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Résumés des communications scientifiques

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367Prise en charge par chirurgie d’avancée des maxillaires des patients porteurs d’un syndrome d’apnées du sommeil sévère en échec d’un traitement par pression positive continue : étude prospective de 25 patients entre 1998 et 2004L. Lacassagne, C. Dekeister, M. Tiberge, T. Montemayor, J.-R. Paoli

Nous avons proposé entre 1998 et 2004, lors de la consultation multi-disciplinaire de pathologie obstructive du sommeil du CHU ToulouseRangueil, à 25 patients de sexe masculin âgés de 48 ans (± 7) sans obé-sité morbide (index de masse corporelle inférieur moyen à 28 kg/m2)présentant un syndrome d’apnées du sommeil sévère (index d’apnéeshypopnées moyen à 45 par heure) sans dysmorphose maxillo-faciale etdéjà traités par pression positive continue pendant au moins 6 mois, uneprise en charge par chirurgie d’avancée bi-maxillaire (ostéotomie de typeLefort I avec ostéotomie sagittale mandibulaire). L’index d’apnée-hypop-née (IAH) moyen était contrôlé au 3e mois post-opératoire à 7 par heure.Le taux de succés, défini par un IAH post-opératoire inférieur à 15 parheure, est de 89 %, et de 74 % pour un IAH postopératoire inférieur à10 par heure. Ce résultat est confirmé lors d’un enregistrement poly-somnographique tardif à un an pour les 16 patients qui ont été contrô-lés. Les suites opératoires ont été simples. Un seul patient a présenté unehypoesthésie définitive du nerf dentaire, inconvénient fréquent de cettechirurgie. Nous discutons à propos de cette étude, des résultats de tra-vaux similaires dans la littérature.

368Efficacité et tolérance d’une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) chez des patients apnéiques (SAOS) après abandon de la pression positive continue (PPC)

L. Lerousseau, P. Comte, L. Piglione, J.-M. Chavaillon

Introduction : Dans la prise en charge du SAOS, les OAM devien-nent plus accessibles. Un protocole de titration de l’avancée a récem-ment été proposé afin d’en améliorer l’efficacité (1).Objectifs : Étudier efficacité et tolérance de l’OAM AMC®.Patients-Méthode : Résultats préliminaires sur 10 patients parmi 30,Index Apnées Hypopnées (IAH) = 34 ± 11/h, suivis depuis 49 ± 32 moisayant abandonné la PPC. Après 2 mois d’utilisation de l’OAM, le résul-tat a été évalué sur 5 indicateurs : ronflement, somnolence, fatigue, nyc-turie, insomnie et score d’Epworth (ESS). L’efficacité a été considéréecomme totale après polysomnographie si IAH < 10/h. La tolérance a étéévaluée par le recueil des effets indésirables (EI) et une échelle de satis-faction.Résultats : L’OAM portée 6 ± 2 heures par nuit améliore tous lessymptômes, le score moyen diminue de 4/5 à 1/5 p < 0,001, l’ESS de12 ± 3 à 7 ± 4 p < 0,01. L’efficacité est totale chez tous les patients :IAH = 4 ± 3/h p < 0,001, l’amélioration de l’architecture du sommeilest significative (p < 0,001). Bien que 8 patients décrivent au moins unEI, parmi lesquels 5 se plaignent d’une douleur, la satisfaction est à7 ± 3 sur une échelle de 1 à 10.Conclusion : Ces résultats très encourageants démontrent s’ils se con-firment l’efficacité de l’OAM AMC®. Un protocole précis de titration nepermet pas d’éliminer les EI classiques des OAM. Le suivi prévu de cespatients s’impose afin de confirmer l’efficacité du dispositif et d’analyserl’impact des EI sur l’observance au long cours.

Référence

1 B. Fleury, Chest 2004.

369Évolution favorable du syndrome d’apnée du sommeil après amaigrissement par chirurgie bariatriqueD. Sadoun, J.-M. Catheline, R. Cohen, P. Letoumelin, J. Benichou, D. Valeyre

136 patients obèses morbides ont bénéficié d’une chirurgie bariatriquede juillet 2002 à septembre 2005. Avant l’intervention, la recherched’un SAS est systématique par polysomnographie (PSG) : index apnéi-que (IAH > 10/h). La réduction de l’index de masse corporelle (IMC) estsurveillée pour tous les patients, de l’intervention (J0) à 1 an (J 360).Pour le groupe apnéique, l’évolution de l’IAH est précisée par une PSGà J360. Les IMC et les IAH sont comparés entre J0 et J 360. À J0 lapopulation comporte 117 femmes (F) et 19 hommes (H), d’age moyen39.2 ans (19 à 63). L’IMC varie de 39 à 68 (moyenne = 44,78). L’IAHinitial est interprétable pour 115 patients. 50 (41 %) d’entre eux ont unSAS : 34 F et 16 H. Leur IMC varie de 39 à 68, (moyenne = 44,73).L’IAH varie entre 11 et 101/h (moyenne = 36/h). 18 patients ont unSAS peu sévère (10 < IAH < 20), 14 ont un SAS modéré(21 < IAH < 40), 18 ont un SAS sévère (IAH > 40/h). Les 65 autresnon apnéiques sont répartis en 62 F et 3 H, dont l’IMC varie entre 39 et65 (moyenne = 44,99). L’IMC moyen est statistiquement comparablepour le groupe apnéique et le groupe non apnéique. Ces 2 groupes diffè-rent selon le sexe : 16 H dans le groupe SAS et 3 dans le non SAS(p < 10-4). Le recul à J360 est atteint pour 29 des patients apnéiques.L’IMC moyen a significativement diminué de 45 à 36 (p < 10-4). LaPSG à J360 est évaluable pour 14/29 patients (15 refus ou perdus devue). L’IAH s’est normalisé pour 12 cas, a baissé pour 1 cas (de 101 à 41/h),est resté stable pour 1 cas (39/h). L’IAH moyen de ces 14 cas a significa-tivement diminué de 46 à 10/h (p < 10-3).

Communications orales

Tuberculose

10e congrès de Pneumologie de Langue Française

Nice, 27-30 janvier 2006

Consultation multidisciplinaire des troubles du sommeil, CHU Toulouse Rangueil, Toulouse, France.

Pneumologie Ch Antibes France avec le soutien de ARARD et ORKYN, France.

Hôpital Avicenne, Bobigny, France.