Identité : (Renseigner cette partie en lettres capitales)

Nom………………………………….Prénom……………………………

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Adresse.......................................................................................................

Tél.…………………………… Portable ……………………………….

E-mail……………………………… …

Photo d’identité récente A coller ou envoyer par mail lasandar.ashin@gmail.com

Quel problème physique/mental pourrait limiter votre pratique ? Tarif/cotisation : (entourer le tarif correspondant)

Tai Chi, Qi Gong,

Gym Martiale Fitness

Méditation, Yoga

Massage Art Martial (pour les enfants) +5 euros Tenue martial offert

Adulte

240€ / an

1 cours /

semaine

140€ /trimestre

1 cours /

semaine

15€

pour

1

cours

25€ pour

1

cours

10€

pour

1

cours 280€ / an

2 cours /

semaine

155€ /trimestre

2 cours /

semaine

420€ / an

1 cours /

semaine

190€/trimestre

1 cours /

semaine

250€ / an

2 cours /

semaine

140€ /

trimestre

2 cours /

semaine

295€ / an

cours illimité

170€ /trimestre

cours illimité Certificat praticien Massage

Énergétique prévu

Le tarif Spécial – 620 euros (tous les cours illimités de Tai Chi, Qi gong, Méditation)

Fiche d'inscription pour Tai Chi, Qi Gong, Méditation,

Art Martial, Gym Martiale Fitness, Cours de Massage

(Du Septembre 2014 à la fin Juin 2015)

Pièce à fournir : - 1 Dossier médical/Certificat médicale d'aptitude à la pratique du Tai

Chi Chuan , Qi Gong, Méditation ,Art Martial, Gym Martiale Fitness et Massage.

- 1 Photocopie de la carte d’étudiant de l’année en cours ou de demandeur d’emploi – Le

dossier d’inscription complet.

- La tenue est recommandée de l’adopter au plus tôt. Mais pas obligatoire.

Les tarifs comprennent l’assurance annuelle. Chômage et étudiant : 10% de réduction sur toute les activités. - Si vous voulez-vous additionner une deuxième activité, vous bénéficierez de 10% de réduction sur le tarif de celle-ci. - Si vous voulez-vous additionner une troisième activité, vous bénéficierez de 20% de réduction sur le - tarif de celle-ci. - Si vous voulez-vous additionner une quatrième activité, vous bénéficierez de 30% de réduction sur le tarif de celle-ci.

Les tarifs de Le tenue – 5 euros pour les enfants 10 euros pour les adhérents de tarif spécial 20 euros pour tous les adhérents 28 euros pour les extérieurs

Votre engagement auprès de « CENTRE LASANDAR »

MODALITES D’INSCRIPTIONS

Possibilité de régler en 3 ou 5 chèques, qui seront encaissés à 1 mois d’intervalle pour l’inscription pour les cours annuels . La cotisation pour l'année est un forfait pour plusieurs cours enregistrés à l’inscription. Le tarif trimestriel va de date à date,

hors dates de vacances scolaires. La cotisation est due dans l’intégralité à l’inscription, elle ne pourra être remboursée

au prorata des mois restants qu’en cas d’incapacité physique à pratiquer plus d’un mois ou de déménagement (avec

justificatifs), aucun autre remboursement ne sera effectué. Les cours vont de Septembre à fin Juin. Les dates de vacances

suivent le calendrier scolaire. Le port d’une tenue est recommandé

Il est impossible de changer de groupe de pratique en cours de saison.

Info personnelles :

JE CERTIFIE EXACT LES INFORMATIONS RENSEIGNEES DANS LE PRESENT

DOCUMENT

Nom : Prénom : Signature précédée de «Lu et approuvé »

Mentions Légales :

- J'ai pris connaissance de toutes les conditions rédigées dans les modalités d'inscription et dans la

charte (code déontologique) de l'école « développer le bien-être » et je m'engage à les respecter

- Je suis conscient(e) que tout comportement jugé inapproprié par les instructeurs peut conduire à

mon expulsion des cours et renvoi de façon définitive de l'école.

- J’ai pris connaissance des conditions financières d’adhésion au club au moment de l’inscription.

- Je m’engage à régler l’intégralité de la somme due selon les conditions indiquées dans le présent

dossier.

- J’ai pris connaissance des informations relatives à la souscription de l’assurance et de la licence

fédérale.

- J'ai eu la possibilité de poser toutes les questions aux responsables du club et instructeurs

concernant le déroulement de l’année et le fonctionnement de l’école et je suis satisfait des

réponses.

Nom : Prénom : A ________________ Le_____________

Signature précédée de « Lu et Approuvé »

Facultatif :

« J’autorise LASANDAR à utiliser ma photo pour le trombinoscope, les photos & vidéos pouvant

être prises pendant les cours, stages ou tout événement ou je prendrai part au sein de l’école. »

OUI NON

Le planning des activités (Entourer les cours correspondants)

LUNDI MARDI

MERCREDI

JEUDI VENDREDI SAMEDI

9h30 - 10h30

Qi Gong (A)

17h30-18h30

Gym Martiale

Fitness(A)

7h – 8h (Matin)

Méditation seul ( 2€ pour la salle )

17h30-18h30

Art Martial

Birman

Pour les enfants

10h – 11h

Qi Gong(E)

11h00 - 12h00

Yoga

Dynamique(A)

18h30-19h30

Qi Gong (C)

16h-17h

Art Martial

Birman

Pour les enfants

17h40 – 18h40

Qi Gong(D)

18h30 - 19h30

Gym Martiale

Fitness(C)

11h15-12h15

Gym Martiale

Fitness(B)

et

Art Martial

Birman

Pour les enfants

13h – 14h

Tai Chi (A)

17h15-18h15

Gym Martiale

Fitness(B)

et

Art Martial

Birman

Pour les enfants

19h – 20h Cours

Massage(B)

19h45 - 20h45

Yoga

Dynamique(B)

14h – 15h Cours

Massage(C)

14h15 – 15h15 Cours

Massage(A)

18h30 – 19h30

Tai Chi (C)

17h – 18h

Tai Chi (D)

18h – 19 h

Tai Chi (B)

20h00 – 21h00

Méditation(A)

18h -19h

Méditation(B)

19h10 – 20h10

Qi Gong (B)