@ration spontan@e pr~-d@termin@ eL de comparer la vitesse de r@cup@ration du nourrisson, de l'enfant et de l'adulLe au coups d'une anesth~sie h l'Halothane. MATERIELS ET METHODES : Le protocole a ~t@ approuv~ par le Comit@ Local d'Ethique. L'accord @clair@ des parents a ~t~ ebtenu ainsi que celui des adultes inclus dana l'~tude. Aueun de ces patients ne pr@sentait de paths- logie ou d'anomalie ~lectrolytique connues pour modi- fier le fonctionnement de la plaque mortice. Cos patients ont @t@ r@pertis en 5 groupes en fonction de l'~ge. Le groups I dtait constitu~ de B nourrisaons d'~ge compris entre 3 et 12 mois ; le groupe IT de lO enfents d'hge compris entre 3 et lO ans, et le groupe III de lO adultes. Aucune Pr@m~dication ne fut adminis- tr@e hces paLients, toue de classe ASA I ou II. Pour lea enfants et lea nourrissons, l'anesth@sie a @t~ induite par l'inhalotion d'Halothane b concentrations croissantes eL par un m@lange 02 (40%) - N20 (60%). L'anesth~sie pour los adultes, s ~t~ induite par une injection intraveineuse de ThiopenLal (3-4mg/kg) eL l'inhalstion d'halothane eL de N20. Puis le nerf cubi- tala @t~ stimuli, au poignet, b l'aide d'un train de quatre (TOF) r@p~t@ routes los 20 secondes, avec un signal carr~ d'intensit~ supramaximale. La rdponse @lectromyographique a @t@ reeueillie par 2 @lectrodes de surface plac@es en regard de l'adducteur du pouce. Une fois is r@ponse Electromyographique stabilis~e, un bolus intraveineux de V~curonium (lOOmcg.kg-1) a ~t@ adminisLr@. Aprbs intubation orotrach~ale, is ventila- tion a @t~ contrbl@e pour maintenir une PEC02 entre 30 et ~OmmHg. L'entretien de l'anesth@sie a ~L~ r@alis@e par l'inhalation de N20 (60~) eL d'halothane ~ une con- centrstion t@l@expiratoire stable et ajust~e selon l'~ge (1 MAC)- La temp@rature a @t~ maintenue entre 36 ~t ~7°C. Dbs que la premibre r~ponse au train de quatre (TH) atteignait spontandment lO~ de sa valour contr5le, une dose d'atropine (lOmcg.kg-l) eL de .N@ostigmine (30mcg.kg-1 pour los groupes I et II, ~Omcg.kg-1 pour le groups III) ~taient administr~es. Le THet le rap- port T4/T1 (TOF) ont ~t@ not@s toutes lea minutes pen- dant 15 minutes. Tous lea r~sultats sont exprim@s en moyenne (~5D). Une analyse de variance et un test de NEWMAN-KEULS ont @t@ utilis@es pour l'anolyse sta- tistique. RESULTANTS : Le TH a augment@ rapidement pendant lea premibres minutes succ~dant l'administration de N@os- tigmine pour atteindre b la lObme minute une valour de 97±3, 99+1 et 97~5~, chez los nourrissons, les enfants et les adultes respectivement. Cos valeurs de TH ne diffbrent pas significativement entre les 3 groupes. Quinze minutes aprbs l'injection de N@ostigmine, le TOF atteint une valeur de 89+1, 99_+0,1, 93±0,8~ par rapport h sa valour contrble respectivement chez lea nourris-

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sons, lea en fan ts e t l e s adu l tes . Bien que pendant los premieres minutes succ~dant ~ l ' a d m i n i s t r a t i o n de N~ostigmine l s va leu r du TOF ne d i f f e r s pas s i g n i r i e a - L i vemen t e n t r e l e a 3 g roupes , ~ p a r t i r de l a lO~me minute, ca r te va lou r dev ien t s i g n i f i c a t i v e m e n t p lus qrande chez les en fan ts que chez lea nou r r i ssons e t l e s adu l tes (p < 0,05) Figure 1 ) . DISCUSSION ~ Une dose plus impor tante de N~ostigmine s ~t~ u t i l i s ~ e chez lea adu l tes (40mcg.kg-1) par rappo r t

c e l l e u t i l i s 6 e ehez les en fan ts e t l ea nour r i ssons (50mcg.kg-1) ear FISHER et Co l l . ont d~montr~ que la DASO de la Ndostigmine est p lus f a i b l e chez l ' e n f a n t eL le nour r i ssen qua chez l ' a d u l L e (2) . Pendant lea pre- mieres minutes apr~s l ' i n j e c t i o n de N~ost igmine, sucune d i f f e r e n c e n 'a ~t~ observ~e en t re los t r o i s groupes ear l a d ~ c u r a r i s s t i o n pout ~ t re l a r ~ a u l t a n t e de deux fac - tours : l ' s c t i o n de l ' a g e n t an tagon is ts e t l a r~cup~ra- t i o n spontan~e due ~ l ' ~ l i m i n a t i o n du v~curonium. Dix minutes apr@s l ' a d m i n i s t r a t i o n de l ' a n t a g o n i s t e , l a plus grands v i t e s s e de r~cup~ra t ion spontan~e de l ' e n - rant par rappo r t ~ c e l l s de d ' a d u l t e e t du nour r i sson (1) dev iendra iL p lus patente eL p o u r r a i t e x p l i q u e r une r~cup~ra t ion du [OF plus r ap ide . En conc lus ion , apr~s a d m i n i s t r a t i o n de N~ostigmine, l a v i t e s s e de r~cup~rat ion est d~pendante de l ' ~ g e e t eat sensib lement p lus rap ids chez l ' e n f a n t que chez l ' a d u l - t e e t l e nour r i sson , q u o i q u ' i l en s o i t , une r~cup~ra- Lion de 70~ du TOF peut ~ t re eis~ment obtenue en moins de 10 minutes, m~me chez l e nou r r i sson , s i l a N~ost ig- mine eat admin is t r~e quand le THa a t t e i n t spontan~ment 10~ de l a va leu r cont r61e. REFERENCES 1. FISHER DM MILLER RD:Anesthesiology 58:519-523,1983. 2. FISHER DM, et a l . : Anesthes io logy 59: 220-225, 1983.

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: Caract~- I r i s L i q u e s de la r~cu-

- . INF p6 ra t i on du TOF apr~s -o CHIt N~ostigmine chez .... ADULT l ' e n f a n t , l e n o u r r i s -

son e t l ' a d u l t e - (p < 0,05)

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