Formation de base sur la Formation de base sur la maltraitance des enfantsmaltraitance des enfants

Pour les professionnels de la santé

Etabli par l’équipe chargée du développement des programmes médicaux de l’ISPCAN

• Membres : Dr. Steve Boos (Président), Dr. Evelyn Eisenstein (Présidente), Dr. Moh Sham Kasim, Dr. Randa Youssef, Dr. Patricia Lai Sheung Ip, Dr. Tufail Muhammad, Dr. Margaret Lynch et Dr. Randall Alexander

• Dr. Howard Dubowitz, Facilitateur et Rédacteur

• Avec l’aide du personnel de l’ISPCAN

Vignette 1

• Bébé de sexe masculin : USA

– Famille en difficulté économique

– Bébé intense et difficile

– Ecchymoses sur les fesses

– “Otite moyenne”

– Hématome sous-dural

– Hémorragies rétiniennes étendues

Vignette 1Vignette 1

Bébé intense et difficile

Source: AAP

Discussion

• Qu’est-ce que l’abus envers les enfants?

• La maltraitance, l’abus physique et les blessures de la tête dues à la violence sont-ils courants ?

• Les blessures de Bobby sont-elles dues à la maltraitance?

• Quel est le diagnostic au sujet de Bobby ?

• Pourquoi le médecin n’a pas soupçonné l’abus lors de l’examen des 2 semaines ?

Qu’est-ce que la maltraitance Qu’est-ce que la maltraitance envers les enfants?envers les enfants?

Maltraitance des enfantsLa maltraitance de l’enfant s’entend de toutes

les formes de mauvais traitements physiques et/ou affectifs, de sévices sexuels, de négligence ou

de traitement négligent, ou d’exploitationcommerciale ou autre, entraînant un préjudiceréel ou potentiel pour la santé de l’enfant, sasurvie, son développement ou sa dignité dans lecontexte d’une relation de responsabilité, deconfiance ou de pouvoir (Organisation Mondiale de la Santé 1999)

Incidence de la maltraitance

43

11

31

40

0

10

20

30

40

50

PhysicalAbuse

SexualAbuse

Neglect Total

NCANDS NIS-4 Harm NIS-4 Endanger Self report

R

ate

per

100

0R

ate

per

100

0

Abus Abus Négligence Total physique sexuel

Ta

ux

po

ur

100

0

Incidence de la maltraitance

6.6

250

2.3

150

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

Physical Abuse Sexual Abuse

NCANDS NIS-4 Harm NIS-4 Endanger Canada WHO Estimates

R

ate

per

100

0R

ate

per

100

0

Abus physique Abus sexuel

Ta

ux

po

ur

100

0

Les cas reconnus

ne forment que le

sommet de l’iceberg

Taux de punitions corporelles sévères

0

10

20

30

40

50

60

Frappé avecobjet sur les

fesses

Frappéailleurs avec

objet

Frappé dupied

Brûlé

Chili

Egypte

Inde

Philippines

USA

Source: WHO WorldSAFE studyRunyan DK. Pediatrics. 2010;126:e701-11

Taux de punition psychologique

0

10

20

30

40

50

60

Insulté Injurié Menacéd'abandon

Mis à la porte

Chili Egypte Inde Philippines USA

Source: WHO WorldSAFE study

Traumatisme à la tête dû à l’abus

17

2600

0

1000

2000

3000

Ta

ux

po

ur

10

0 0

00

Keenan Theodore

• Secouement des enfants < 2 years

• Keenan: Admissions et décès en soins intensifs

• Theodore: Récit des parents

Keenan, et al. JAMA. 2003;290:621-6Theodore, et al. Pediatrics. 2005;115:e331-7

Les chiffres de la maltraitance des enfants sont plus élevés que ce que les statistiques

“officielles” laissent entendre

Mais la maltraitance est-elle plus répandue que

d’autres conditions affligeant les enfants ??

Comparaison avec d’autres conditions affectant les enfants

5450

10

0,20

10

20

30

40

50

60

taux pour 1 000

Maltraitanceenfants

Asthme Autisme* Cancer

* Montre la prévalence. Les autres, taux d’incidence

Les blessures de Bobby sont-elles dues à la maltraitance envers les enfants ?

