Recrudescence des gonococcies :Recrudescence des gonococcies :

ÉÉvaluation de la recherche systvaluation de la recherche systéématique de gonocoques surmatique de gonocoques surplus de 2500 plus de 2500 ééchantillons urochantillons uro--ggéénitaux nitaux àà l'aide du coffret Abbott l'aide du coffret Abbott

RealTimeRealTime Chlamydia Chlamydia TrachomatisTrachomatis//NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae

T. T. GueudetGueudet, , C. C. RiederRieder MonschMonsch, J.M. , J.M. RousRousééeeBacteriologieBacteriologie, Laboratoire , Laboratoire SchuhSchuh BIO67, Strasbourg, FranceBIO67, Strasbourg, France

••Contexte de mise en place de Contexte de mise en place de la technique combinla technique combinéée e

••ÉÉvaluation de lvaluation de l’’intintéérêt clinique rêt clinique dd’’une telle rechercheune telle recherche

••ConclusionConclusion

Le contexteLe contexte

•• Recrudescence des gonococcies: Contexte Recrudescence des gonococcies: Contexte local et nationallocal et national–– VolontVolontéé des microbiologistes de mettre en des microbiologistes de mettre en

place la technique de PCR combinplace la technique de PCR combinééee

•• RRééticence des biologistes du groupement:ticence des biologistes du groupement:–– Analyse non inscrite Analyse non inscrite àà la nomenclature la nomenclature –– RRééalisation dalisation d’’une analyse non prescrite par le une analyse non prescrite par le

mméédecin decin (recherche obligatoire dans tout pr(recherche obligatoire dans tout prééllèèvement vement ggéénital)nital)

–– RRéédaction du compte rendu patientdaction du compte rendu patient

RRéésultatssultats

0000

AnoAno--rectalrectal

FemmesFemmes

393999332727NG +NG +

80805454002626CT +CT +

TotalTotalGGéénitalnitalAnoAno--rectalrectalGGéénitalnital

HommesHommes

•• 2578 recherches par PCR combin2578 recherches par PCR combinéée NG/CT re NG/CT rééalisaliséées durant la es durant la ppéériode du 1/1 au 31/8/2010riode du 1/1 au 31/8/2010 (2128 femmes et 450 hommes). (2128 femmes et 450 hommes).

•• Seuls 4 patients avaient une recherche positive Seuls 4 patients avaient une recherche positive pour CT et NG (3 urpour CT et NG (3 uréétrites, 1 salpingite).trites, 1 salpingite).

UrUréétrite chez ltrite chez l’’hommehomme

•• Frottis dFrottis d’’ururèètretre

–– ED positif effectuED positif effectuéé ddèès rs rééception du prception du prééllèèvement vement au laboratoire au laboratoire

–– La PCR NG nLa PCR NG n’’apporte rien de plus dans notre apporte rien de plus dans notre sséérie rie (Int(Intéérêt en cas drêt en cas d’’infection dinfection déécapitcapitéée ou retard ensemencement)e ou retard ensemencement)

•• Urine 1Urine 1erer jetjet–– Uniquement demande de recherche de Chlamydiae Uniquement demande de recherche de Chlamydiae sur urine de 1sur urine de 1erer jet jet (un patient PCR CT n(un patient PCR CT néégative PCR NG positive)gative PCR NG positive)

•• ECBUECBU–– Forte Forte leucocyturieleucocyturie avec culture navec culture néégative gative àà 24h24h–– En fonction du contexte clinique et de lEn fonction du contexte clinique et de l’’importance de importance de la la leucocyturieleucocyturie, r, rééalisation dalisation d’’une culture sur Chocolat une culture sur Chocolat PolyvitexPolyvitex sous CO2 et ajout dsous CO2 et ajout d’’une PCR combinune PCR combinéée e NG/CTNG/CT

–– 5 cas positifs avec 2 ED douteux et 3 ED Positifs ; 5 cas positifs avec 2 ED douteux et 3 ED Positifs ; 2 cultures positives tardivement et 3 n2 cultures positives tardivement et 3 néégativesgatives

PrPrééllèèvement chez la femmevement chez la femme

•• ED: PrED: Préésence dsence d’’une flore vaginaleune flore vaginale•• Culture: Culture: polymicrobiennepolymicrobienne•• DDéélai acheminement allonglai acheminement allongéé•• PCR: IntPCR: Intéérêt +++: rêt +++:

sur 8 PCR positives 4 cultures sont restsur 8 PCR positives 4 cultures sont restéées es nnéégativesgatives

•• Cas cliniquesCas cliniques

Cas 1Cas 1

•• Femme de 40 ans consulte pour douleur Femme de 40 ans consulte pour douleur pelviennepelvienne–– Diagnostic dDiagnostic d’’infection urinaire: tt infection urinaire: tt NoroxineNoroxine®®–– Persistance des douleurs aprPersistance des douleurs aprèès 8 jours: s 8 jours:

