Evolution des garantiesHospitalisation

• Arrêt remboursement aux frais réels.• Chambre particulière plafonnée.• Prestations médicales remboursées à hauteur

de 300% de la BRSS dans VITALI ESSENTIEL et à 400% avec VITALI ESSENTIEL + OPTIONExemple, opération à 2 000€ avec BRSS de 555€, la sécurité sociale remboursera 444€ et la complémentaire santé le complément soit 1 556€ (car ce montant est encore inférieur à 300% de la BRSS).

Evolution des garantiesHospitalisation

BRSS 80% 300%Remb. Total

Max100% FR - SS

Remb. Total Max

400%Remb. Total

Max100% FR - SS

Remb. Total Max

FRAIS DE SEJOUR - 300% BRSS 400% BRSS

CHIRURGIE - 300% BRSS 400% BRSS

ANESTHESIE - 300% BRSS 400% BRSS

AUTRES HONORAIRES - 300% BRSS 400% BRSS

CHAMBRE PARTICULIERE - 3% PMSS 93,87 5% PMSS 156,45

Accompagnement enfant moins de 12 ans à charge 1,5% PMSS 46,94 2,5% PMSS 78,23

100% FR - SS

Pas de limite de

remboursement

100% FR - SS

Pas de limite de

remboursement

Remb. SSBAISSE BASE

au 01 juillet 2014BASE ACTUELLE

jusqu'au 30 juin 2014BAISSE OPTION

au 01 juillet 2014OPTION ACTUELLE

jusqu'au 30 juin 2014

Evolution des garantiesActes médicaux

BRSS 70%Remb. Total

MaxRemb. Total

MaxRemb. Total

MaxRemb. Total

MaxGENERALISTES 100% 200% 200% 420%

GENERALISTE 23,00 16,10 23,00 39,10 46,00 62,10 46,00 62,10 96,60 112,70 SPECIALISTES : 130% 200% 250% 420%

SPECIALISTE 28,00 19,60 36,40 56,00 56,00 75,60 70,00 89,60 117,60 137,20 SPECIALISTE secteur 2 23,00 16,10 29,90 46,00 46,00 62,10 57,50 73,60 96,60 112,70 CARDIOLOGUE 49,00 34,30 63,70 98,00 98,00 132,30 122,50 156,80 205,80 240,10 CARDIOLOGUE secteur 2 45,73 32,01 59,45 91,46 91,46 123,47 114,33 146,34 192,07 224,08 SPECIALISTE 46,00 32,20 59,80 92,00 92,00 124,20 115,00 147,20 193,20 225,40

Remb. SSBAISSE BASE

au 01 juillet 2014BASE ACTUELLE

jusqu'au 30 juin 2014BAISSE OPTION

au 01 juillet 2014OPTION ACTUELLE

jusqu'au 30 juin 2014

Evolution des garantiesMise en place du tiers payant

soins externes

• Le tiers payant hospitalier est mis en place• Edition des nouvelles cartes (01 juillet 2014)• Il n’y aura plus à avancer le coût du ticket

modérateur pour une consultation ou pour passer des examens en milieu hospitalier.

Evolution des garantiesDentaire

• Pas de changement dans VITALI ESSENTIEL,mais pour les prothèses et les implants : plafond annuel de remboursement 1 300€Année de référence = début d’adhésion

• Taux de remboursement des prothèses diminué dans l’option, il passe de 450% à 350%, avec un plafond de 2 000€

• L’option n’offre plus une garantie supplémentaire pour les soins dentaires et le scellement prophylactique des sillons. Le taux de remboursement est de 200% de BRSS (identique au régime de base).Car les tarifs des dentistes sont encadrés par la sécurité .