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

• #1 - Traumatisme

• #2 - Traumatisme

• #3 - Traumatisme

Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel Hémorrhagie sous-duraleHémorrhagie sous-durale

• Traumatisme non-infligé

• Troubles du saignement

• Rupture d’anévrisme

• Ehlers-Danlos

• Acidurie glutarique type I

Diagnostic différentielDiagnostic différentielHémorragie rétinienneHémorragie rétinienne

• Normal chez nouveau-né Anévrisme

• Troubles de saignement • RCP• Tension élévée • Infection• Trouble métabolique

• Ces conditions ne causent que rarement des hémorragies rétiniennes étendues

Diagnostic différentiel des Diagnostic différentiel des fractures des côtesfractures des côtes

• Traumatisme non infligé : Le récit d’un sévère traumatisme devrait exister (ex:, AVP, coup direct)

• Blessure à la naissance: Histoire d’un accouchement difficile

• Maladie osseuse métabolique : OI, rachitisme, etc.

• Bébé très prématuré

Fracture des côtesFracture des côtes • TRES COMMUNES

LORS D’ABUS– Surtout si postérieures

ou latéraless• Souvent latentes

• Aiguës fractures souvent non décelées, surtout si antérieures ou latérales

• Plus faciles à déceler sur radio lors de la guérison, après 1 ou 2 semaines.

Fractures des côtes - Mécanisme Fractures des côtes - Mécanisme lésionnellésionnel

• La compression du thorax appuie sur les côtes postérieures qui font levier sur les vertèbres.

• La compression cause une tension sur la face interne des côtes, région tête et cou, provoquant la fracture.

•Kleinman, PK. Diagnostic Imaging of Child Abuse, 2nd ed. St Louis, MO: Mosby, Inc. 1998. p116.

Quel est le diagnostic au

sujet de Bobby

LE TRAUMATISME ABUSIF LE TRAUMATISME ABUSIF DE LA TETEDE LA TETE

est…est…

TOUTETOUTE BLESSURE INFLIGEE BLESSURE INFLIGEE A LA TETE D’UN ENFANTA LA TETE D’UN ENFANT

DéfinitionDéfinition

• Traumatisme abusif de la tête – toute blessure infligée à la tête d’un enfant

• Inclut “le syndrome du bébé secoué” et le “shaking-impact syndrome” (secouement et impact)

• Blessure avec contact/sans contact

EpidémiologieEpidémiologie

• Plus fréquent chez les bébés

• Fractures dues au secouement rapportées chez des enfants jusqu’à 5 ans

• Au moins 2/3 des blessures sérieuses de la tête chez les bébés

Eléments du diagnosticEléments du diagnostic

• Hémorragie sous-durale

• Hémorragie rétinienne

• Lésion cérébrale

• Fractures – surtout costales et métaphysaires

Déclencheurs potentielsDéclencheurs potentiels

• Pleurs

• Apprentissage du pot

• Perception de mauvaise conduite

• Aucun

Signes et symptômesSignes et symptômes

MOINS SEVERESMOINS SEVERES

• Léthargie

• Irritabilité

• Manque d’appétit

• Vomissements

PLUS SEVERESPLUS SEVERES

• Crise convulsive

• Perte de connaissance

• Difficultés de respiration

• Décès

Pourquoi le médecin n’a

pas soupçonné

l’abus lors de la visite des 2

semaines?

Enfant

ParentsFamille

Communauté

Société

Facteurs de la maltraitance

Belsky, Psychological Bulletin. 1993;114:413

Professionnels

Facteurs de risque

• Age – enfants très jeunes• Sexe -

- filles: risque accrû d’infanticide, abus sexuel, carence éducationnelle et nutritionnelle.

