!

FDR CV ET PRÉVENTION

Facteurs de risqueNon modifiables

• Âge : • H > 50 ans • F > 60 ans !

• ATCD fam CV : • IDM :

• H < 55 ans au 1er degré • F < 65 ans au 1er degré

• AVC < 45 ans

Modifiables

• TABAC : • Non sevré ou SI ARRÊT < 3 ANS !

• HTA : • > 140 et/ou > 90 • Ttt = diminution 40% risque AVC et 15%

infarctus !• HYPERCHOLESTÉROLÉMIE :

• LDL > 1,6 • HDL < 0,4 !

• DIABÈTE : • 2 GAJ > 1,26 g/L (7 mM) • HbA1c < 6,5% = diminue risque CV

Calcul du risque CV global

• PROBABILITÉ évènement CV à 10 ans ++ !• NOMBRE de FDR • ÉCHELLES de MORBI-MORTALITÉ CV :

• Framingham ++ • ou SCORE de la société européenne de

cardio

Haut risque CV si

• Maladie CV avérée : IDM, AVC, AOMI stade 2 !• DT2 avec :

• Atteinte rénale (DFG < 60 ou albU > 300) • ou 2 autres FDR associés (dont microalbU) !

• Risque CV à 10 ans > 20%

Facteurs prédisposants

• SÉDENTARITÉ • OBÉSITÉ • OH chronique • SYND MÉTABOLIQUE

Syndrome métabolique

• Obésité abdominale = tour de taille : • H > 102 cm • F > 88 cm !

• Hypertriglycéridémie : • TG > 1,50 g/L !

• HDL bas : • H < 0,40 g/L (1,03 mmol/L) • F < 0,50 g/L (1,30 mmol/L) !

• HTA : • > 140/90 • ou Ttt antihypertenseur !

• Troubles de la glycorégulation : • GAJ > 1,10 g/L • ou Ttt ADO

DyslipidémiesBilan normal

• LDL-C < 1,6 g/L • HDL-C > 0,4 g/L • TG < 1,5 g/L

Classification pragmatique

• HyperCT pure (2A) : LDL-c > 1,60 g/L

• Hyperlipidémie mixte : hyperCT + hyperTG (2B ; 3)

• HyperTG pure (4) : TG > 1,5 g/L)

Bilan

• EAL : CT, HDL, LDL, TG • LDL = CT − HDL − TG/5 (en g/L) • Confirmation : 2e dosage à jeun, sous régime N • Eliminer hyperlipidémie 2ndr : cf. !!

• Objectifs : • 0 FDR : LDL < 2,2 • 1 FDR : LDL < 1,9 • 2 FDR : LDL < 1,6 • > 3 FDR : LDL < 1,3 • HAUT RISQUE CV : LDL < 0,7

Hyperlipidémie 2ndR

• HYPOTHYROÏDIE • DIABÈTE • OH • CHOLESTASE • SN • IRC !• Iatrogène :

• CTC • POP • Rétinoïdes • Cisclosporine • ARV • Diurétiques • BB-

Hyperlipidémies primitives

• HyperCT familiales monogéniques : graves • Mutation R-LDL • Mutation apolipoprotéine B !

• HyperCT familiales polygéniques : • Plusieurs mécanismes • Sensibles à l’alimentation • LDL entre 1,3 et 2,5 g/L !

• Hyperlipidémies familiales combinées (fréquentes) : • Hyperlipidémie mixte modérée • CT entre 2,5 et 3,5 g/L • LDL entre 1,6 et 2,5 g/L • TG entre 1,5 et 5 g/L !

• Dysbêta-lipoprotéinémie : associée à l’isoforme E2 de l’apoE !• Hypertriglycéridémie et hyperchylomicronémie primitive :

• Rares • Risque de pancréatite