Evolution des garantiesDentaire

Prothèses dentaires BRSS 70% 300%Remb. Total

Max350%

Remb. Total Max

450%Remb. Total

MaxCouronne 107,50 75,25 322,50 397,75 376,25 451,50 483,75 559,00 Inlay-Core 122,50 85,75 367,50 453,25 428,75 514,50 551,25 637,00 Inlay-Core à clavette 144,05 100,84 432,15 532,99 504,18 605,01 648,23 749,06 Appareil dentaire 64,50 45,15 193,50 238,65 225,75 270,90 290,25 335,40 Appareil dentaire complet 182,50 127,75 547,50 675,25 638,75 766,50 821,25 949,00 Bridge de 3 éléments 279,50 195,65 838,50 1 034,15 978,25 1 173,90 1 257,75 1 453,40

Remb. SS BASEPas de changement

BAISSE OPTIONau 01 juillet 2014

OPTION ACTUELLEjusqu'au 30 juin 2014

Evolution des garantiesOptique

• Réseau KALIVIA mis en avant pour cadrer les dépenses.Dans ce cas, il n’y a pas de reste à charge sur les verres.

• Par contre, or réseau il peut y avoir un impact carplus de mini de remboursement, et abaissement des plafonds.

• Le montant de la prise en charge de la monture n’est plus calculé sur un % du PMSS dans l’option, mais sur une valeur forfaitaire, comme pour le régime de base.

Evolution des garantiesOptique

BRSS 60% 2050%Remb. Total

Max4000%

Remb. Total Max

2050%Remb. Total

Max4000%

Remb. Total Max

MONTURE 2,84 1,70 125,00 126,70 281,61 283,31 125,00 126,70 185,00 186,70 Verre % du BRSS avec montant mini 100,00 200,00 pas de mini pas de miniVerre % du BRSS avec montant maxi 300,00 400,00 200,00 300,00 Verre blanc simple foyer,sphère de -6,00 à +6,00 2,29 1,37 46,95 101,37 91,60 201,37 46,95 48,32 91,60 92,97 sphère de -6,25 à -10,00 4,12 2,47 84,46 102,47 164,80 202,47 84,46 86,93 164,80 167,27 sphère de +6,25 à +10,00 4,12 2,47 84,46 102,47 164,80 202,47 84,46 86,93 164,80 167,27 sphère hors zone de -10,00 à +10,00 7,62 4,57 156,21 160,78 304,80 309,37 156,21 160,78 304,80 304,57

cylindre < ou = à +4,00, - - - - - - - sphère de -6,00 à +6,00 3,66 2,20 75,03 102,20 146,40 202,20 75,03 77,23 146,40 148,60 sphère hors zone de -6,00 à +6,00 6,86 4,12 140,63 144,75 274,40 278,52 140,63 144,75 274,40 278,52

cylindre > à +4,00, - - - - - sphère de -6,00 à +6,00 6,25 3,75 128,13 131,88 250,00 253,75 128,13 131,88 250,00 253,75 sphère hors zone de -6,00 à +6,00 9,45 5,67 193,73 199,40 378,00 383,67 193,73 199,40 378,00 305,67

Verre blanc multifocal ou progressif,- - - - -

sphère de -4,00 à +4,00 7,32 4,39 150,06 154,45 292,80 297,19 150,06 154,45 292,80 297,19 sphère hors zone de -4,00 à +4,00 10,82 6,49 221,81 228,30 432,80 406,49 221,81 206,49 432,80 306,49 sphère de -8,00 à +8,00 10,37 6,22 212,59 218,81 414,80 406,22 212,59 206,22 414,80 306,22 sphère hors zone de -8,00 à +8,00 24,54 14,72 503,07 314,72 981,60 414,72 503,07 214,72 981,60 314,72

Remb. SSBASE ACTUELLE

jusqu'au 30 juin 2014BAISSE BASE

au 01 juillet 2014BAISSE OPTION

au 01 juillet 2014OPTION ACTUELLE

jusqu'au 30 juin 2014

Evolution des Cotisations

• Maintien de garantie

1 800 2 200 2 500 3 129 4 000 6 000 8 000Famille 54,07 56,96 59,12 63,66 69,15 81,76 94,37Isolé 29,91 32,17 33,87 37,42 39,97 45,82 51,67Famille 32,98 35,97 38,21 42,91 45,29 50,75 56,21Isolé 19,33 21,41 22,97 26,24 27,37 29,97 32,57