- garçons: risque accrû d’abuse physique

• Caractéristiques – jumeaux, enfants handicapés, prématurés, non désirés

Facteurs de risque du parent

• Jeunesse

• Parent seul

• Grossesse non désirée

• Peu de compétences parentales

• Toxicomanie

• Maladie physique ou mentale

Facteurs de risques familiaux

• Conditions de vie difficiles (manque d’espace)

• Pauvreté

• Isolement social

• Stress important

• Violence domestique

Facteurs de société/communauté

• Lois de protection de l’enfance peuou pas appliquées

• Manque de valeur des enfants

• Acceptation de la violence (famille, communauté,société, – guerre incluse)

• Normes culturelles

• Injustices sociales - pauvreté

Facteurs professionnels

Incapacité à:• Admettre que la maltraitance

existe• Reconnaître et à traiter la

maltraitance des enfants• Offrir les services nécessaires à l’enfant et à sa

famille• Aider à prévenir la maltraitance

– En encourageant la bonne santé,le développement et la sécurité

– En essayant d’éliminer les facteurs de risque principaux

Discussion

• Pourquoi le médecin n’a pas soupçonné un cas de maltraitance lorsque Bobby est revenu avec des symptômes ?

• En supposant la maltraitance , quelles sont à votre avis les conséquences de la violence contre Bobby?

• A votre avis, pour quelles raisons familiales y a-t-il eu maltraitance?

Pourquoi le médecin n’a pas soupçonné un

cas de maltraitance lorsque Bobby est revenu avec des

symptômes?

A retenirA retenir

• Les médecins cherchent la réponse dans l’histoire de cas ; il leur est difficile de ne pas considérer l’histoire.

• Envisager l’abus met mal à l’aise surtout dans des familles “bien” qui paraissent sympathiques

• Les traumatismes infligés sont souvent latents

Présentation cliniquePrésentation clinique

Résultats non spécifiques

+ +

Histoire absente ou trompeuseHistoire absente ou trompeuse _______________________ _______________________

Abus non diagnostiquésAbus non diagnostiqués

Abus non diagnostiquésAbus non diagnostiqués

• Plus souvent dans le cas de familles :

–De race blanche

–Dont les parents sont mariés

–D’un milieu économique élevé

Conséquences pour les victimesConséquences pour les victimes

• Arriération Arriération mentalementale

• Lésion cérébrale Lésion cérébrale sévèresévère

• Difficultés Difficultés d’apprentissaged’apprentissage

• Crises Crises convulsivesconvulsives

• Troubles de Troubles de l’audition et du l’audition et du languagelanguage

• Troubles visuelsTroubles visuels

• Troubles du Troubles du comportementcomportement

• DécèsDécès

Quels sont à votre avis les

raisons de l’abus dans

cette famille ?

Vignette 2• Maria – mère adolescente,

Brésil

– Trouvée sans connaissance, tentative de sucide possible

– 2 enfants de 3mois et 4 ans - sales, affamés, problèmes de développement

– Elena – la petite fille de 4 ans se masturbe souvent – l’examen clinique est normal

– Maria a été abusée sexuellement dans l’enfance

Discussion

• Elena a-t-elle subi des abus sexuels ?

• Dans quelle mesure l’examen clinique d’ Elena’s influence-t-il votre impression?

• Quelles ont été les

conséquences de la

maltraitance enfantine

pour Maria

Discussion

• Elena et son frère ont-ils été négligés?

• Quelle est la relation entre l’expérience de Maria et la négligence et l’abus sexuel envers ses enfants ?

Elena a-elle subi des sévices sexuels?

Abus sexuel des enfants• Participation d’un enfant à des activités

sexuelles :

– Qu’il ne comprend pas complètement,– Qu’il n’est pas capable d’accepter en

connaissance de cause,– Auxquelles sont niveau de développement ne le

prépare pas,– Qui viole les lois et les tabous de la société

• Les enfants peuvent être exploités sexuellement par un adulte ou un autre enfant don’t l’âge et le développement le placent dans une position de responsabilité, de pouvoir ou de confiance (From ISPCAN & WHO in, “Preventing Child Maltreatment”, 2006)

Abus sexuel des enfants

• Une agression souvent cachée

• Toutes formes d’activité sexuelle sont incluses, pas uniquement les rapports sexuels et les autres activités physiques

• Inclut la prostitution des enfants et l’exposition à la pornographie

Caractéristiques de l’abuseurCaractéristiques de l’abuseur

• Pas de profil type• Beaucoup paraissent normaux, ont réussi et

n’ont pas d’antécédents judiciaires• La plupart sont des hommes• Beaucoup sont des proches de l’enfant et

souvent en position de confiance, d’autorité• 20 - 40% sont des adolescents• Beaucoup (pas tous) avaient eux-mêmes été

victimes d’abus

Les caractéristiques de l’enfantLes caractéristiques de l’enfant

• Environ 85% sont des filles (cas connus du système)

