Faire le diagnostic dHTA chez un sportif. Deux règles dor Le diagnostic ne diffère en rien chez le sportif. Seule la prise en charge peut avoir quelques

Faire le diagnostic d’HTA chez un sportif

Deux règles d’or

Le diagnostic ne diffère en rien chez le sportif.

Seule la prise en charge peut avoir quelques particularités

Diagnostic

Le diagnostic se fait exclusivement au repos

En suivant les recommandations (Prise de la PA au cabinet, MAPA, auto-mesure)

Le profil tensionnel d’effort a pour seul intérêt de montrer les valeurs atteintes au cours de l’exercice pratiqué habituellement. Il ne participe pas au diagnostic mais permet de vérifier si le traitement est efficace à l’effort.

Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. HAS juillet 2005.

HTA : Définitions - Généralités

La relation entre le niveau de PA et le risque de survenue d’accidents

cardiovasculaires est continue, à partir de 115/75 mmHg

L’ HTA est donc définie de façon consensuelle par :

PAS > 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg

Au delà de 50 ans, la PAS est un facteur pronostique du RCV

supérieur à la PAD

La prise en charge de l’HTA repose sur :

les valeurs de la PA

le niveau de risque cardiovasculaire

Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. HAS juillet 2005, 8.

Objectifs de la prise en charge de l’HTA

Les objectifs tensionnels en consultation sont simplifiés

Chez l’insuffisant rénal l’objectif est une PA < 130/80 mmHg et une

protéinurie < 0.5 g/j

L’objectif de la prise en charge de l’HTA est de faire baisser la PA

L’objectif à terme étant de réduire la morbi-mortalité cardiovasculaire

Il s’agit donc d’améliorer la prise en charge de l’HTA pour diminuer le

risque de survenue de complications cardiovasculaires

Dans tous les cas, sauf diabète et IR En cas de diabète et IR

< 140/90 mmHg < 130/80 mmHg

Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. HAS juillet 2005,44, 81.

La mesure de la PA Auto-mesure tensionnelle et mesure ambulatoire

de la pression artérielle sur 24 heures (MAPA)

Sa valeur ajoutée : elle reflète mieux le pronostic cardiovasculaire

confirmer le diagnostic et la permanence de l’HTA et éviter les diagnostics par excès (HTA « blouse blanche ») ou par défaut (HTA masquée)

apprécier l’efficacité du traitement en cas d’HTA résistante

améliorer le suivi en favorisant l’appropriation par le patient de la prise en charge de son HTA améliore l’observance

La place de la mesure de la PA hors du cabinet médical est précisée,

Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. HAS juillet 2005, 17, 20.



Conditions d’utilisation : Règle dite « des 3 »3 mesures consécutives en position assise le matin et le soir,

pendant 3 jours

au calme, après 5 mn de repos en position assise toujours utiliser un appareil validé

(liste des appareils disponible sur le site de l’AFSSAPS)

préférer un appareil huméral


Bien expliquer la technique d’utilisation de l’automesure



Les seuils de PA définissant une HTA en auto-mesure sont : 135/85 mmHg

C’est le médecin traitant qui reste l’interprète des résultatsL’automesure est un acte médical qui nécessite une éducation des patients par un médecin ou un professionnel de santé entraîné.

Bien interpréter les résultats d’automesure tensionnelle


Seuils de définition de l’hypertension

PAS PAD

Clinique 140 90

Auto-mesure 135 85

MAPA

• 24 h 130 80

• Eveil 135 85

• Sommeil 120 70

Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. HAS juillet 2005, 20- 22.



Avant de débuter un traitement : si PA entre 140-179/90-109 mmHg et en l’absence d’une atteinte des organes cibles, d’antécédent cardio-ou cérébrovasculaire, de diabète ou d’insuffisance rénale

chez le sujet âgé (après s’être assuré de sa faisabilité) A tout moment de la prise en charge : en cas d’HTA résistante et dans l’évaluation thérapeutique.

Indications plus spécifiques à la MAPA : évaluer le mode de variation de la PA nocturne rechercher une variabilité inhabituelle de la PA dans les cas où l’automesure n’est pas réalisable.