Régime GénéralRégime

Local

Famille Isolé Adulte EnfantRégime Général 152,38 81,67 41,62 15,33 93,87

Régime Local 91,37 52,25 41,62 15,33 56,63

BASE OPTIONEXTENSION

Adulte EnfantRégime Général 26,91 10,01 57,57

Régime Local 26,91 10,01 34,42

EXTENSIONOPTION

OPTION et EXTENSION

Option un seul tarif RG = RL

OPTION au 01/01/2015• AVANT le 01/07/2014, souscription à l’entrée dans VITALI ESSENTIEL

Résiliation possible après 1 an de cotisations, et dans ce cas il fallait attendre la nouvelle période triennale (janvier 2015).La loi ne nous permet pas de bloquer les salariés plus de 1 an dans l’option.Mais possibilité de n’autoriser la sortie qu’à la date anniversaire .

• Au 1er janvier 2015, les salariés peuvent à nouveau s’engager dans l’option• Par contre s’ils résilient, ils ne pourront adhérer à nouveau qu’à l’issue du cycle qui suit le

cycle dans lequel l’option a été interrompue (soit entre 3 et 5 ans après avoir résilié sa souscription à l’option).

– si un salarié souscrit à l’option le 1er janvier 2015 et qu’il la résilie le 1er janvier 2016, il devra attendre le 1er janvier 2021 pour pouvoir de nouveau souscrire à l’option.

• Il ne sera plus possible de souscrire à l’option en fonction du changement de sa situation de famille. Un salarié qui a fait le choix de ne pas souscrire à l’option pour lui-même ne pourra plus adhérer à l’option quand sa situation de famille change. Il devra assumer son choix de non souscription, au même titre que les salariés qui ne voient pas leur situation de famille changer. Cela répond clairement à la mutualisation

• Par contre, il ne lui est pas interdit de résilier s’il a souscrit l’option.

Si personne ne signe

• Les cotisations ne bougeront pas• Les prestations baisseront fortement

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Régime cible: Vitali Essentiel - Régime général

NATURE DES DEPENSESDépense engagée

Remboursement complémentaire

RAC Remboursement maximal (yc SS)

Remboursement complémentaire

RAC TOTAL nouvelles garanties

Remboursement maximal (yc SS)

RAC supplémentaire

Ecart de remboursement

maximalHOSPITALISATION

Chambre particulière 61.15 € 61.15 € 0.00 € FRAIS REELS 61.15 € 0.00 € T M

93.87 € - € NON OBSERVABLE

FRAIS MEDICAUX

Consultation généraliste C (BR 23 €) 24.13 € 8.03 € 1.00 € 61.10 € 8.03 € 1.00 € 38.10 € - € 23.00 €

Consultation spécialiste CS (BR 23 €) 33.94 € 17.84 € 1.00 € 61.10 € 17.84 € 1.00 € 45.00 € - € 16.10 €

Consultation professeur C3 (BR 69 €) 93.00 € 44.70 € 1.00 € 254.30 € 44.70 € 1.00 € 185.30 € - € 69.00 €

DENTAIRE

Prothèse dentaire remboursée SS: SPR 50 459.33 € 322.50 € 61.58 € 397.75 € 322.50 € 61.58 € 397.75 € - € - €

Implant dentraire (phase 1 + phase 2) 1 762.37 € 782.25 € 980.12 € 782.25 € 782.25 € 980.12 € 782.25 € - € - € Exemples de consommation annuelle1 Prothèse SPR 50 459.33 € 322.50 € 61.58 € 397.75 € 322.50 € 61.58 € 397.75 € - € - €

4 Prothèses SPR 50 1 837.31 € 1 290.00 € 246.31 € 1 591.00 € 1 290.00 € 246.31 € 1 591.00 € - € - €

5 Prothèses SPR 50 2 296.63 € 1 612.50 € 307.88 € 1 988.75 € 1 300.00 € 620.38 € 1 676.25 € 312.50 € 312.50 €

1 Prothèse SPR 50 + 1 Implant 2 221.70 € 1 104.75 € 1 041.70 € 1 180.00 € 1 104.75 € 1 041.70 € 1 180.00 € - € - €

1 Prothèses SPR 50 + 2 Implants 3 984.08 € 1 887.00 € 2 021.83 € 1 962.25 € 1 300.00 € 2 608.83 € 1 375.25 € 587.00 € 587.00 €

