FACTEUR DE CROISSANCE – G-CSF 1. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES CONCERNANT L�HEMATOPOIESE

1.1. Généralités Chaque jour 10 milliards de cellules myéloique sont produites. C�est le rôle de l�hématopoïèse. Dans la moelle osseuse, il y des cellules souches (elles sont au nombre de 700 000) Leurs capacité essentielles sont : auto renouvellement et capacité de différenciation. Les cellules souches (CD 34+) ne s�isolent pas. Descriptif des éléments figurés du sang : Globules rouges : 4.5 à 5.9 millions/mm3 homme 4 à 5.4 millions/mm3 femme Globules blancs : 4000 à 10 000/mm3

Poly neutrophiles : 45 à 70 % Poly éosinophiles : 1 à 3 % Poly basophiles : 0 à 0.5 % Lymphocytes : 20 à 40 % Monocytes : 3 à 7 %

Plaquettes : 150 000 à 400 000

1.2. Les facteurs de croissance Ils interviennent dans la régulation de l’hématopoïèse. Ce sont des glycoprotéines régulant la prolifération et la différenciation des précurseurs hématopoïétiques (= cellules progénitrices).

Sur la lignée myéloïde on en distingue 7 spécifiques d�une ou plusieurs lignées :

▪ IL3 : interleukine 3 Agit sur la totalité des cellules progénitrices

▪ SCF : Stem Cell Factor

Agit plus particulièrement sur la cellule totipotente.

▪ GMCSF : Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor Agit plus particulièrement sur les polynucléaires et monocytes.

▪ EPO : erythropoiétine

Spécifique de la lignée érythrocytaire

▪ G-CSF : Granulocytes Colony Stimulating Factor Spécifique des polynucléaires neutrophiles = important

2. LE G-CSF Granulocytes Colony Stimulating Factor C�est le facteur de croissance le plus utilisé et un des premiers identifié.

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2.1. Mode d�action

▪ Augmentation spécifique du taux de polynucléaires neutrophiles dans le sang, par multiplication accrue des cellules progénitrices des polynucléaires neutrophiles et par raccourcissement de la période de maturation intra médullaire des polynucléaires neutrophiles.

▪ Au niveau du passage des cellules souches de la moelle vers le sang = mobilisation

2.2. Intérêt clinique

▪ Baisse de la période d�aplasie : diminution du risque infectieux. L�intérêt est la possibilité de suivre les schémas thérapeutiques prévus initialement.

▪ Mobilise les cellules souches de la moelle vers le sang, l�intérêt est au niveau de l�autogreffe de la moelle osseuse par cytaphérèse (séparation des cellules par centrifugation).

2.3. Indications

▪ Aplasie post chimiothérapie → GB < 1000 → Polynucléaires neutrophiles < 500

▪ Prélèvement de cellules souches pour autogreffe.

2.4. G-CSF : le mode d�emploi Spécialités : Neupogen 30 et 48 : flacon reconstitué ou seringue prête à l�emploi. Granocyte 13 et 34

▪ Mode d�administration : sous cutané lente, la plus utilisée (haut de la cuisse, le bras,

l�abdomen). Injection tous les jours et de préférence le matin. La posologie est de 5 microgrammes/kg/j. A débuter 24H après la chimiothérapie, continuer quelques jours après la remontée des polynucléaires neutrophiles. Le traitement dure de 7 à 15 jours.

▪ Surveillance : ordre biologique : NFS 4 par semaine. ▪ Effets secondaires : douleur osseuse cédant au paracétamol et à l�arrêt du traitement. ▪ Conservation et précaution d�emploi :

Conserver le Neupogen au froid. Ne pas agiter le flacon ou la seringue.

3. GMCSF - Leucomax Autres spécialités de facteur de croissance. 4. CONCLUSION C�est un produit nouveau, l�intérêt est incontestable. Au niveau du patient, cela permet un meilleur confort de vie avec une aplasie plus courte. Moins d�épisode infectieux aigue. Diminution de la durée d�hospitalisation. Evite l�anesthésie générale de la ponction de moelle. Meilleures chances de traitement pour les patients avec des schémas thérapeutiques mieux suivis et donc plus efficaces. Intérêt au niveau économique : diminution de la durée d�hospitalisation, moins d�antibiotiques, moins d�infections et du temps de travail du personnel hospitalier.