GENERALITES SUR LES MALADIES INFECTIEUSES · - l’eau et les aliments contaminés par des germes du péril fécal (salmonelles, virions holériques, amies, virus de l’hépatite

GENERALITES SUR LES MALADIES INFECTIEUSES

Professeur Sounkalo DAO,

USTTB-Bamako, FMOS Cours introductif Maladies infectieuses

Med 5 mai 2015

OBJECTIFS

• Définir une maladie infectieuse.

• Enumérer les différents éléments déterminant l’

épidémiologie d’une maladie infectieuse.

• Décrire les différents modes de contamination.

• Décrire les facteurs favorisants.

OBJECTIFS

• Expliquer les différentes modalités

physiopathologiques des maladies infectieuses

• Effectuer correctement un prélèvement en en

vue d un diagnostic d’ une maladie infectieuse

• Evoquer les principes du traitement et de

prévention des maladies infectieuses

PLAN

INTRODUCTION

EPIDEMIOLOGIE

PHYSIOPATHOLOGIE

IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE

DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES

TRAITEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES

PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES

CONCLUSION

INTRODUCTION

• maladies infectieuses :résultat de l’agression organisme

-bactéries,

-virus,

-parasites,

- champignons.,

-ATNC (Prion)

• Regain d’ intérêt au 20 et 21eme siècle :

- maladies émergentes: grippe aviaire

- maladies réémergences :Maladie à virus Ebola

- problème de résistance des germes aux anti infectieux

EPIDEMIOLOGIE

Definition: • Ensemble des facteurs déterminants dans une zone

donnée en un temps donné pour une population donnée.

• Trois éléments sont incontournables dans la description de l’ épidémiologie d’une maladie :

- hôte,

-le micro-organisme,

- le milieu

EPIDEMIOLOGIE

• MICROORGANISMES Bactéries : • Ce sont des organismes vivants unicellulaires • paroi: peptidoglycane • ubiquitaires : -organisme, (peau, selles, orifice naturel ) -environnement (eau, sol , végétaux)

EPIDEMIOLOGIE

Micro-organismes

Bactéries

• Classification à caractère diagnostic et thérapeutique:

bactéries sont classées en bactéries à Gram négatif et à Gram positif, en aérobie et anaérobie, en aero -anaérobie –facultatif.

• Classification selon la pathogenicite :

-pathogènes obligatoires (Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, corynebacterium dyphteriae…),

-pathogenicité accidentelle (Clostridium tetani, Vibrio cholerae),

- opportunistes (Staphylococcu, Pseudomonas, Mycobacteries atypiques)

EPIDEMIOLOGIE

Micro-organismes

• Virus

• électronique dont la vie nécessite une cellule hôte.

• La taille en général inférieure à 250 nm.

• Il existe 10 31 variétés de virus

EPIDEMIOLOGIE

Micro-organismes

Virus

• Ils sont classés selon leurs propriétés morphologiques, physico-chimiques et biologiques:

- ordre

- famille - sous famille - genre - espèce

EPIDEMIOLOGIE

Micro-organismes

Virus Genre de virus(233) : -désignés par le suffixe ``virus’’ et on en compte

233 : - Ex : genre Rhino virus, genre Enterovirus. regroupent des virus descendants d’un ancêtre

commun espèces virales(1550) L’espèce divisée en type, sous types, variants

EPIDEMIOLOGIE

sensibilité et pouvoir pathogène des virus

• Perturbation des capacités de synthèse des protéines de la cellule infectée, entraînant sa mort ou sa lyse.

• peuvent persister dans le génome des cellules infectées sous forme d’épisome (VIH, VHB…) et être associés à des proliférations malignes.

• Sensibles à l’hypochlorite de Sodium à 1%, l’Ethanol à 70%, le Glutaraldehyde à 2%, le Formaldéhyde.

EPIDEMIOLOGIE

• Micro-organismes parasites

• micro-organismes qui se développent au dépens d’un être vivant pendant toute ou partie de sa vie.

• Plus d’une centaine de parasites infectent l’homme dont une trentaine pose un problème majeur de santé publique

EPIDEMIOLOGIE

Micro-organisme

Champignons

• Eucaryote uni ou multicellulaire

• Dépourvus de chlorophylle

• vie en saprophyte ou en symbiose

Aspergillus sp, Cryptococcus neoformans

EPIDEMIOLOGIE

Microorganismes

Prions:

• ATNC(Agents infectieux non conventionnels

• Maladie génétique, Glycoprotéine de l’ hôte : PrP

• Responsables ESST( Encéphalopathie subaigüe spongiforme transmissible )

• Echappe au métabolisme de la cellule

• Prp se polymérise en fibrilles

• S’accumule et devient toxique pour le Système nerveux

EPIDEMIOLOGIE

Micro-organisme

EPIDEMIOLOGIE • RESERVOIR DE GERME

• Le réservoir désigne une espèce animale qui héberge l’agent pathogène d’une pathologie humaine.