• Tranches d’âge critiques :– Garçons et filles – entre 5 et 7 ans– Filles – 14 à 15 years

• Vulnérables, en manque d’affection

Façons d’identifier ces enfantsFaçons d’identifier ces enfants• Signes physiques : lésion ou

infection

• Révélations de l’enfant – à un autre enfant, un parent, un soignant ou un adulte de confiance

• L’enfant agresse sexuellement un autre enfant

• L’enfant utilise des paroles sexuellement explicites, et son attitude ne correspond pas à un développement normal

Un examen normal éllimine-t-il la possibilité

qu’Elena ait subi des violences sexuelles ?

L’examen médical - RésultatsL’examen médical - Résultats

• “ C’est normal d’être normal ”

• Plus de 95% des enfants référés ont des examens normaux

• Pourquoi???– Les abus peuvent ne pas causer de lésions (comme les

attouchements)– Causer des blessures accroît le risque de dénonciation– Les blessures guérissent souvent sans laisser de

traces avant la révélation et l’évaluation médicale

Evaluation médicale – Ce qui Evaluation médicale – Ce qui n’est pas normaln’est pas normal

• Blessures génitales – – Aiguës - déchirures, hématomes, morsures– Sub-aiguës, chroniques – déchirures de

l’hymen cicatrisées, cicatrices

• Infections transmises sexuellement

• Grossesse

• Preuves médico-légales – sperme, etc.

Comportement sexualisé des Comportement sexualisé des enfantsenfants

Causes possibles:

• Abus sexuel

• Difficultés de compréhension des normes sociales – Ex : Enfant avec troubles du développement

• Curiosité/exploration sexuelle

• Exposition aux activités sexuelles explicites– Témoin de ces activités au domicile, à la télé/ films– Accès à la pornographie– Par inadvertence, négligence ou abus des parents

Comportement commun de 2 à 9 ans Comportement commun de 2 à 9 ans (normalement sans rapport avec un abus)(normalement sans rapport avec un abus)

Friedrich WN. Normative sexual behavior in chidren. Pediatrics. 1998; 101:e9Friedrich WN. Normative sexual behavior in chidren. Pediatrics. 1998; 101:e9

GarçonsGarçons

1) Se touche les parties sexuelles chez lui

2) Se touche les seins3) Se tient trop près4) Essaie de voir les

gens quand ils sont nus

5) Se touche les parties sexuelles en publique

6) Se masturbe manuellement

GirlsGirls

1) Se touche les parties sexuelles chez elle

2) Se touche les seins3) Essaie de voir les gens

quand ils sont nus4) Se tient trop près5) Se masturbe

manuellement6) Se touche les parties

sexuelles en public

Comportement commun de 10 à 12 ans Comportement commun de 10 à 12 ans (normalement sans rapport avec un abus)(normalement sans rapport avec un abus)

Friedrich WN. Normative sexual behavior in chidren. Pediatrics. 1998; 101:e9Friedrich WN. Normative sexual behavior in chidren. Pediatrics. 1998; 101:e9

GarçonsGarçons

1) Très intéressé par le sexe opposé

2) Veux regarder la nudité à la télé

3) Essaie de regarder des images de nudité

4) En sait beaucoup sur la sexualité

5) Parle des actes sexuels6) Se touche les parties

sexuelles à la maison

FillesFilles

1) Très intéressée par le sexe opposé

2) En sait beaucoup sur la sexualité

3) Veut regarder la nudité à la télé

4) Se touche les parties sexuelles à la maison

5) Parle des actes sexuels

Comportement rare de 2 à 12 ans Comportement rare de 2 à 12 ans (plus susceptible d’être lié à l’abus(plus susceptible d’être lié à l’abus))

1) Place la bouche sur les parties sexuelles

2) Demande à accomplir des actes sexuels

3) Se masturbe avec des objets

4) Enfonce des objets dans l’anus ou le vagin

5) Imite le rapport sexuel

6) Emet des sons sexuels

7) Essaie le baiser « profond »

