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Fiche d’inscription Baby-sitting 2017-2018 Merci de joindre une copie de votre Carte Nationale d’Identité lors de votre 1 ère inscription. Une fois remplie, la fiche est à déposer au Relais Petite Enfance de SUCE-SUR-ERDRE situé Ruelle du Levant. L’inscription est valable pour l’année scolaire. Il appartient au jeune de se réinscrire ou non à chaque rentrée scolaire. Prénom : ………………………………………………..…………………… Nom : ……………………………………………………….. Sexe : féminin masculin Date de naissance : ………………………………….. Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Téléphone : ……………………………………………………………… Mail : ……………………………………………………………………………………..…..@............................................................... Situation actuelle Lycéen(ne) Etudiant(e) Apprenti(e) Autre : ……………………………. Formations, expériences BAFA PSC1 Formation baby-sitting Formation petite enfance / enfance : ………………………………………………………… Moyens de locomotion Vélo Scooter Voiture Parents Autre : ……………………………. Disponibilités Je souhaite garder des enfants : de moins de 3 ans de plus de 3 ans Je suis disponible (cochez les temps sur lesquels vous acceptez de garder des enfants) : Semaine Weekend Journée Soirée Périscolaire Vacances scolaires Evènements festifs Matin Après-midi Soirée

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Fiche d’inscription Baby-sitting 2017-2018

Merci de joindre une copie de votre Carte Nationale d’Identité lors de votre 1ère inscription.

Une fois remplie, la fiche est à déposer au Relais Petite Enfance de SUCE-SUR-ERDRE situé Ruelle du Levant.

L’inscription est valable pour l’année scolaire. Il appartient au jeune de se réinscrire ou non à chaque rentrée scolaire.

Prénom : ………………………………………………..…………………… Nom : ………………………………………………………..

Sexe : féminin masculin Date de naissance : …………………………………..

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Téléphone : ………………………………………………………………

Mail : ……………………………………………………………………………………..…..@...............................................................

Situation actuelle

Lycéen(ne) Etudiant(e) Apprenti(e) Autre : …………………………….

Formations, expériences

BAFA PSC1 Formation baby-sitting

Formation petite enfance / enfance : …………………………………………………………

Moyens de locomotion

Vélo Scooter Voiture Parents Autre : …………………………….

Disponibilités

Je souhaite garder des enfants : de moins de 3 ans de plus de 3 ans Je suis disponible (cochez les temps sur lesquels vous acceptez de garder des enfants) :

Semaine Weekend Journée Soirée Périscolaire Vacances scolaires

Evènements festifs

Matin

Après-midi

Soirée

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Autorisations

Pour les mineurs : Autorisation parentale ou du représentant légal

Je soussigné(e) M. ou Mme (nom prénom) …………………………………………………………………………………… autorise mon enfant

(nom prénom) ……………………………………………………………………………… né le ……………………………………………………………. à

s’inscrire au Relais Petite Enfance et à apparaître sur la liste des baby-sitters de la commune.

J’autorise le Relais Petite Enfance à communiquer nos coordonnées.

Fait à SUCE-SUR-ERDRE, le …………………………………………… Signature (précédée de la mention lu et approuvé)

Pour les majeurs : Autorisation de diffusion des coordonnées

Je soussigné(e) M. ou Mme (nom prénom) …………………………………………………………………………………… autorise le Relais Petite

Enfance à communiquer mes coordonnées.

Fait à SUCE-SUR-ERDRE, le …………………………………………… Signature (précédée de la mention lu et approuvé)

Mise en place et exploitation de la liste des baby-sitters Le Relais de SUCE-SUR-ERDRE met à disposition des familles une liste de baby-sitters qui se sont fait connaître auprès de la Mairie. Ces personnes ont fait part de leur souhait de faire du baby-sitting et pour les mineurs ont fourni une autorisation parentale. La Mairie de SUCE-SUR-ERDRE et le Relais Petite Enfance ne vérifient ni la compétence, ni les diplômes ni l’expérience éventuelle des jeunes. La Municipalité ne supporte aucune responsabilité liée aux baby-sitters sur lesquels elle n’a aucun pouvoir de contrôle et de direction. Ces éléments sont laissés à l’appréciation des parents-employeurs. Il appartient aux familles faisant appel aux services d’un baby-sitter de vérifier que celui-ci à contracter l’assurance nécessaire pour garantir tous les risques inhérents à son activité, et de déclarer l’activité du baby-sitter. En cas de difficultés ou de litiges entre le baby-sitter et les parents s’étant procuré la liste auprès de la Mairie, toutes les démarches, formalités ou actions judiciaires que les 2 parties estiment nécessaires seront à leur charge.

Je soussigné(e) M. ou Mme (nom prénom) …………………………………………………………………………………… certifie avoir pris

connaissance des conditions ci-dessus et m’engage à les respecter.

Fait à SUCE-SUR-ERDRE, le …………………………………………… Signature (précédée de la mention lu et approuvé)