• La source désigne à la fois le milieu, l’animal ou l’homme à l’origine de la contamination.

EPIDEMIOLOGIE

• Le Réservoir peut être animal ou à la fois humain et animal, on parle respectivement de zoonose et d’anthro-pozoonoses (Brucella, virus rabique).

• La source peut être tellurique :Clostridium , Coccidiodomycose, histoplasmose ).

EPIDEMIOLOGIE

Modes de transmission • Transmission directe

La transmission directe est assurée de personne en personne sans intermédiaire ou d’animaux en personne sans intermédiaire:

- aérienne -manu portée(orale ) - contact sexuel (IST) -transcutanée

EPIDEMIOLOGIE

Modes de transmission Transmission indirecte Intermédiaire inerte : - l’eau et les aliments contaminés par des germes du péril fécal

(salmonelles, vibrions cholériques, amibes, virus de l’hépatite A - Sol (ascaris, Ankylostomes) • Intermédiaire animé - paludisme et anophèle femelle - maladies entériques et mouches - typhus transmis par les poux.

EPIDEMIOLOGIE

• Facteurs favorisants Facteurs dépendant de l’agent infectieux :

• Inoculum : quantité de microbes Samonella Typhi : 10 5

• Virulence : Espèce groupe type et sous type

EPIDEMIOLOGIE Factures dependant du terrain

• Infections et grossesse (Paludisme , Toxoplasmose)

• Infections du Nouveau né (rubeole, rougeole,…)

• Infections et Drépanocytose

• Infections et Diabète

• Infection et lymphopénie CD4 (HIV)

• Infections et leucopénies

EPIDEMIOLOGIE

Facteurs environnementaux

• parasitoses et pays chauds

• eau et les maladies hydriques,

• moustiques et transmission du virus amarile, du Plasmodium ;

PHYSIOPATHOLOGIE

• libération de toxine : -exotoxine de

Clostridium tetani) endotoxine des Bacilles à

Gram négatif).

• constituants bactériens -lipopolysaccarides -l’acide lipoteicoique)

Suppression de l’action inhibitrice interne neurone (contractures)

Production de substances pro-inflammatoires (IL1 ;IL6 , TNFalpha)

PHYSIOPATHOLOGIE

Action mécanique :

• Action obliterantes des vaisseaux lymphatiques

• -Parfois c’est la riposte immunologique de l’organisme qui engendre les symptômes :

• Wuscheria Bancrofti et elephantiasis

• Compression bronche par un aspergillome

• Destruction cellules infectées par le VIH ou par VHB par des lymphocytes T cytotoxiques


:

BARRIERE ANATOMIQUE CHIMIQUE ET BIOLOGIQUE

• Le revêtement cutanéomuqueux

-keratine

-production acide gras et lactique (antibacetrien et fongique)

- Staphyloccocus résiste aux acides gras et certains agents comme Brucella et Shistosoma peut traverser la peau malgré cette protection

• Poumons :

épithélium produit du mucus qui enrobe les germes et les mouvements des cils et l’effort de toux éliminent les bactéries. les macrophages alvéolaires (petites particules )


• Barriere anatomiques; chimiques et

biologiques

• Tube digestif:

-Flore commensale; acidité, enzymes

pancréatiques, les sels biliaires

GENITAL

glucose en glycogène par le Bacille d’Oderlein

vaginal est un facteur de protection contre les

infections.

IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE • Barriere anatomiques; chimiques et

biologiques

Yeux / Cornée :lysozyme

hydrolysant

la glycosaminoglycannes de la paroi des bactéries Gram négatif

lacteferrine( facteur de croissance de certaines bactéries )

Inflammation : afflux de cellules immunitaires au site infectieux


Immunité cellulaire et le système de complément Les polynucléaires • Les polynucléaires neutrophiles :de localisation vasculaire grâce à

son équipement enzymatique permettent la lyse des microorganismes notamment les bactéries extracellulaires

• Les polynucléaires éosinophiles - localisations tissulaires et muqueuses - luttent contre les parasites., allergie

• Les polynucléaires basophiles et mastocytes de localisations

tissulaires également luttent contre les parasites. Ce sont des facteurs cellulaires non spécifiques de l’immunité.


Les cellules monocytaires et macrophases

Monocytes : les monocytes se différentient au niveau des organes pour donner des macrophages: cellules mesangiales, ostéoclastes; Kipfer ; microglies, chondroblastes……

Activation par cytokines Phagocytose et réparation cellulaire mais doivent être activés par l

interféron Gama Ingestion de bactéries: • Les cellules tueuses naturelles ou cellules NK : elles ont la capacité

de lyse de cellules infectées, elles peuvent synthétiser aussi des cytokines


• Les lymphocytes T :

facteurs cellulaires spécifiques de l’immunité après activation sont cytotoxiques mais peuvent aussi ingérer un agent pathogène.