8) Déshabille les autres

9) Demande à regarder des émissions télé explicites

10) Imite le comportement sexuel avec des poupées

Comportements inquiétantsComportements inquiétants

• Un intérêt excessif pour la sexualité et des connaissances dépassant un développement normal

• Comportement inapproprié en dépit de mise en garde• Comportement sexuel/exploration/coercition avec des

enfants beaucoup plus jeunes ou plus âgés• Blessures infligées à ses parties génitales ou celles des

autres• Comportement dérangeant aux toilettes • Dessine des images où les parties génitales prédominent• Contacts sexuels avec des animaux

Quelles ont été les conséquences de l’abus

sexuel sur Maria ?

Impact de l’abus sexuel –Impact de l’abus sexuel –La santé physiqueLa santé physique

• A court terme – Lésions aiguës– MST

• A long terme: – Problèmes gastro-intestinaux (côlon irritable)– Douleurs chroniques (maux de tête, mal de dos,

douleurs abdominales, pelviennes, )– Obésité, incapacité à bien se développer– Somatisation

Impact de l’abus sexuel – Impact de l’abus sexuel – Santé mentaleSanté mentale

• Problèmes de comportement – repli sur soi, indiscipline, délinquence

• Dépression• Syndrome post-traumatique & autres

troubles anxieux• Toxicomanie• Troubles de l’alimentation – anorexie,

boulimie• Echec scolaire• Manque de confiance en soi, difficultés

relationnelles

Elena et son frère ont-ils été Elena et son frère ont-ils été négligés ?négligés ?

Définition de la négligence envers l’enfant

• Il y a négligence lorsque les besoins besoins fondamentaux de l’enfant ne sont pas fondamentaux de l’enfant ne sont pas satisfaitssatisfaits ce qui entraîne un préjudice réel un préjudice réel ou potentiel.ou potentiel.

• Parmi les besoins fondamentaux :Parmi les besoins fondamentaux :– Nourriture - Vêtements– Surveillance - Protection– Soins médicaux - Education– Amour et réconfort - Foyer

Quel est le rapport entre les Quel est le rapport entre les expériences de Maria et la expériences de Maria et la

négligence et les abus négligence et les abus sexuels dont ses enfants sont sexuels dont ses enfants sont

victimes ?victimes ?

A retenirA retenir

• Tous les types de maltraitance augmentent avec certains facteurs de risque sociaux, en particulier la pauvreté

• L’abus sexuel est le moins lié

• La négligence est la plus liée

• Tous les types d’abus se retrouvent dans chaque groupe ethnique, social et économique

A retenir aussiA retenir aussi

• Les allégations fausses sont rares

• Les fausses dénégations sont fréquentes

• Les enfants abusés sexuellement deviennent souvent des témoins non coopératifs

• Fugueurs

• Enfants des rues

• “Délinquents”

A retenirA retenir

• Négligence : incapacité à répondre aux besoins fondamentaux de l’enfant (ses droits)

• Emotionnels• Nutritionnels• Abri• Sécurité• Santé• Education

A retenirA retenir

• La négligence peut paraître bénigne• C’est faux

• Elle peut avoir des conséquences graves:

• Physiques: ex : problèmes de croissance, ingestions, décès

• Cognitives: ex : retard de développement, difficultés d’apprentissage

• Santé mentale: ex : problèmes émotionnels et comportementaux

• Sociaux: Délinquence juvénile et criminalité

Vignette 3Vignette 3

• Homme d’un certain âge : Chine

– Maux physiques et psychosomatiques

– Tabagisme et alcoolisme

– Battu dans son enfance

– Témoin de violence domestique

– Coupé toutes relations avec “mentor”

– Isolation sociale

DiscussionDiscussion

• Quelles “expériences défavorables de l’enfance” pouvez-vous reconnaître ou soupçonner ?

• Ce qui selon vous a pu se passer entre Lao Zhang et son mentor ?

• Y a-t-il eu abus sexuel ?

DiscussionDiscussion

• Quelles conséquences dans le comportement de Lao Zhang peuvent-elles être liées aux expériences de son enfance ?

• Quelles symptômes médicaux sont présents ou potentiels chez un patient comme Lao Zhang?

