18e Congrès de pneumologie de langue francaise — Marseille, 31 janvier au 2 février 2014 A19

54 jours. Quinze patients sont décédés durant le traitement (12 %).En analyse multivariée, 2 facteurs indépendants étaient associéesà la durée de négativation des cultures : le tabagisme prédictifd’une culture toujours positive à 21 jours (OR = 4,74 (1,47—15,28)p = 0,009) et la notion de contage associée à une négativation descultures avant 21 jours (OR = 0,23 (0,05—0,97), p = 0,45).Les facteurs indépendants prédictifs d’une hospitalisation de plusde 21 jours étaient une naissance en France (OR = 3,66 (1,01—13,2),p = 0,048), un antécédent de tuberculose (OR = 12,0 (1,21—120),p = 0,034), et un traitement dans les trois mois précédent par anti-biotiques (OR = 5,69 (1,73—18,7), p = 0,004).Conclusion.— Dans notre étude, le délai de négativation du directet de la culture était long. Le facteur prédictif d’une culture long-temps positive était le tabagisme et l’absence de notion de contage.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.054

44Facteurs influencant le délai deconversion des frottis chez lespatients tuberculeux à microscopiepositiveM. Bricha , H. Oualil , N. Zemed , J.E. Bourkadi , G. IraquiService de pneumo-phtisiologie, hôpital M.Y. Youssef, Rabat,Maroc

Introduction.— La tuberculose pulmonaire à frottis positif (TPM+)demeure un défi majeur en matière de santé publique, la conta-giosité persiste plusieurs jours après le début du traitement ce quiconstitue une source de diffusion de la maladie.Objectif.— Déterminer les facteurs influencant le temps de conver-sion des frottis à l’examen direct chez les patients TPM+.Matériel et méthode.— Une étude prospective a été réalisée àl’hôpital de Rabat sur une période de six mois sur une cohorte de119 nouveaux cas de tuberculose à microscopie positive.Un contrôle bacilloscopique a été effectué tous les 15 jours chezchaque patient jusqu’à négativation de l’examen direct.Résultats.— Au total, 96,6 % des patients ont terminé l’étude(4 décès). Le taux de conversion des expectorations était de 42 %après deux semaines, 73 % après un mois, et 95 % au bout de deuxmois.Les patients qui ont eu une conversion retardée des frottis avaientsurtout une densité bacillaire élevée dans les frottis, une miliaireou des lésions radiologiques bilatérales.D’autres facteurs ont été identifiés dans la conversion retardéedes expectorations, mais n’ont pas été statistiquement prouvésdans notre étude, comme : l’âge, le sexe, le poids, les habitudestoxiques, le diabète sucré et l’infection à VIH.Conclusion.— Les tuberculeux TPM+ peuvent rester contagieux au-delà de deux semaines, nous devons cependant maintenir lesmesures d’isolement respiratoire jusqu’à négativation des frottis.La densité bacillaire élevée dans les frottis, la miliaire et les lésionsradiologiques bilatérales sont des facteurs retardant le délai deconversion des frottis qui doivent être surveillés de plus près.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.055

45Tuberculose de l’enfant : à propos de182 casH. Sajai , L. Maliki , L. Amro , H. Serhane , A. Alaoui YazidiService de pneumologie, laboratoire PCIM, UCA, Marrakech,Maroc

Introduction.— La tuberculose de l’enfant est fréquente dans notrecontexte et ses localisations sont variées.

Patients et méthodes.— Étude rétrospective sur des enfants sui-vis au centre spécialisé de tuberculose de Marrakech entre janvier2010 et janvier 2013.Résultats.— Cent quatre-vingt-deux cas ont été colligés. L’âgemoyen était de 9 ans [2—15 ans]. Le sexe masculin était prédomi-nant (55 %). Le contage tuberculeux a été retrouvé chez 33 % descas. La vaccination par BCG était notée chez 160 patients (88 %).L’IDR à la tuberculine réalisée dans 93 cas était positive dans 80 %des cas. Les localisations sont représentées par la tuberculose gan-glionnaire périphérique dans 94, pleurale dans 29, primo-infectiondans 24, tuberculose pulmonaire commune dans 19, digestive dans5 et abcès dans 3 cas. La tuberculose multifocale, osseuse et cuta-née sont retrouvées dans 2 cas chacune. La tuberculose méningéeet amygdalienne sont retrouvées dans 1 cas chacune. Le diagnosticde tuberculose a été confirmé histologiquement chez 112 patients(62 %) par la biopsie ganglionnaire dans 86 cas, la ponction biop-sie pleurale dans 15 cas, les biopsies chirurgicales dans 9 cas et labiopsie cutanée dans 2 cas. La recherche de BK dans les expectora-tions était positive dans 14 cas (8 %). Le diagnostic a été retenu surdes éléments de présomption dans 56 cas (31 %). Tous les patientsont été traités par les antibacillaires selon le régime 2 RHZ/4 RHdans 120 cas (66 %), 2 SRHZ/7 RH dans 5 cas (3 %) et 2 RHZE/4 RH dans57 cas (31 %) avec bonne évolution. Trois cas ont été perdus de vue.Conclusion.— Il ressort de notre étude que la tuberculose de l’enfantreste dominée par l’atteinte ganglionnaire périphérique d’évolutionfavorable si le traitement est bien conduit.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.056

46Évaluation des méthodes deprévention de la tuberculose dans ledépartement de la Somme : délais dedéclaration, de dépistage et facteursassociésP. Yanogo a, A.S. Fresse b, J.L. Schmit c, S. Castelain d,C. Andrejak e, O. Ganry f

a Service d’épidémiologie, centre de prévention, Amiens, Franceb Centre de prévention des maladies transmissibles, Amiens,Francec Maladies infectieuses et tropicales, Amiens, Franced Laboratoire de virologie, Amiens, Francee Service de pneumologie, Amiens, Francef Service d’épidémiologie, hygiène hospitalière, Amiens, France

Objectif.—Analyser les facteurs associés aux délais de déclarationobligatoire de tuberculose et de premier dépistage des contactsdans le département de la Somme.Méthodes.—De 2007 à 2011, 175 cas de tuberculose ont été déclaréset 4020 contacts dépistés. Ils ont été rétrospectivement étudiés etune analyse multivariée a été conduite.Résultats.—Le délai moyen entre le diagnostic et la déclaration obli-gatoire (délai DO) était de 6,1 jours ; le délai moyen entre la DO etla date fixée pour le dépistage (délai système) de 35,3 jours et ledélai moyen entre cette date et le dépistage effectif des contacts(délai contact) de 12,5 jours. En analyse multivariée, la présence deBAAR à l’examen direct des sécrétions bronchiques était significati-vement associée à un délai DO ≤ 48 h (OR 2,44 ; p = 0,02) ; un examendirect positif (OR 3,70 ; p = 0,0017) et le diagnostic au CHU (OR 2,61 ;p = 0,02) à un délai système ≤ 1 mois. Un examen direct positif (OR1,35 ; p = 0,006), un petit nombre de contacts (OR 11,15—23,65 ;p < 0,0001), le sexe masculin (OR 1,21 ; p < 0,04), être né à l’étranger(OR 1,31 ; p = 0,04), un lien familial (OR 1,37 ; p < 0,0001) ou ami-cal avec le cas (OR 2,47 ; p < 0,0001) étaient associés à un délaicontact = 0 jour, et le jeune âge (OR 0,30—0,56 ; p < 0,0001) à undélai contact > 0 jour.