OPTIQUE Verres-Monture

Par verre Adulte HORS RESEAUVerre unifocal (BR moyenne= 3.45 €) 132.43 € 100.00 € 30.36 € 102.07 € 70.77 € 59.59 € 72.84 € 29.23 € 29.23 €

Verre multifocal (BR moyenne = 9.73€) 269.99 € 199.54 € 64.61 € 205.38 € 199.54 € 64.61 € 205.38 € - € - €

Verres-Monture Adulte>18 ans: remboursement limité à 1 paire de

VITALI ESSENTIEL RG

Limitation prothèses dentaires et implants /an/bénéficiaire : 1300 €

CDC 01/04/2014 BASE RG

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Régime si aucun accord: Vitali Essentiel - Régime général

NATURE DES DEPENSESDépense engagée

Remboursement complémentaire

RAC Remboursement maximal (yc SS)

Remboursement complémentaire

RAC TOTAL nouvelles garanties

Remboursement maximal (yc SS)

RAC supplémentaire

Ecart de remboursement

maximalHOSPITALISATION

Chambre particulière 61.15 € 61.15 € 0.00 € FRAIS REELS 30.00 € 31.15 €T M

30.00 € 31.15 € NON OBSERVABLE

FRAIS MEDICAUX

Consultation généraliste C (BR 23 €) 24.13 € 8.03 € 1.00 € 61.10 € 6.90 € 2.13 € 22.00 € 1.13 € 39.10 €

Consultation spécialiste CS (BR 23 €) 33.94 € 17.84 € 1.00 € 61.10 € 6.90 € 11.94 € 22.00 € 10.94 € 39.10 €

Consultation professeur C3 (BR 69 €) 93.00 € 44.70 € 1.00 € 254.30 € 20.70 € 25.00 € 68.00 € 24.00 € 186.30 €

DENTAIRE

Prothèse dentaire remboursée SS: SPR 50 459.33 € 322.50 € 61.58 € 397.75 € 64.50 € 319.58 € 139.75 € 258.00 € 258.00 €

Implant dentraire (phase 1 + phase 2) 1 762.37 € 782.25 € 980.12 € 782.25 € 0.00 € 1 762.37 € 0.00 € 782.25 € 782.25 €Exemples de consommation annuelle1 Prothèse SPR 50 459.33 € 322.50 € 61.58 € 397.75 € 64.50 € 319.58 € 139.75 € 258.00 € 258.00 €

2 Prothèses SPR 50 918.65 € 645.00 € 123.15 € 795.50 € 129.00 € 639.15 € 279.50 € 516.00 € 516.00 €

3 Prothèses SPR 50 1 377.98 € 967.50 € 184.73 € 1 193.25 € 129.00 € 1 023.23 € 354.75 € 838.50 € 838.50 €

Orthodontie remboursée SS (par semestre TO 90) 614.00 € 387.00 € 33.50 € 580.50 € 96.75 € 323.75 € 290.25 € 290.25 € 290.25 €

PROTHESES NON DENTAIRES (REMBOURSEES SS)

Prothèses auditives (1 Prothèse adulte) 1 476.00 € 399.42 € 956.75 € 519.25 € 199.71 € 1 156.46 € 319.54 € 199.71 € 199.71 €

OPTIQUE Verres-Monture

Monture Adulte 162.40 € 125.00 € 35.70 € 126.70 € 50.00 € 110.70 € 51.70 € 75.00 € 75.00 €

Par verre Adulte HORS RESEAUVerre unifocal (BR moyenne= 3.45 €) 132.43 € 100.00 € 30.36 € 102.07 € 50.00 € 80.36 € 52.07 € 50.00 € 50.00 €

Verre multifocal (BR moyenne = 9.73€) 269.99 € 199.54 € 64.61 € 205.38 € 110.00 € 154.15 € 115.84 € 89.54 € 89.54 €

Verres-Monture Adulte>18 ans: remboursement limité à 1 paire de

VITALI ESSENTIEL RG

Limitation prothèses dentaires et implants /an/bénéficiaire : 1300 €

Scénario sans hausse de cotisations BASE RG