Impact de la maltraitance sur les enfants

• Chaque enfant est touché – dans une mesure variable

• Plusieurs facteurs determinent l’impact :– Type de maltraitance– Personnalité de l’enfant– Facteurs de protection

• Les conséquences peuvent être :– Physiques – Psychologiques– Comportementales– Sociétales

Conséquences

• BlessuresFractures, brûlures, lésion des organes internes, lacérations, blessure à la tête

• Développement cérébral compromis

• Handicaps à court et à long terme

• Décès

Risque de cardiopathie ischémique par nombre d’expériences

défavorables dans l’enfance

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Risque médicalcontrôle

Risquepsychosocial

contrôle

Contrôle desdeux

1

2

3

4

5-6

7-8

Conséquences psychologiques

• Fréquentes• Conséquences possibles:

– Problèmes immédiats d’isolation, de peur et de dfficulté à faire confiance

– Problèmes permanents de dépression, de manque de confiance en soi, de difficultés relationnelles

– Développement cognitif appauvri

Risque de suicide en fonction des expériences de l’enfance

1 1,8

3

6,6

12,2

0

2

4

6

8

10

12

14

Risques ajustés

0 1 2 3 4 ou plus

Nombre d'expériences défavorables dans l'enfance

A retenirA retenir

• Plusieurs personnes âgées ont pu être victimes d’abus qu’elles ne considèrent pas comme tels ou qu’elles ne veulent pas discuter

• Ceci est particulièrement vrai de l’abus sexuel chez les garçons

• Etre témoin de la violence domestique peut avoir des conséquences graves pour les enfants

A retenirA retenir

• “Des expériences défavorables dans l’enfance” peuvent avoir des conséquences à long terme sur la santé

– Problèmes de santé (ex: maladie cardiaque)

– Problèmes de santé mentale (ex: dépression, tendance suicidaire)

• Vulnérabilité due au stress, à l’isolation sociale?

Vignette 4Vignette 4• Fillette de 6 ans

• A l’âge de 7 mois :

– Fracture symptomatique du fémur

– Anciennes et récentes fractures des côtes

– “Lésions métaphysaires classiques”

• Protégée

• Famille traitée

• Rendue à sa famille

Discussion QuestionsDiscussion Questions

• Ce qui peut avoir causé les multiples fractures de Palwasha ?

• Ce qui s’est peut-être passé pour Palwasha lorsqu’on l’a séparée de sa famille ?

• Quels services pourraient aider Palwasha et sa famille?

Quelles peuvent être Quelles peuvent être les causes des les causes des

multiples fractures de multiples fractures de Palwasha ?Palwasha ?

Diagnostic différentiel des Diagnostic différentiel des fractures des os longsfractures des os longs

• Maltraitance

• Non-infligée (blessure accidentelle)

• Problèmes médicaux qui augmentent le risque des

fractures– Ostéogénèse imparfaite– Rachitisme

Fractures des os longsFractures des os longs

• Faible spécificité de maltraitance

• SAUF CHEZ LES NOURRISSONSSAUF CHEZ LES NOURRISSONS (AVANT L’AGE DU DEPLACEMENT)

• Fracture oblique ou spirale : non-spécifique– Indique une force de torsion

Fractures des os longs – FémurFractures des os longs – Fémur

• Fractures accidentelles communes :

– Lorsque l’enfant court et tombe surtout dans un mouvement de torsion,

– Chute où le pied fait pivot

• Fractures du fémur très évocatrices de l’abus chez les bébés qui ne marchent chez les bébés qui ne marchent pas encorepas encore

Fractures des os longs – HumérusFractures des os longs – Humérus

• Fracture diaphysaire– Considérer l’âge de

l’enfant & le récit de la blessure

• Fracture Fracture SupracondylaireSupracondylaire– Chute sur le coude– Généralt pas infligée– Abus plus probable

chez le nourrisson

Fractures des os Fractures des os longs – Tibialongs – Tibia

• Fracture des tout-petitsFracture des tout-petits

• Fracture oblique, non déplacée du tibia distal

• Récit d’un traumatisme absent ou léger

• Chez les enfants qui commencent à se déplacer ou à marcher

• NON-INFLIGEENON-INFLIGEE

Fractures des os longs – Fractures des os longs – Lésion métaphysaire classique Lésion métaphysaire classique