•• Frottis vaginal avec recherche de Chlamydiae et tt Frottis vaginal avec recherche de Chlamydiae et tt par par AugmentinAugmentin®®

•• DDéélai acheminement 30hlai acheminement 30h•• PCR + pour NG; ED et culture PCR + pour NG; ED et culture NegNeg apraprèès 6 jourss 6 jours

–– Echographie : AbcEchographie : Abcèès s tubotubo--ovarienovarien

Cas 2Cas 2•• Femme de 25 ansFemme de 25 ans

–– Frottis adressFrottis adresséé par un gynpar un gynéécologue sans cologue sans renseignements cliniquesrenseignements cliniques•• ED NED Néégatifgatif•• PCR NG positivePCR NG positive•• Culture positive aprCulture positive aprèès 5 jours (3 colonies)s 5 jours (3 colonies)

–– AprAprèès appel ts appel tééllééphonique :compagnon positif phonique :compagnon positif connu connu àà NG traitNG traitéé par par CifloxCiflox ®®

–– RRéécidive clinique de la patiente et de son cidive clinique de la patiente et de son compagnon aprcompagnon aprèès 3 semaines ; PCR toujours s 3 semaines ; PCR toujours positive chez la patiente, ED et culture positive chez la patiente, ED et culture negneg

–– Traitement des partenaires par Traitement des partenaires par RocRocééphinephine®®

AnoAno--rectiterectite•• Collaboration avec cabinets de Collaboration avec cabinets de gastrogastro--enterologuesenterologues–– Recherche systRecherche systéématique de NG et CT pour tout matique de NG et CT pour tout prprééllèèvement dvement d’’aniteanite sur terrain sur terrain àà risquerisque

–– PrPréésence dsence d’’une flore saprophyte rendant ED et une flore saprophyte rendant ED et culture dculture déélicatslicats

–– Les prLes prééllèèvements restent raresvements restent rares•• Diagnostic de 3 gonococciesDiagnostic de 3 gonococcies•• Diagnostic de LGV en 2009 mais pas encore en 2010 Diagnostic de LGV en 2009 mais pas encore en 2010 (dans le cadre d(dans le cadre d’’une collaboration avec le CNR CT)une collaboration avec le CNR CT)

ConclusionConclusion•• IntIntéérêt rêt La PCR combinLa PCR combinéée CT/NG permet de CT/NG permet d’’optimiser le optimiser le nombre de diagnostics de gonococcie nombre de diagnostics de gonococcie –– dans les IST de la femme sachant que plus de 50% de ces dans les IST de la femme sachant que plus de 50% de ces IST sont asymptomatiquesIST sont asymptomatiques

–– pour les patients sous antibiothpour les patients sous antibiothéérapie rapie –– en cas d'en cas d'anoano--rectite rectite –– lorsque le diagnostic lorsque le diagnostic éévoquvoquéé est celui dest celui d’’infection urinaire et infection urinaire et non dnon d’’ururéétritetrite

7 diagnostics n'ont 7 diagnostics n'ont ééttéé possibles que par PCR.possibles que par PCR.

Au final, pour 13 cas (soit un tiers) la certitude Au final, pour 13 cas (soit un tiers) la certitude diagnostique a diagnostique a ééttéé apportapportéée par la PCR. (ED douteux, e par la PCR. (ED douteux, culture tardive)culture tardive)

ConclusionConclusion

•• Attente de la cotation Attente de la cotation àà la NABMla NABM

•• Le REMIC 2010 recommande la recherche par PCR Le REMIC 2010 recommande la recherche par PCR dans les dans les anorectitesanorectites en raison du manque de en raison du manque de sensibilitsensibilitéé de la culture et en cas de transport avant de la culture et en cas de transport avant inoculation des ginoculation des gééloses.loses.

•• Relation laboratoire/mRelation laboratoire/méédecin indispensable: faire decin indispensable: faire connaconnaîître ltre l’é’épidpidéémiologie des IST, les techniques et les miologie des IST, les techniques et les traitements recommandtraitements recommandéés. s. (note d(note d’’information, tinformation, tééllééphone, phone, recommandations AFSSAPS sur les recommandations AFSSAPS sur les comptecompte--rendusrendus de rde réésultats)sultats)

•• Savoir chercher les gonococcies lSavoir chercher les gonococcies làà ooùù elles se elles se trouvent: formation du personnel de laboratoiretrouvent: formation du personnel de laboratoire

•• RemerciementsRemerciements–– CNR Gonocoques et RCNR Gonocoques et Rééseau RENAGOseau RENAGO

(A quand un contrôle externe ?)(A quand un contrôle externe ?)

–– CNR Chlamydiae et RCNR Chlamydiae et Rééseau RENACHLA et LGVseau RENACHLA et LGV