FRACTURES DE LEXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Chez ladulte

FRACTURES DE FRACTURES DE L’EXTREMITE L’EXTREMITE

SUPERIEURE DU SUPERIEURE DU FEMURFEMUR

Chez l’adulteChez l’adulte

Les FESF regroupent 2 entités très différentes :

Les fractures du col

Les fractures du massif trochantérien

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEUrgence la plus fréquente du sujet âgé, en augmentation permanente

Trochanter 60 % > Col 40 %

Age moyen = 75 ans

Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme

Ostéoporose

20 à 50 % de décès à 6 mois


ANATOMIEANATOMIE

• Structure de l’os

• Vascularisation


STRUCTURE DE L’OSSTRUCTURE DE L’OS

•Hanche normale : l’os trabéculaire s’organise en ogives


Fragilité osseuse

STRUCTURE DE L’OSSTRUCTURE DE L’OS


VASCULARISATIONVASCULARISATION


VASCULARISATIONVASCULARISATION


FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

• Classification de GardenClassification de Garden

Basée sur :

l’axe des travées osseuses

et l'engrènement

Permet d’apprécier le risque d’ostéonécrose

Implication thérapeutique directe

Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement



Garden 1 Garden 2

Garden 3 Garden 4



Garden 1 Garden 2

Garden 3 Garden 4


• Classification de PauwelsClassification de Pauwels

Basée sur :

L’orientation du trait de fracture

Permet d’apprécier le risque de déplacement secondaire

Beaucoup moins utilisée que Garden


Trait vertical, instable

Trait horizontal plus stable


FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

• Classification de Ender


Fractures simples

Fractures complexes



CLINIQUECLINIQUEInterrogatoire

Mécanisme, douleur de l’aine, impotence fonctionnelle totale (ou non)

Age réel et physiologique

ANTECEDENTS :

Autonomie motrice, mode de vie +++

Traitement antérieur (anticoagulant +++)

Intro Classification DiagnosticDiagnostic Evolution Traitement

CLINIQUECLINIQUE

Inspection : Fait le diagnostic de FESF


RaccourcissementAdductionRotation externe

RADIORADIODemander :

Bassin de face, hanche F+P

Scanner, en cas de doute (rarement)

BPO (RP)

Qui permet de confirmer le diagnostic (col ou massif trochantérien)

Et éliminer d’autres lésions (cadre obturateur)


MESURES GENERALESMESURES GENERALES

Hospitalisation, en urgence différée

VVP, BPO, hydratation, traitement des tares associées

Mise en traction collée, de manière antalgique

Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement


Traitement toujours chirurgical

OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête fémorale

• ou

ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et la remplace par une prothèse


Jeune

Vieux


Ostéosynthèse, chez les patients jeunes

Par triple vissage, ou Système DHS®

Après réduction sur table orthopédique



• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique




2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse




Arthroplastie, chez les patients agés

Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH





Traitement fonctionnel, rare

Appui immédiat, avec cannes anglaises

Aucune immobilisation

UNIQUEMENT SI GARDEN 1

Risque d’échec



TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL

TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur



• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique




2- Maintien de la réduction par différent matériel







POST-OPERATOIREPOST-OPERATOIRE

Lever immédiat, à J2 post-opératoire

Anticoagulation préventive par HBPM pendant 1 mois

Surveiller signes de TVP et EP

Traitement de l’ostéoporose

Prise en charge des facteurs de chute


INDICATIONSINDICATIONS


Type de Fracture

Age du patient

Fractures trochanter

Fractures du col

Non déplacée

Garden 1, 2

DéplacéeGarden 3, 4

< 60 ans

Ostéosynthèse

(Clou gammaDhs)

Ostéosynthèse(Triple vissage, DHS)

60 à 75 ans

Ostéosynthèse

(Vissage, DHS)

PTH

Plus de 75 ans

Prothèse monopolaire

SUITESSUITES

Sans traitement

Décompensations de tares

Complications de décubitus

Après traitement

Consolidation en 45 jours à 3 mois

Evolution favorable, reprise de déambulation

Intro Classification Diagnostic EvolutionEvolution Traitement

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Mortalité de 0 % à 50 % à 1 an (age, marche, démence)

Décompensation de tares, complications de décubitus

LE BUT EST DE REMARCHER RAPIDEMENT


FRACTURES DE COLFRACTURES DE COL

Ostéosynthèse :

Ostéonécrose de tête fémorale

Pseudarthrose aseptique

Coxarthrose secondaire



Arthroplastie

Fracture itérative



Arthroplastie

Déscellement, sepsis



Arthroplastie :

Cals vicieux

Raideur

Coxarthrose secondaire


CONCLUSIONCONCLUSIONFractures très fréquentes

Différencier les fractures du col des fractures trochantériennes

Objectif de remise en charge immédiate

Traitement

Trochanter : ostéosynthèse pour tous

Col

Jeune : ostéosynthèse

Agé : Arthroplastie totale

Très agé : Arthroplastie monopolaire


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