Les indications recommandéespour l’auto-mesure et la MAPA

Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. HAS juillet 2005, 20, 84.

Évaluation du risque cardio-vasculaire

FACTEURS DE RISQUE UTILISÉS POUR ESTIMER LE RCV GLOBAL

Âge > 50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme

Tabagisme Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans

Antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire précoce

• Infarctus du myocarde ou mort subite avant l’âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du premier degré de sexe masculin• Infarctus du myocarde ou mort subite avant l’âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent de premier degré de sexe féminin• AVC précoce ( < 45 ans )

Diabète Diabète traité ou non traité

Dyslipidémie• LDL-cholestérol ≥ 1,60 g/l ( 4,1 mmol/l ) • HDL-cholestérol ≤ 0,40 g/l ( 1 mmol/l ) quel que soit le sexe


Stratification du risque cardio-vasculaire

PA 140 - 159 / 90 - 99

PA160 – 179 / 100 - 109

PA 180 / 110

0 FDR associé

Risque faible

MHD 6 mois puis TTT

pharmacologiquesi objectif non atteint

Risque moyen

MHD 1 à 3 moispuis TTT

pharmacologiquesi objectif non atteint

Risque élevé

MHD et TTT

pharmacologique

1 à 2 FDR associés

Risque moyen

MHD 1 à 3 mois puis TTT pharmacologique si objectif non atteint

3 FDR et/ou AOC et / ou diabète Risque élevé

MHD et TTT pharmacologiqueMaladie cardio-vasculaire / rénale

Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. Recommandations HAS juillet 2005, 12.

PA 140 - 159 / 90 - 99

PA160 – 179 / 100 - 109

PA 180 / 110

0 FDR associéRisque faible Risque moyen

Risque élevé

1 à 2 FDR associés Risque moyen

3 FDR et/ou AOC et / ou diabète

Risque élevéMaladie cardio-

vasculaire / rénale


Stratification du risque cardio-vasculaire

Prise en charge thérapeutique

Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées chez tous les patients hypertendus, quel que soit le niveau tensionnel, avec ou sans traitement pharmacologique associé. Elles participent à l’éducation thérapeutique du patient pour la prise en charge de son HTACes mesures peuvent être hiérarchisées et étalées dans le temps et elles seront réévaluées tout au long du suivi

Les mesures hygiéno-diététiques restent essentielles


Points particuliers

Tenir compte du dopage pour : l’étiologie le traitement

Tenir compte de la performance pour le traitement

Le sportif est rarement à haut risque : on a du temps avant de traiter

Si le sport abaisse la pression, un entraînement pointu peut l’augmenter

Permettre la compétition suppose connaître le niveau de tension atteint réellement

Profil tensionnel d’effort

Le profil tensionnel d’effort diffère de la pression

atteinte lors de la pratique sur le terrain

Il prédit mal le statut tensionnel à moyen terme

Il n’a pas de valeur pronostique indépendante

Les mesures sur le terrain ne sont pas celles du laboratoire

FC , PAS , PAD , PAMsont dissociées entre eux etévoluent différemment avec les différents exercices

Tension artérielle et effort

PALATINI P. Blood pressure behaviour during physical activity. Sports medicine. 1998 : 5 ; 369.

Pression à l’effort

Il n’est pas possible pour l’instant d’avoir une mesure directe

Pour l’appréhender au laboratoire il faut combiner 2 mesures :une épreuve rectangulaire à la vitesse cible ,

mesures à 3 et 6 minutesune épreuve abrupte débutant à la vitesse

maximale

Conclusion

Le diagnostic d’HTA chez le sportif ne diffère en rien du sujet sédentaire, il repose sur les mesures au

cabinet, sur les auto-mesures et la MAPA.Il doit faire penser à un éventuel dopage chez un sujet jeune sans antécédent cardiovasculaire.

L’étude du profil PA d’effort apporte un élément de sécurité

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Faire le diagnostic dHTA chez un sportif. Deux règles dor Le diagnostic ne diffère en rien chez le sportif. Seule la prise en charge peut avoir quelques