(CML)(CML)• Fracture en coin ou anse

de seau selon l’angle

• Mécanisme : soit torsion ou force d’arrachement de l’extrémité soit forces d’accélération/ décélération lors d’un secouement

• TRES SPECIFIQUES A TRES SPECIFIQUES A L’ABUSL’ABUS

RESUME – DIAGNOSTICRESUME – DIAGNOSTICSpécificité des fracturesSpécificité des fractures

HAUTEHAUTE MOYENNEMOYENNE BASSEBASSECML (lésions métaphysaires)

Fr. multiples surtout bilatérales

Nouvel os sous-périosté

Côtes Fr. D’âges différents Clavicule

Scapula Décollement épiphysaire

Diaphyse des os longs

Apophyse épineuse

Vertèbres Fracture linéaire du crâne

Sternum Doigts/orteils

Fr. craniales complexes

Kleinman, PK. Diagnostic Imaging of Child Abuse, 2nd ed. St Louis, MO: Mosby, Inc. 1998. P 9.

Ce qui s’est peut-être passé pour Palwasha

lorsqu’on l’a retirée de sa famille ?

Discussion Discussion

• Quel système existe dans votre communauté pour protéger les enfants maltraités ?

• Comment pouvez-vous activer ce système?

• Quels services existent dans votre communauté pour soigner les enfants maltraités, les membres de leur famille qui ne les maltraitent pas et ceux qui les maltraitent ?

A retenir: Démarche pour aider A retenir: Démarche pour aider les enfants maltraitésles enfants maltraités

• Savoir reconnaître la maltraitanceSavoir reconnaître la maltraitance

• Arrêter l’abus et prévenir de futurs épisodes

• Traiter les conséquences médicales ET Traiter les conséquences médicales ET émotionellesémotionelles

• Soutenir la famille – la rendre plus sûreSoutenir la famille – la rendre plus sûre

OU OU Trouver un autre foyer plus sûr Trouver un autre foyer plus sûr

A retenirA retenir

De nombreux enfants maltraités De nombreux enfants maltraités souffrent de problèmes à vie souffrent de problèmes à vie

De nombreux enfants De nombreux enfants maltraités réussissent maltraités réussissent dans la viedans la vie

Cependant…Cependant…

Pour demander une copie Pour demander une copie électronique. . .électronique. . .

Envoyer un courriel à :Envoyer un courriel à :

training@ispcan.orgtraining@ispcan.org

A retenir

• Comment la protection est-elle assurée dans votre système légal/social ?

• Que pouvez-vous faire pour l’améliorer ?

• Quel traitement est-il disponible pour les enfants maltraités et leur famille ?

• Comment peut-on en améliorer l’accès ?

A retenir

Jusqu’à 1/3 des cas de traumatisme infligé à la tête ne sont pas décelés à la première visite

– 27% sont maltraités de nouveau

– 40% présentent des complications

– 7% décèdent

A retenir

• L’abus sexuel se reconnaît :

– Aux lésions

– Aux infections sexuellement transmises

– Au récit de l’enfant

– Aux changements

– Au trouble du stress post-traumatique (PTSD)

A retenir

• > 90% des examens physiques sont normaux

• Attouchements sexuels

• Sexe oral et anal

• Lésions cicatrisées

• Variation anatomique

A retenir

• Nombreuses conséquences tardives de l’abus :

• PTSD, dépression, suicide

• Indiscipline, problèmes scolaires, toxicomanie

• Activité sexuelle prématurée, grossesse, MST, VIH

Discussion

• Quelles sont jusqu’à présent les conséquences de la négligence pour les enfants de Maria?

• Quels facteurs sociaux, familiaux et environnementaux ont-ils contribué à cette situation?

Discussion

• Quels droits légaux Maria a-t-elle de rester avec ses enfants ?

• Quels droits et quelles responsabilités Paulo a-t-il envers ses enfants en ce qui concerne l’aide financière, le soutien et les visites ?

A retenirA retenir

• Droits et responsabilités de la famille?

• Maria• Paulo• Reste de la famille

• Capacité du système social à se substituer à la famille ou à l’aider?