• Les lymphocytes B

différencient en plasmocytes secrétant des immunoglobulines.

réponse anticorps plus ou moins rapide.


Le système de complément (facteur humoral non spécifique de l’inflammation)

• Ce sont des protéines membranaires ou solubles pour la reconnaissance des antigènes et cellules.

• Les Immunoglobulines de Type Ig M sont les premières à apparaître ensuite les Ig G.

• Les Ig M disparaissent en quelques mois et les Ig G peuvent persister pendant plusieurs années.

DIAGNOSTIC DES MALADIES

INFECTIEUSES

• DIAGNOSTIC DES MALADIES INCETIEUSES

• Diagnostic positif

-Diagnostic clinique( anamnèse, examen clinique)

- Diagnostic para clinique ( arguments indirects

arguments directs confirmation)

• Diagnostic indirect

-Fragments agents infectieux (Antigènes ,AND,ARN)

-agents infectieux entiers


• DIAGNOSTIC PARACLINIQUE AU LABORATOIRE

• Conditions préalables au prélèvement d’un liquide biologique :

• avant tout traitement étiologique • le prélèvement au laboratoire est souhaitable • tube et aiguille de ponction stériles

• Bonne condition d’asepsie de façon centrifuge

• Prélèvement en profondeur pour les abcès

• Une collaboration parfaite entre le clinicien et le biologiste


INFECTIEUSES EXAMEN DU LCR

PONCTION LOMBAIRE


INFECTIEUSES

• Signes d’Hypertension intracrânienne

• Trouble hémostase

• Infection site de ponction

Contre indications


Examen macroscopique du LCR

LCR Clair LCR

Trouble/Purulent LCR Xantochromique

LCR Hemorragique


INFECTIEUSES

• LCR normal

Clair eau de roche

Cytologie: 5-10 lymphocytes

Glucorachie: 50% glycémie

Protéinorachie : 0,1-0,45 g/l


INFECTIEUSES Diagnostic paraclinique

Hémocultures :

• types de tubes :aérobie et anaérobie. une asepsie large et prolongée

• Moments idéal des prélèvements - pics fébriles, - ou d’hypothermie -frisons ..


INFECTIEUSES

Diagnostic paraclinique

HEMOCULTURES

• Pratiquer au moins 3 hémocultures

• Cultures

• Antibiogramme/Antifongigramme/ Genetypage et phenotypage HIV


HEMOCULTURES


INFECTIEUSES Suppurations :

• Il faut débrider la flore bactérienne de surface à l’aide d’une solution non bactéricide.

• Stériliser la surface à ponctionner .

• Prélever du pu en profondeur ou pratiquer un écouvillonnage.


Examen des urines

Chez l’homme • 1-Retrousser le prépuce si ya lieu

• 2-laver soigneusement le gland avec de l’eau et du savon.

• 3- Laisser couler le premier jet et recueillir dans un tube stérile 10 ml d’urine .

• 4-Porter rapidement le tube au laboratoire si non le garder au frais à 4 o c.

chez la femme • Ecarter grandes et petites

lèvres.

• Laver la vulve avant arrière 4 fois eau et savon antiseptique

• essuyer l’antiseptique avec une compresse sèche et stérile.

• Laisser couler les premières urines avant le recueil


INFECTIEUSES

Examen des urines

• Urines normales

- Claires ,pas trouble

- Leucocyturie < 10000cellules/ml

- bacteriurie ≤ 10 000 germes/ml


INFECTIEUSES

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE Examen des selles : • Recherche et identification des germes pathologiques :

• Prélèvement à acheminer rapidement

• 2 à 3 examens 1 à 2 jours d’intervalle


INFECTIEUSES

Prélèvement bronchique

• lavage Broncho-Pulmonaire (LBA),

• brossage bronchique distale protégée.

Interprétation des résultats difficiles (contamination bactérienne+++)

TRAITEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES

• Le traitement étiologique est prioritaire

• voie intraveineuse est indiquée devant des infections graves comme les méningites, les septicémies.

• traitement symptomatique est parfois aussi important que le traitement étiologique


Prévention individuelle

Prévention collective

Individuelle ou collective , elle peut être

Primaire

secondaire


• MOYENS DE PREVENTION

-Mesure d’ hygiène

-Lutte anti vectorielle

-Chimio prophylaxie

-La vaccination

CONCLUSION

• L’éradication d’une maladie infectieuse passe par la maîtrise de tous ces aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et préventifs.

• Les défis sur le plan Diagnostic ,thérapeutique et préventif persistent malgré les avancées scientifiques

Pour accédera au cours www.infectiologiemali.org

http://www.infectiologiemali.org/

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